摘要：效益對(duì)整個(gè)社會(huì)發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，各醫(yī)院也要注重醫(yī)療成本的核算與管理，改善綜合效益。注意的是醫(yī)院進(jìn)行成本核算只有遵循會(huì)計(jì)原則才能控制醫(yī)療成本，發(fā)揮著資源的最大效益。

　　關(guān)鍵詞：成本核算；會(huì)計(jì)原則；醫(yī)療成本

　　醫(yī)院注重社會(huì)效益，然而其持續(xù)發(fā)展也離不開(kāi)經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)。因此其積極進(jìn)行醫(yī)療成本的核算和管理，遵循特定的會(huì)計(jì)原則，控制醫(yī)療成本、改善內(nèi)部管理，才能發(fā)揮有限資源的最大效益，并應(yīng)遵循以下會(huì)計(jì)原則：

　　一、權(quán)責(zé)發(fā)生制原則

　　根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定：“醫(yī)院進(jìn)行會(huì)計(jì)處理時(shí)，同時(shí)存在著收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制兩種處理原則，對(duì)預(yù)算資金的收支按照收付實(shí)現(xiàn)制處理，對(duì)業(yè)務(wù)收支按權(quán)責(zé)發(fā)生制處理。”收付實(shí)現(xiàn)制是與權(quán)責(zé)發(fā)生制相對(duì)應(yīng)的一種確認(rèn)基礎(chǔ)，在醫(yī)院實(shí)際工作中，收付實(shí)現(xiàn)制并沒(méi)有準(zhǔn)確反映醫(yī)院的收支情況，導(dǎo)致賬面的資產(chǎn)和負(fù)債與實(shí)際不符。以信用為基礎(chǔ)的現(xiàn)代結(jié)算方式種類(lèi)繁多，名種應(yīng)收未收、應(yīng)付未付、預(yù)提和待攤的交易與經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)和現(xiàn)金流轉(zhuǎn)的背離程度相當(dāng)大。要準(zhǔn)確反映和核算醫(yī)療成本，采用權(quán)責(zé)發(fā)生制成為必然，而且是醫(yī)院進(jìn)行成本核算、收支配比的需要，它有助于進(jìn)行正確核算醫(yī)療成本。醫(yī)療設(shè)備、房屋、圖書(shū)等，在一定時(shí)期內(nèi)均為一次性投入，是投入在先，使用在后，對(duì)這些固定資產(chǎn)通過(guò)“累計(jì)折舊”會(huì)計(jì)科目來(lái)核算，這樣才能真實(shí)反映固定資產(chǎn)的凈值。另外，對(duì)銀行貸款利息的償還和待發(fā)工資等這類(lèi)負(fù)債，在收付實(shí)現(xiàn)制下只在償還時(shí)才計(jì)入賬簿，低估了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，而在權(quán)責(zé)發(fā)性制下每月都要計(jì)入賬簿，可以全面反映醫(yī)院的債務(wù)狀況和醫(yī)療成本。

　　二、區(qū)分收益性支出和資本性支出原則

　　收益性支出不同于資本性支出，前者全部由當(dāng)年的營(yíng)業(yè)收入補(bǔ)償，后者先記作資產(chǎn)，通過(guò)計(jì)提折舊或攤銷(xiāo)分年攤?cè)敫髂瓿杀举M(fèi)用。區(qū)分收益性支出和資本性支出，是為了正確計(jì)算各年損益和反映資產(chǎn)價(jià)值。如把收益性支出作為資本性支出，結(jié)果是少計(jì)了當(dāng)期費(fèi)用，多計(jì)了資產(chǎn)價(jià)值，虛增了利潤(rùn)；反之，則多計(jì)了當(dāng)期費(fèi)用，少計(jì)了資產(chǎn)價(jià)值，虛減利潤(rùn)。區(qū)分收益性支出和資本性支出原則要求會(huì)計(jì)核算應(yīng)當(dāng)合理區(qū)分收效性支出與資本性支出。凡支出的效益僅與本會(huì)計(jì)期間相關(guān)的，應(yīng)當(dāng)作為收益性支出，計(jì)入本會(huì)計(jì)期間成本；凡是支出的效益與幾個(gè)會(huì)計(jì)期間相關(guān)的，應(yīng)當(dāng)作為資本性支出，并在產(chǎn)生效益的幾個(gè)會(huì)計(jì)期間內(nèi)均衡地?cái)備N(xiāo)，分別計(jì)入幾個(gè)會(huì)計(jì)期間的成本。依據(jù)收益性支出與資本性支出的劃分標(biāo)準(zhǔn)，可以確定醫(yī)療支出屬于收益性支出，基本建設(shè)支出屬于資本性支出。而對(duì)附屬單位補(bǔ)助、上繳上級(jí)單位支出根據(jù)配比原則不能講入醫(yī)療成本。劃分收益性支出與資本性支出的重要意義在于正確確定哪些支出應(yīng)計(jì)入當(dāng)期成本，哪些支出不能計(jì)入當(dāng)期成本，使會(huì)計(jì)報(bào)表反映的數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

