實(shí)行藥品托管是現(xiàn)行體制下的必然選擇。在實(shí)行藥品托管后，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理可能面臨哪些問(wèn)題，落實(shí)藥品托管的原則是什么，以及完善藥品托管的財(cái)務(wù)管理措施等等，是本文所要探討的問(wèn)題

　　當(dāng)前,不少醫(yī)院正以各種形式試行藥品托管（即委托經(jīng)營(yíng)）,盡管經(jīng)營(yíng)形式不同,但都涉及到財(cái)務(wù)管理問(wèn)題。

　　藥品委托經(jīng)營(yíng)的目的是減少藥品經(jīng)營(yíng)中的流通環(huán)節(jié),讓藥品價(jià)格降下來(lái),確實(shí)解決老百姓看不起病的難題。

　　醫(yī)藥分開(kāi)是當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院面臨的一項(xiàng)改革課題，它是國(guó)家為解決以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題提出的一項(xiàng)解決辦法。

　　“醫(yī)、藥分開(kāi)核算，分別管理”辦法的出臺(tái)，以及醫(yī)療需求的新變化，客觀上要求拓展與深化、規(guī)范與嚴(yán)格醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理。

　　一、藥房托管是現(xiàn)實(shí)選擇

　　看病難、看病貴不是今天才出現(xiàn)的問(wèn)題，這涉及到現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以藥養(yǎng)醫(yī)是現(xiàn)行醫(yī)藥體制中不爭(zhēng)的事實(shí)。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所課題組最新研究課題《藥房托管與中國(guó)醫(yī)療體制改革研究》中說(shuō)：據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2005年全國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用是8600億，其中政府預(yù)算衛(wèi)生支出僅占17%左右。從醫(yī)院的情況看，政府投入與醫(yī)院的支出缺口很大，2000年以來(lái)，政府投入占醫(yī)院總收入的比重大致在6%左右。

　　在藥品流通領(lǐng)域，環(huán)節(jié)過(guò)長(zhǎng)，利益鏈上“寄生蟲(chóng)”太多。一些藥品需要經(jīng)過(guò)總經(jīng)銷(xiāo)、地區(qū)一級(jí)代理、二級(jí)代理、三級(jí)代理、醫(yī)藥代表等等10多個(gè)環(huán)節(jié)才能到達(dá)醫(yī)院和患者手中，每一個(gè)環(huán)節(jié)都在加價(jià)。醫(yī)療保障是保障效率低下，投量投向投效嚴(yán)重失衡，而藥品買(mǎi)單者處于弱勢(shì)，到醫(yī)院看病，除了掛號(hào)權(quán)是你的，其他都沒(méi)有了。信息不對(duì)稱(chēng)，醫(yī)生開(kāi)什么藥，病人就要吃什么藥，付相應(yīng)的錢(qián)。

　　這樣就帶來(lái)了三個(gè)“化”：第一個(gè)“化”是虛高藥價(jià)、虛夸療效合法化；第二個(gè)“化”是“公權(quán)、法權(quán)”私權(quán)化；第三個(gè)“化”是偽市場(chǎng)化偽公益化。正是這三個(gè)問(wèn)題導(dǎo)致了目前看病貴的現(xiàn)狀，政府投入不足的問(wèn)題短期內(nèi)不可能全部解決，以藥養(yǎng)醫(yī)也還將存在。

　　那么能不能找到既能保證醫(yī)院利益以彌補(bǔ)政府投入不足，又能保證患者利益有效降低藥價(jià)的途徑呢黨的十七大報(bào)告提出，健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬(wàn)戶(hù)幸福。要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　藥房托管，就是在醫(yī)療體制沒(méi)有發(fā)生重大變化的情況下，創(chuàng)新藥品流通微觀機(jī)制，縮短流通環(huán)節(jié)，擠壓灰色地帶，重構(gòu)價(jià)值鏈，有效解決群眾“看病難看病貴”問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)選擇。藥房托管堅(jiān)持政府主導(dǎo)，遵循市場(chǎng)規(guī)則，鼓勵(lì)社會(huì)參與，實(shí)現(xiàn)有條件的醫(yī)藥分開(kāi)，符合醫(yī)改大方向。

