所謂風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)，是以審計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向，通過對(duì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的全面控制來實(shí)現(xiàn)審計(jì)目的的一種審計(jì)模式，風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)經(jīng)過傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)向現(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)過渡。現(xiàn)代的風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)是將傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)的固有風(fēng)險(xiǎn)與控制風(fēng)險(xiǎn)合并成一個(gè)因素，統(tǒng)稱為財(cái)務(wù)報(bào)表重大錯(cuò)報(bào)風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)代的風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)模型：審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)＝重大錯(cuò)報(bào)風(fēng)險(xiǎn)×檢查風(fēng)險(xiǎn)。

　　隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院遭遇的內(nèi)部與外部風(fēng)險(xiǎn)也是無可避免的，這時(shí)醫(yī)院必須發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)在醫(yī)院內(nèi)部控制的作用，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行自我監(jiān)督、自我約束，使風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)在醫(yī)院內(nèi)部發(fā)揮應(yīng)有的作用。筆者在本文著重介紹了風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)與醫(yī)院內(nèi)部控制的關(guān)系及風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)在醫(yī)院內(nèi)部控制中的應(yīng)用。

　　一、風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)與醫(yī)院內(nèi)部控制的關(guān)系

　　風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分，風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)是對(duì)內(nèi)部控制的再控制。醫(yī)院雖然可以通過專業(yè)人士的評(píng)價(jià)、外部行政管理部門的監(jiān)督檢查、外聘中介機(jī)構(gòu)等進(jìn)行監(jiān)督檢查，但要想對(duì)日常事務(wù)進(jìn)行全方位多層次的檢查，只有內(nèi)部審計(jì)可以做到。風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)的充分性、有效性發(fā)揮著重要作用，內(nèi)部審計(jì)及時(shí)根據(jù)實(shí)際情況的變化而進(jìn)行醫(yī)院各部門的調(diào)整，為內(nèi)部機(jī)制的有序運(yùn)行提供保障。同樣，內(nèi)部控制搞好了，對(duì)于審計(jì)工作的順利開展也有很大幫助：一方面可以提高審計(jì)效率，為審計(jì)制定合理的程序，另一方面也有助于確定審計(jì)的方法與范圍，為審計(jì)提供依據(jù)，最后對(duì)于審計(jì)的質(zhì)量也有了保證。

　　二、風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)在醫(yī)院內(nèi)部控制中的應(yīng)用

　　依據(jù)國家審計(jì)協(xié)會(huì)的《內(nèi)部審計(jì)實(shí)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》，風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)主要應(yīng)用在編制審計(jì)計(jì)劃時(shí)、確定審計(jì)范圍時(shí)、編制審計(jì)方案時(shí)、實(shí)施審計(jì)過程中、編制審計(jì)報(bào)告時(shí)等，從風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)與內(nèi)部控制的關(guān)系來看，可以得出結(jié)論，醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)離不開醫(yī)院內(nèi)部控制，采用風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)辦法，必須建立在對(duì)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理與內(nèi)部控制有一定了解的基礎(chǔ)上，只有了解了這些基本情況，才能對(duì)內(nèi)部控制實(shí)現(xiàn)再控制，合理配置審計(jì)資源，提高審計(jì)效率。

　　1.了解單位基本情況，進(jìn)行應(yīng)用思路的部署

　　進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)的應(yīng)用，必須要了解應(yīng)用單位的基本情況，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)在醫(yī)院內(nèi)部控制中應(yīng)用進(jìn)行分析，必須要了解醫(yī)院年總收入情況、固定資產(chǎn)、擁有病床數(shù)、相關(guān)背景、工作人員方面全方位的內(nèi)容，然后進(jìn)行運(yùn)用思路的部署。為了實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)，首先必須要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測、分析、與預(yù)警，提高醫(yī)院整體的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，其次需建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度，降低控制風(fēng)險(xiǎn)。通過對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的分析與內(nèi)部控制的評(píng)估，最后按風(fēng)險(xiǎn)的高低制定審計(jì)方案，開展審計(jì)工作。由審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)模式可以看出，審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)與重大錯(cuò)報(bào)風(fēng)險(xiǎn)和檢查風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，其中重大錯(cuò)報(bào)風(fēng)險(xiǎn)很大層面上與醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理體制不嚴(yán)格、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測不嚴(yán)密相關(guān)。因此，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)的第一步便是完善風(fēng)險(xiǎn)管理體系。

　　2.建立與完善醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理體系

　　醫(yī)療體制的改革，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，使醫(yī)院面臨的風(fēng)險(xiǎn)越來越多且越來越大，建立與完善醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理體系已經(jīng)勢在必行，為了促進(jìn)醫(yī)院管理體制的發(fā)展，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提出計(jì)劃與控制系統(tǒng)應(yīng)用于風(fēng)險(xiǎn)管理體系，如何實(shí)現(xiàn)計(jì)劃與控制系統(tǒng)是需要深思的一個(gè)問題，我們必須要從組織保證、工作重點(diǎn)、具體措施三方面入手。在組織保證方面，需要明確的是要想實(shí)現(xiàn)計(jì)劃與控制目標(biāo)，必須要建立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)，這時(shí)，計(jì)劃控制委員會(huì)的成立是必要的，其工作的內(nèi)容是先制定醫(yī)院的戰(zhàn)略部署與總體的工作計(jì)劃，再對(duì)工作的總體進(jìn)程進(jìn)行控制，最后對(duì)計(jì)劃的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，來決定計(jì)劃與控制管理中的問題。

