“健康所系，性命相托”人們有理由用高標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院和醫(yī)生。因此，醫(yī)患矛盾突出，一提起看病，不少有過此類經(jīng)歷的人，都能數(shù)落出許多不滿，如藥價(jià)虛高，濫開檢查單，收紅包，搭車藥等。有人說，體制好壞人不敢做壞事；體制有缺陷，好人不免犯錯(cuò)誤。醫(yī)療體制的改革迫在眉睫，勢(shì)在必行。

　　隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和不斷完善，社會(huì)主義醫(yī)療市場(chǎng)不以人們的意志為轉(zhuǎn)移已客觀形成了。使醫(yī)院逐步由管理型向經(jīng)營(yíng)型轉(zhuǎn)軌，其財(cái)務(wù)管理從觀念到內(nèi)容，從職能到方法都進(jìn)行大的變革。

　　實(shí)踐證明一點(diǎn)就是經(jīng)濟(jì)管理是核心，財(cái)務(wù)管理是基礎(chǔ)?，F(xiàn)就醫(yī)療體制改革中的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行淺析。

　　1 醫(yī)院面向市場(chǎng)，適應(yīng)市場(chǎng)，更新財(cái)務(wù)管理觀念

　　醫(yī)院為了生存和發(fā)展，增強(qiáng)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的能力，除以人為本，綜合治理，更新觀念，強(qiáng)化職工市場(chǎng)意識(shí)外，提高經(jīng)濟(jì)效益已成為其主要課題，更新財(cái)務(wù)管理觀念，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理職能至關(guān)重要。醫(yī)院由管理型向經(jīng)營(yíng)型轉(zhuǎn)軌，財(cái)務(wù)工作也必須由單純管好用好資金，向適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)軌，從經(jīng)營(yíng)管理入手，以財(cái)務(wù)管理為突破口，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算和效益分析，更新財(cái)務(wù)管理觀念，開展成本核算，單機(jī)，單病種手術(shù)核算，加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)，建立醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，送醫(yī)送藥到周邊礦、鄉(xiāng)，擴(kuò)大宣傳力度，使以上各項(xiàng)措施不斷得到充實(shí)和完善。

　　實(shí)踐證明，更新財(cái)務(wù)管理觀念的關(guān)鍵是院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員要有資金成本觀念、效益觀念、投入產(chǎn)出觀念；要有新觀念和革新精神。這是搞好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要因素，有一支高素質(zhì)

　　的財(cái)會(huì)隊(duì)伍是搞好財(cái)務(wù)管理的前提和關(guān)鍵。

　　2 面向市場(chǎng)、適應(yīng)市場(chǎng)、拓寬財(cái)務(wù)管理內(nèi)容

　　建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，就是要對(duì)原公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度進(jìn)行制度變革。主要體現(xiàn)四個(gè)轉(zhuǎn)變：一是從單位自我保障向社會(huì)共濟(jì)的轉(zhuǎn)變；二是從單位管理向社會(huì)化管理轉(zhuǎn)變；三是從費(fèi)用自籌到雙方負(fù)擔(dān)社會(huì)籌集轉(zhuǎn)變；四是從無限責(zé)任的福利保障型向權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)的基本醫(yī)療保障轉(zhuǎn)變。由此我們可以清楚地認(rèn)識(shí)到改革的一個(gè)目標(biāo)是：用相對(duì)低廉的費(fèi)用為職工提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療需求。

　　就籌措資金而言，醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制后，必須抓住一切機(jī)遇充分廣開財(cái)路，在注重社會(huì)效益下，認(rèn)真組織合理合法的經(jīng)濟(jì)收入，爭(zhēng)取各類資金，發(fā)揮財(cái)務(wù)管理效應(yīng)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。如，我院從1999年開始在這方面進(jìn)行嘗試并取得成功。隨著人民群眾生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的需求和消費(fèi)層次發(fā)生了很大變化，一部分在經(jīng)濟(jì)上有支付能力的人們，已有需要較好醫(yī)療照顧和優(yōu)越服務(wù)的愿望，根據(jù)我院的實(shí)際情況和病人的需要，在嚴(yán)格掌握政策的前提下，開設(shè)特需服務(wù)，設(shè)立了家庭病房和溫馨產(chǎn)房。集資購(gòu)置了螺旋；&、腹腔鏡、彩超、人工透析機(jī)等大型先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，不僅提高了診斷能力和準(zhǔn)確率，還為提高醫(yī)療技術(shù)，擴(kuò)大知名度奠定了基礎(chǔ)。由于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的好轉(zhuǎn)，診斷技術(shù)的提高，合理的收費(fèi)，使我院病源猛增，經(jīng)濟(jì)效益不斷提高。

　　在籌措資金進(jìn)行有效投入的同時(shí)，還必須切實(shí)地抓好：

　　（1）各科室成本核算和效益分析，并從中做好監(jiān)督、監(jiān)察工作，變管結(jié)果為管過程，力求投入少，產(chǎn)出多，取得較大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

　?。?）財(cái)務(wù)管理的宏觀控制作用。1防止只顧眼前利益，不顧醫(yī)院發(fā)展后勁。2防止提成比例過高，成本失真，吃光花盡。3防止資金投入失策，在投入前做好調(diào)查研究，審查項(xiàng)目的可行性，為領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好參謀，當(dāng)好家理好財(cái)，把資金投到社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益最佳的醫(yī)療項(xiàng)目上去。由此可見，醫(yī)療制度的改革，使財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容不斷拓寬，管理的范圍逐漸加大，對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)要求更高了。

　　3 面向市場(chǎng)、適應(yīng)市場(chǎng)，重構(gòu)醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行機(jī)制

　　對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生部門來講，會(huì)計(jì)核算體制上的重大改革，可謂“實(shí)行醫(yī)療成本核算”。要搞好醫(yī)療成本核算，一是劃清不同類型資金運(yùn)作形式，借鑒工業(yè)、商業(yè)、服務(wù)行業(yè)的成本核算經(jīng)驗(yàn)，確定成本核算對(duì)象及其方法。二是必需做到財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與成本會(huì)計(jì)分離。

　　這一改革，沖破了在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的模式下形成的一整套舊的管理體制，使管理適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需求，要建立和完善財(cái)務(wù)自我平衡機(jī)制和自我約束機(jī)制。強(qiáng)化財(cái)務(wù)平衡機(jī)制，就是根據(jù)醫(yī)院的財(cái)力和物力，合理安排醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)，使積累與消耗平衡，保證醫(yī)療第一線的需求和發(fā)展。加強(qiáng)自我約束機(jī)制十分重要。要引入全面預(yù)算的管理方法，做到長(zhǎng)計(jì)劃短安排，要推行定額管理，指標(biāo)控制、內(nèi)部核算，避免無計(jì)劃使用資金。要克服在收入增加的前提下重消費(fèi)，輕積累，超前消費(fèi)，滯后積累的做法。因此在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院也必須和企業(yè)一樣，把管理作為主要一項(xiàng)來抓，重構(gòu)的財(cái)務(wù)運(yùn)行機(jī)制要適應(yīng)社會(huì)，適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展；要適應(yīng)主管部門的宏觀管理與控制；要適應(yīng)科室核算向成本核算的深化；要適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)機(jī)制的轉(zhuǎn)軌、變型，適應(yīng)商品經(jīng)濟(jì)的管理要求。

　　隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須永樹新觀念，以適應(yīng)瞬息萬變，日趨激烈的社會(huì)主義醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)而立于不敗之地。