　　二、藥房托管的重要作用

　　公民應(yīng)該有知情權(quán)、表達(dá)權(quán)、經(jīng)濟(jì)權(quán)和健康權(quán)，但是患者到了醫(yī)院這四個(gè)權(quán)就受到侵害。按理，患者跟醫(yī)生之間是民事代理關(guān)系，是患者將自己的經(jīng)濟(jì)權(quán)、健康權(quán)委托給醫(yī)生，醫(yī)生不能侵害患者的權(quán)利。但是醫(yī)生往往在違背患者的意志和意愿，在信息不對(duì)稱(chēng)的情況下開(kāi)高價(jià)藥，損害的不僅是患者的經(jīng)濟(jì)權(quán)，更重要的是健康權(quán)。俗話說(shuō)“是藥三分毒”，2006年，據(jù)官方網(wǎng)站統(tǒng)計(jì)，因藥物不良反應(yīng)在院死亡人數(shù)達(dá)16.2萬(wàn)人。

　　藥房托管能有效保護(hù)百姓“四權(quán)”，有力的武器是“采購(gòu)包”和“處方集”，這在美國(guó)已經(jīng)普遍實(shí)行。在我國(guó)，南京醫(yī)藥所以能托管成功，有效降低采購(gòu)價(jià)格并保證患者用藥安全，其核心就是實(shí)行了“采購(gòu)包”和“處方集”。

　　“采購(gòu)包”包含國(guó)家2000個(gè)醫(yī)保基本用藥在內(nèi)的5000個(gè)藥品，藥品全是通用名。根據(jù)醫(yī)院訂單需求，采用集成化供應(yīng)鏈的方法確定通用名藥物，到了醫(yī)院就沒(méi)有廠家，只有藥。過(guò)去醫(yī)院采購(gòu)的是藥品的商品名，現(xiàn)在商品名沒(méi)了，這就從制度上切斷了醫(yī)院和藥廠的聯(lián)系、醫(yī)生和藥代的聯(lián)系，給藥價(jià)虛高釜底抽薪。

　　“處方集”是醫(yī)保專(zhuān)家、藥物學(xué)家、醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、藥學(xué)專(zhuān)家和企業(yè)共同參與的針對(duì)不同醫(yī)院和病種制定的協(xié)定處方。這個(gè)處方是藥品的解決方案，包含了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念，醫(yī)學(xué)的概念、藥學(xué)的概念，醫(yī)療保險(xiǎn)的概念?；颊呖床?，都可以在醫(yī)生那里得到一本。有了處方集，患者就有了知情權(quán)、表達(dá)權(quán)，也就能維護(hù)自己的經(jīng)濟(jì)權(quán)和健康權(quán)。

　　三、實(shí)行藥品托管后醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的問(wèn)題

　　因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在藥品托管后，不僅要管好醫(yī)院財(cái)產(chǎn)、物資、設(shè)備、資金與人員，還應(yīng)注意幾個(gè)問(wèn)題：

　?。卺t(yī)療保險(xiǎn)制度下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，應(yīng)從往重外延的擴(kuò)大，轉(zhuǎn)變到內(nèi)涵挖掘潛力為主的發(fā)展模式上來(lái)，在遵守國(guó)家法律法規(guī)的同時(shí)，還應(yīng)借鑒托管方財(cái)務(wù)管理的新理念。

　?。?cái)務(wù)管理范圍要拓寬，使經(jīng)濟(jì)運(yùn)行控制拓展到影響醫(yī)院收益的各個(gè)環(huán)節(jié)中，貫穿在患者入院到出院的全過(guò)程，滲透到醫(yī)院決策、醫(yī)療業(yè)務(wù)、技改科研、基本建設(shè)、后勤服務(wù)等各方面，貫穿決策、執(zhí)行、監(jiān)督等運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)，還應(yīng)把握和托管方在賬務(wù)處理方面的協(xié)調(diào)和報(bào)表的銜接問(wèn)題。