　　單獨(dú)成立計(jì)劃控制委員會(huì)無法對(duì)工作進(jìn)行直接部署，在其下級(jí)需要成立發(fā)展計(jì)劃部，計(jì)劃部的組成人員可以有管理人員、醫(yī)療人員、文秘人員。該部門的主要任務(wù)是對(duì)醫(yī)院各種相關(guān)情報(bào)進(jìn)行收集整理分析，對(duì)于可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)提出提前預(yù)警方案，協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行全院的計(jì)劃與控制工作，為計(jì)劃與控制委員會(huì)提出具有建設(shè)意義的方案，并且對(duì)計(jì)劃的合理性進(jìn)行審查與調(diào)劃，成為計(jì)劃與控制的橋梁。

　　依據(jù)其它企事業(yè)單位的實(shí)踐與研究及相關(guān)研究資料表明，該部門的工作內(nèi)容含有擬定實(shí)施計(jì)劃與各項(xiàng)草案，審查設(shè)定的計(jì)劃在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理以及內(nèi)部控制中的運(yùn)用情況，并對(duì)運(yùn)用過程進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)于在此過程中出現(xiàn)的問題給出評(píng)估，并給出相應(yīng)的解決措施，對(duì)醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境進(jìn)行綜合分析，對(duì)于潛在風(fēng)險(xiǎn)要進(jìn)行日常管理。

　　醫(yī)院要把全面風(fēng)險(xiǎn)管理的思想貫穿于計(jì)劃與控制的整個(gè)過程，把此作為計(jì)劃與控制管理工作的重點(diǎn)，以此為思路進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部計(jì)劃控制與管理，有助于計(jì)劃實(shí)施的有步驟、有條理，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。

　　3.完善的系統(tǒng)控制降低風(fēng)險(xiǎn)

　　為完善醫(yī)院的內(nèi)部控制系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向在醫(yī)院內(nèi)部控制中的應(yīng)用，要在以下幾個(gè)方面進(jìn)行相關(guān)研究。要點(diǎn)之一便是要通過監(jiān)察審計(jì)室來進(jìn)行內(nèi)部控制的評(píng)價(jià)與估測，監(jiān)察室有了對(duì)內(nèi)部控制方案的基本了解后，明確各科室在內(nèi)部控制中的職責(zé)，了解風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)部門在對(duì)內(nèi)部控制進(jìn)行監(jiān)督與評(píng)價(jià)時(shí)的責(zé)任與義務(wù)。依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)與國家頒布的法律政策，實(shí)現(xiàn)評(píng)估與審計(jì)內(nèi)部控制而采取的措施和政策有以下幾項(xiàng)：審查醫(yī)院的內(nèi)部控制制度是否符合國家規(guī)定的有關(guān)法規(guī)以及企業(yè)制訂規(guī)章制度、辦法、程序等；審計(jì)醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)是否具有真實(shí)性完整性、系統(tǒng)性全面性等特點(diǎn)。

　　要點(diǎn)之二便是排查風(fēng)險(xiǎn)，完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，這一點(diǎn)要求各部門對(duì)自己部門內(nèi)部的各個(gè)程序所存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行一一排查與估算，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)劃分相應(yīng)的等級(jí)，按照等級(jí)制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)與填補(bǔ)漏洞措施，完善內(nèi)部控制，通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的排查，有效地降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)在內(nèi)部控制中的應(yīng)用提供有效指導(dǎo)作用。

　　通過前兩個(gè)要點(diǎn)對(duì)內(nèi)部控制系統(tǒng)的完善可以有效地降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，要點(diǎn)三和四是對(duì)一和二的補(bǔ)充與拓展，要點(diǎn)三是開展內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)試點(diǎn)，對(duì)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，依據(jù)各風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的影響與后果，劃分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分審計(jì)資源，節(jié)省人力、物力、財(cái)力，在有效的分配資源中降低了內(nèi)部控制的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。

　　要點(diǎn)四是制定和完善內(nèi)部控制方法，內(nèi)部控制的重要組成部分之一就是要對(duì)內(nèi)部控制系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)，因此，必須要形成有效的監(jiān)督與評(píng)價(jià)體系，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各部門的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行明確劃分，明確評(píng)價(jià)內(nèi)容。具體評(píng)價(jià)內(nèi)容包括內(nèi)部控制環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、制度建設(shè)、崗位設(shè)置與管理、權(quán)限控制、計(jì)劃管理、計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)控制、應(yīng)急機(jī)制等，把等級(jí)與內(nèi)容相結(jié)合。

　　三、結(jié)語

　　風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)在醫(yī)院內(nèi)部控制中的應(yīng)用需要在提高風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)的同時(shí)完善內(nèi)部控制系統(tǒng)，需要在對(duì)醫(yī)院的特點(diǎn)進(jìn)行分析后，建立起對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，需要成立專門機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析、識(shí)別，這個(gè)過程需要全體職工的參與，這樣才能使風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)在內(nèi)部控制中更好運(yùn)用。