　　三、收支配比原則

　　收支配比原則要求費(fèi)用與其相關(guān)收益相匹配，即將某一會(huì)計(jì)期間的費(fèi)用或歸集于某些對(duì)象上的費(fèi)用與相關(guān)的收入或產(chǎn)出相匹配。收支配比原則作為會(huì)計(jì)要素的確認(rèn)要求，用于利潤(rùn)確定。會(huì)計(jì)主體的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)帶來(lái)一定收入，也必然要發(fā)生相應(yīng)的費(fèi)用。有利得必有所費(fèi)，所費(fèi)是為了所得，兩者是對(duì)立的統(tǒng)一，利潤(rùn)正是所得比所費(fèi)的結(jié)果。收支配比原則的依據(jù)是受益原則，即誰(shuí)受益，費(fèi)用歸誰(shuí)負(fù)擔(dān)。受益原則承認(rèn)得失之間存在因果關(guān)系，須按照原則區(qū)分有因果聯(lián)系的直接成本和沒(méi)有直接聯(lián)系的間接成本。直接費(fèi)用與收入進(jìn)行直接配比來(lái)確定本期損益；間接費(fèi)用則通過(guò)判斷而采用適當(dāng)合理的標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)際工作中收支配比原則有兩層含義：一是因果配合，將收入或產(chǎn)出與其對(duì)應(yīng)的成本相配比；二是時(shí)間配合，將一定時(shí)期的收入或產(chǎn)出與同時(shí)期的成本費(fèi)用相配合。

　　在核算醫(yī)療成本時(shí)采用這一核算原則，能夠準(zhǔn)確分析投入與產(chǎn)出之間的關(guān)系，準(zhǔn)確計(jì)算出一個(gè)時(shí)期或某一病例成本。醫(yī)療成本的計(jì)量必須在確定成本對(duì)象之后合理、準(zhǔn)確地應(yīng)用收支配比原則，將醫(yī)療費(fèi)用與收益相配合、將科研費(fèi)用與新知識(shí)產(chǎn)出或技術(shù)改進(jìn)相配合。

　　四、專(zhuān)款專(zhuān)用原則

　　專(zhuān)款專(zhuān)用原則是事業(yè)單位會(huì)計(jì)特有的一條準(zhǔn)則，它只存在于事業(yè)單位會(huì)計(jì)。對(duì)于國(guó)家指定用途的各類(lèi)專(zhuān)項(xiàng)資金和專(zhuān)用基金，應(yīng)當(dāng)根據(jù)指定用途使用，不能挪作他用。醫(yī)院必須按資金取得時(shí)規(guī)定的不同用途使用資金，專(zhuān)款專(zhuān)用并專(zhuān)設(shè)賬戶(hù)；會(huì)計(jì)報(bào)表應(yīng)單獨(dú)反映其取得、使用情況，從而保證專(zhuān)用資金的使用效果。專(zhuān)款專(zhuān)用原則是預(yù)算會(huì)計(jì)特有的會(huì)計(jì)原則，充分體現(xiàn)了非營(yíng)利組織按出資人意愿使用資金的思想。醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療成本核算的過(guò)程中一定要遵循此項(xiàng)原則，保證國(guó)家利益的順利實(shí)現(xiàn)。

　　權(quán)責(zé)發(fā)生制原則、區(qū)分收益性支出與資本性支出原則、收支配比原則和專(zhuān)款專(zhuān)用原則是密切相關(guān)的，它們從不同方面規(guī)范會(huì)計(jì)主體，正確地核算收入和成本，是醫(yī)院核算醫(yī)療成本過(guò)程中必須遵循的四項(xiàng)基本原則。

　　參考文獻(xiàn)：

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