　?。畼?gòu)建財(cái)審管理新機(jī)制，促進(jìn)基本職責(zé)的落實(shí)，明確醫(yī)院財(cái)審部門(mén)執(zhí)行經(jīng)費(fèi)監(jiān)督檢查方法和內(nèi)容。

　?。?cái)務(wù)管理與運(yùn)營(yíng)方式的轉(zhuǎn)換，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在內(nèi)控制度的基礎(chǔ)上，要重新定位，加強(qiáng)管理，建立內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行控制制度，規(guī)范財(cái)務(wù)管理，發(fā)揮監(jiān)督督察的職責(zé)，在進(jìn)行托管藥房核算的同時(shí)，還應(yīng)把握財(cái)務(wù)清楚、歸口到位。

　?。畯钠厥杖牍芾恚D(zhuǎn)向注重支出管理，要著力控制與壓縮不合理的開(kāi)支，減少資源的消耗與浪費(fèi)，降低醫(yī)院運(yùn)行成本。

　　．從注重對(duì)物、錢(qián)的經(jīng)營(yíng)管理，轉(zhuǎn)變到“以人為本”，著力抓好人員素質(zhì)的培訓(xùn)與提高上來(lái)。

　?。鸩酵晟乒ぷ鬟\(yùn)行機(jī)制，進(jìn)一步明確醫(yī)院科室核算的作用，完善科室核算的對(duì)策。

　　四、落實(shí)藥品托管的原則

　　藥品托管應(yīng)遵循“金額管理,數(shù)量統(tǒng)計(jì),實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)”的原則。以前醫(yī)院實(shí)行的“數(shù)量統(tǒng)計(jì)出庫(kù)報(bào)銷(xiāo),月末盤(pán)點(diǎn)作消耗”不能真實(shí)地反映醫(yī)院資產(chǎn)的情況造成了資產(chǎn)的流失。隨著醫(yī)療制度改革的深入和醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的出臺(tái),醫(yī)院應(yīng)實(shí)行“金額管理,數(shù)量統(tǒng)計(jì),實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)”的管理辦法。藥品托管后,藥房為記錄藥品的收發(fā)結(jié)存情況,必須制定一整套賬表單據(jù)如庫(kù)存藥品明細(xì)賬、本月藥品銷(xiāo)耗匯總表、本月領(lǐng)用藥品匯總表、盤(pán)點(diǎn)清冊(cè)等,月底對(duì)全部庫(kù)存藥品進(jìn)行盤(pán)點(diǎn),看與賬面金額是否相符,這將改變以往以領(lǐng)代報(bào),以存代銷(xiāo)的局面,真實(shí)地反映藥品進(jìn)、銷(xiāo)、存的動(dòng)態(tài)情況,真實(shí)地反映藥品托管后的結(jié)存、銷(xiāo)售情況。

　　五、完善藥品托管的財(cái)務(wù)管理措施

　　藥品托管后的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要加強(qiáng)的薄弱環(huán)節(jié)。財(cái)務(wù)關(guān)系不理順,藥品的質(zhì)量和差價(jià)就不可能理順,具體而言應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手．加強(qiáng)藥品的質(zhì)量管理。藥品質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展和存亡。托管后的藥品購(gòu)進(jìn),醫(yī)院財(cái)務(wù)必須全程參與并進(jìn)行監(jiān)控督導(dǎo)、制約。

　?。訌?qiáng)成本費(fèi)用管理。藥品托管后的衛(wèi)生材料、低值易耗品，要分別記賬、分別核算、分別管理。

　?。訌?qiáng)藥品的采購(gòu)管理。醫(yī)院所用藥品，要通過(guò)招投標(biāo)、評(píng)標(biāo)定標(biāo)的價(jià)格,確定銷(xiāo)售價(jià)格與中標(biāo)價(jià)格的差額并計(jì)入藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)。