所謂風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嫞且詫徲嫷娘L(fēng)險為導(dǎo)向，通過對審計風(fēng)險的全面控制來實現(xiàn)審計目的的一種審計模式，風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嫿?jīng)過傳統(tǒng)風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嬒颥F(xiàn)代風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嬤^渡?，F(xiàn)代的風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嬍菍鹘y(tǒng)的風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嫷墓逃酗L(fēng)險與控制風(fēng)險合并成一個因素，統(tǒng)稱為財務(wù)報表重大錯報風(fēng)險，現(xiàn)代的風(fēng)險審計模型：審計風(fēng)險＝重大錯報風(fēng)險×檢查風(fēng)險。

　　隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院遭遇的內(nèi)部與外部風(fēng)險也是無可避免的，這時醫(yī)院必須發(fā)揮風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嬙卺t(yī)院內(nèi)部控制的作用，對醫(yī)院內(nèi)部進行自我監(jiān)督、自我約束，使風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嬙卺t(yī)院內(nèi)部發(fā)揮應(yīng)有的作用。筆者在本文著重介紹了風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嬇c醫(yī)院內(nèi)部控制的關(guān)系及風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嬙卺t(yī)院內(nèi)部控制中的應(yīng)用。

　　一、風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嬇c醫(yī)院內(nèi)部控制的關(guān)系

　　風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嬍轻t(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分，風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嬍菍?nèi)部控制的再控制。醫(yī)院雖然可以通過專業(yè)人士的評價、外部行政管理部門的監(jiān)督檢查、外聘中介機構(gòu)等進行監(jiān)督檢查，但要想對日常事務(wù)進行全方位多層次的檢查，只有內(nèi)部審計可以做到。風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲媽︶t(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)的充分性、有效性發(fā)揮著重要作用，內(nèi)部審計及時根據(jù)實際情況的變化而進行醫(yī)院各部門的調(diào)整，為內(nèi)部機制的有序運行提供保障。同樣，內(nèi)部控制搞好了，對于審計工作的順利開展也有很大幫助：一方面可以提高審計效率，為審計制定合理的程序，另一方面也有助于確定審計的方法與范圍，為審計提供依據(jù)，最后對于審計的質(zhì)量也有了保證。

　　二、風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嬙卺t(yī)院內(nèi)部控制中的應(yīng)用

　　依據(jù)國家審計協(xié)會的《內(nèi)部審計實務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》，風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嬛饕獞?yīng)用在編制審計計劃時、確定審計范圍時、編制審計方案時、實施審計過程中、編制審計報告時等，從風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嬇c內(nèi)部控制的關(guān)系來看，可以得出結(jié)論，醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嬰x不開醫(yī)院內(nèi)部控制，采用風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嬣k法，必須建立在對醫(yī)院的風(fēng)險管理與內(nèi)部控制有一定了解的基礎(chǔ)上，只有了解了這些基本情況，才能對內(nèi)部控制實現(xiàn)再控制，合理配置審計資源，提高審計效率。

　　1.了解單位基本情況，進行應(yīng)用思路的部署

　　進行風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嫷膽?yīng)用，必須要了解應(yīng)用單位的基本情況，對于風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嬙卺t(yī)院內(nèi)部控制中應(yīng)用進行分析，必須要了解醫(yī)院年總收入情況、固定資產(chǎn)、擁有病床數(shù)、相關(guān)背景、工作人員方面全方位的內(nèi)容，然后進行運用思路的部署。為了實施風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲?，首先必須要對醫(yī)院內(nèi)部進行風(fēng)險監(jiān)測、分析、與預(yù)警，提高醫(yī)院整體的風(fēng)險防范意識，其次需建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度，降低控制風(fēng)險。通過對醫(yī)院風(fēng)險的分析與內(nèi)部控制的評估，最后按風(fēng)險的高低制定審計方案，開展審計工作。由審計風(fēng)險模式可以看出，審計風(fēng)險與重大錯報風(fēng)險和檢查風(fēng)險相關(guān)，其中重大錯報風(fēng)險很大層面上與醫(yī)院的風(fēng)險管理體制不嚴(yán)格、風(fēng)險監(jiān)測不嚴(yán)密相關(guān)。因此，應(yīng)用風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嫷牡谝徊奖闶峭晟骑L(fēng)險管理體系。

　　2.建立與完善醫(yī)院風(fēng)險管理體系

　　醫(yī)療體制的改革，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，使醫(yī)院面臨的風(fēng)險越來越多且越來越大，建立與完善醫(yī)院風(fēng)險管理體系已經(jīng)勢在必行，為了促進醫(yī)院管理體制的發(fā)展，根據(jù)相關(guān)文獻與實踐經(jīng)驗提出計劃與控制系統(tǒng)應(yīng)用于風(fēng)險管理體系，如何實現(xiàn)計劃與控制系統(tǒng)是需要深思的一個問題，我們必須要從組織保證、工作重點、具體措施三方面入手。在組織保證方面，需要明確的是要想實現(xiàn)計劃與控制目標(biāo)，必須要建立相應(yīng)的機構(gòu)來實現(xiàn)，這時，計劃控制委員會的成立是必要的，其工作的內(nèi)容是先制定醫(yī)院的戰(zhàn)略部署與總體的工作計劃，再對工作的總體進程進行控制，最后對計劃的內(nèi)容進行評價，來決定計劃與控制管理中的問題。

　　單獨成立計劃控制委員會無法對工作進行直接部署，在其下級需要成立發(fā)展計劃部，計劃部的組成人員可以有管理人員、醫(yī)療人員、文秘人員。該部門的主要任務(wù)是對醫(yī)院各種相關(guān)情報進行收集整理分析，對于可能發(fā)生的風(fēng)險提出提前預(yù)警方案，協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)進行全院的計劃與控制工作，為計劃與控制委員會提出具有建設(shè)意義的方案，并且對計劃的合理性進行審查與調(diào)劃，成為計劃與控制的橋梁。

　　依據(jù)其它企事業(yè)單位的實踐與研究及相關(guān)研究資料表明，該部門的工作內(nèi)容含有擬定實施計劃與各項草案，審查設(shè)定的計劃在醫(yī)院風(fēng)險管理以及內(nèi)部控制中的運用情況，并對運用過程進行監(jiān)督，對于在此過程中出現(xiàn)的問題給出評估，并給出相應(yīng)的解決措施，對醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境進行綜合分析，對于潛在風(fēng)險要進行日常管理。

　　醫(yī)院要把全面風(fēng)險管理的思想貫穿于計劃與控制的整個過程，把此作為計劃與控制管理工作的重點，以此為思路進行醫(yī)院內(nèi)部計劃控制與管理，有助于計劃實施的有步驟、有條理，從而實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。

　　3.完善的系統(tǒng)控制降低風(fēng)險

　　為完善醫(yī)院的內(nèi)部控制系統(tǒng)，實現(xiàn)風(fēng)險導(dǎo)向在醫(yī)院內(nèi)部控制中的應(yīng)用，要在以下幾個方面進行相關(guān)研究。要點之一便是要通過監(jiān)察審計室來進行內(nèi)部控制的評價與估測，監(jiān)察室有了對內(nèi)部控制方案的基本了解后，明確各科室在內(nèi)部控制中的職責(zé)，了解風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嫴块T在對內(nèi)部控制進行監(jiān)督與評價時的責(zé)任與義務(wù)。依據(jù)相關(guān)文獻與國家頒布的法律政策，實現(xiàn)評估與審計內(nèi)部控制而采取的措施和政策有以下幾項：審查醫(yī)院的內(nèi)部控制制度是否符合國家規(guī)定的有關(guān)法規(guī)以及企業(yè)制訂規(guī)章制度、辦法、程序等；審計醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)是否具有真實性完整性、系統(tǒng)性全面性等特點。

　　要點之二便是排查風(fēng)險，完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，這一點要求各部門對自己部門內(nèi)部的各個程序所存在的風(fēng)險進行一一排查與估算，對風(fēng)險劃分相應(yīng)的等級，按照等級制定相應(yīng)的應(yīng)對與填補漏洞措施，完善內(nèi)部控制，通過對風(fēng)險點的排查，有效地降低風(fēng)險的發(fā)生概率，對于風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嬙趦?nèi)部控制中的應(yīng)用提供有效指導(dǎo)作用。

　　通過前兩個要點對內(nèi)部控制系統(tǒng)的完善可以有效地降低風(fēng)險發(fā)生的可能性，要點三和四是對一和二的補充與拓展，要點三是開展內(nèi)部風(fēng)險評價試點，對內(nèi)部風(fēng)險進行量化評價，依據(jù)各風(fēng)險點的影響與后果，劃分風(fēng)險等級，依據(jù)風(fēng)險等級劃分審計資源，節(jié)省人力、物力、財力，在有效的分配資源中降低了內(nèi)部控制的風(fēng)險等級。

　　要點四是制定和完善內(nèi)部控制方法，內(nèi)部控制的重要組成部分之一就是要對內(nèi)部控制系統(tǒng)進行監(jiān)督評價，因此，必須要形成有效的監(jiān)督與評價體系，對醫(yī)院內(nèi)部各部門的風(fēng)險等級進行明確劃分，明確評價內(nèi)容。具體評價內(nèi)容包括內(nèi)部控制環(huán)境、風(fēng)險評估、制度建設(shè)、崗位設(shè)置與管理、權(quán)限控制、計劃管理、計算機信息系統(tǒng)控制、應(yīng)急機制等，把等級與內(nèi)容相結(jié)合。

　　三、結(jié)語

　　風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嬙卺t(yī)院內(nèi)部控制中的應(yīng)用需要在提高風(fēng)險管理意識的同時完善內(nèi)部控制系統(tǒng)，需要在對醫(yī)院的特點進行分析后，建立起對醫(yī)院風(fēng)險的動態(tài)監(jiān)控，需要成立專門機構(gòu)對醫(yī)院風(fēng)險進行分析、識別，這個過程需要全體職工的參與，這樣才能使風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嬙趦?nèi)部控制中更好運用。