我縣農(nóng)村合作醫(yī)療作為一項(xiàng)新興事物，自2003年8月1日開(kāi)始啟動(dòng)至今已歷時(shí)近兩年，各項(xiàng)工作有序運(yùn)行。合作醫(yī)療基金實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌、?？顚Ｓ谩魞?chǔ)存、專帳管理，有效地防止了貪污、挪用、擠占和補(bǔ)償不公的現(xiàn)象，從而有效地保障了基金安全有序地運(yùn)行。由于合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)“行為主體多元、決定因素復(fù)雜、管理成本較高”的社會(huì)系統(tǒng)工程，目前運(yùn)行雖呈現(xiàn)了良好的勢(shì)頭，但從我們的日常檢查和監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)在財(cái)務(wù)管理方面也顯露出一些不可忽視的困難和問(wèn)題。

　　一、當(dāng)前財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀

　?。ㄒ唬┗鶎咏?jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員不穩(wěn)定、管理難到位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在2003年組建，其中財(cái)務(wù)人員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所會(huì)計(jì)兼任，多數(shù)都是身兼數(shù)職，加之過(guò)去從未涉及類似業(yè)務(wù)，是一項(xiàng)全新的事物。制度實(shí)行初期，與從事合作醫(yī)療工作的文秘信息員溝通且不及時(shí)，導(dǎo)致有時(shí)出現(xiàn)記帳憑證與原始憑證內(nèi)容不相符合等帳務(wù)處理錯(cuò)誤現(xiàn)象，為此，會(huì)計(jì)應(yīng)有的管理監(jiān)督職能未能得到有效的發(fā)揮。

　?。ǘ╇娔X錄入不及時(shí)，導(dǎo)致手工帳與電腦帳不一致的現(xiàn)象。我縣合作醫(yī)療實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，縣合作醫(yī)療辦對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基金撥付是通過(guò)電腦自動(dòng)生成的報(bào)表來(lái)實(shí)現(xiàn)的。這就要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在實(shí)施補(bǔ)償兌付過(guò)程中對(duì)于每一條補(bǔ)償記錄都必須準(zhǔn)確及時(shí)的錄入。由于有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)錄入工作的不及時(shí)，使手工兌付的數(shù)據(jù)與電腦的數(shù)據(jù)不相符合，有的手工兌付數(shù)據(jù)明顯偏大，這樣單從電腦自動(dòng)生成報(bào)表來(lái)看也就不能準(zhǔn)確的反映當(dāng)月的基金使用情況，甚至有時(shí)導(dǎo)致盲目樂(lè)觀現(xiàn)象。

　　（三）基金的常數(shù)不適應(yīng)參與人醫(yī)療需求的變數(shù)。近年來(lái)，農(nóng)民健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，加上我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)薄弱，靠近省城享受高檔醫(yī)療的占70%以上。今年我縣合作醫(yī)療的住院發(fā)生額將在7000萬(wàn)元左右，比第一運(yùn)行年度將增加26%.根據(jù)專家分析，2006年之后每年將以10-12%的輻度遞增。在農(nóng)民個(gè)繳基金不變，補(bǔ)償比例不增，參與人數(shù)不減的情況下，政府配套基金每年人平需增加3-4元，才能確保平穩(wěn)運(yùn)行。

　?。ㄋ模┊?dāng)事人對(duì)政策的運(yùn)用處于成熟期，監(jiān)審工作難度加大。由于我縣醫(yī)院均沒(méi)有實(shí)行電腦網(wǎng)絡(luò)化管理、人工操作的隨意性很大。加之縣內(nèi)醫(yī)務(wù)人員處于人緣地緣關(guān)系、鄉(xiāng)村干部打招呼要求變通辦理的也不乏其人。因此，存在以下四大隱憂：1、重復(fù)錄入套取補(bǔ)償基金；2、并零為整出具住院憑證；3、張冠李戴增開(kāi)費(fèi)用發(fā)票；4、雙向擠車(chē)多方獲取補(bǔ)助（指有責(zé)任方賠付后再次獲取合作醫(yī)療補(bǔ)償）。加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)這一道防線的人員不專，數(shù)據(jù)錄入不及時(shí)，軟件的設(shè)置也欠規(guī)范，致使縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作的壓力逐漸增大。違章操作不僅導(dǎo)致基金出險(xiǎn)，更重要的是黨和政府的公信度問(wèn)題。失去了公平、公正的法碼，合作醫(yī)療制度就將失去生存和發(fā)展的空間。

　　二、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理保障基金安全的幾點(diǎn)應(yīng)對(duì)措施

　?。ㄒ唬┓€(wěn)定人員，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)協(xié)作

　　首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所應(yīng)配備一名固定的專（兼）職人員從事合作醫(yī)療的會(huì)計(jì)工作，縣合作醫(yī)療辦要定期對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)；其次，由于財(cái)務(wù)人員所在的財(cái)政所與鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦是兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的部門(mén)，業(yè)務(wù)聯(lián)系不多。因此，財(cái)務(wù)人員應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，主動(dòng)與合作醫(yī)療辦工作人員進(jìn)行溝通，加強(qiáng)協(xié)作，更好地熟悉合作醫(yī)療業(yè)務(wù)，了解合作醫(yī)療的補(bǔ)償兌付流程，只有這樣才能保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)、準(zhǔn)確。

　　（二）規(guī)范軟件操作，及時(shí)錄入數(shù)據(jù)，保證財(cái)務(wù)報(bào)表的真實(shí)性

　　縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)合作醫(yī)療的基金管理是通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理來(lái)實(shí)現(xiàn)的。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)文秘信息員每補(bǔ)償一筆基金，都要準(zhǔn)確及時(shí)的錄入電腦，要分清住院補(bǔ)償與重癥疾病門(mén)診補(bǔ)償?shù)匿浫耄ㄖ匕Y疾病門(mén)診補(bǔ)償實(shí)行總量限額控制），不能混淆，手工帳與電腦帳要保持一致，電腦中自動(dòng)生成的基金報(bào)表又要與補(bǔ)償清單一致，這樣才能保證財(cái)務(wù)報(bào)表的完整、真實(shí)性，才能更準(zhǔn)確地為領(lǐng)導(dǎo)提供決策參考。財(cái)務(wù)人員還應(yīng)定期與出納核對(duì)現(xiàn)金，做到帳實(shí)相符，發(fā)揮本身應(yīng)有的監(jiān)督職能。

　?。ㄈ┘哟蟊O(jiān)審力度，保障基金安全

　?。?）為確保我縣合作醫(yī)療基金安全，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，縣合作醫(yī)療辦自今年3月份開(kāi)始分成兩組每周下鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩天，對(duì)基金收支情況、財(cái)務(wù)人員的帳務(wù)處理情況、票據(jù)的真實(shí)情況、電腦數(shù)據(jù)錄入情況以及補(bǔ)償兌付情況等進(jìn)行全程核查，實(shí)行“誰(shuí)核查誰(shuí)負(fù)責(zé)”的責(zé)任追究制，通過(guò)核查及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決問(wèn)題。（2）由縣醫(yī)監(jiān)委、財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)督查。發(fā)現(xiàn)違規(guī)事實(shí)按《違規(guī)處罰辦法》及時(shí)作出處理，以儆效尤。（3）財(cái)政主管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)從事合作醫(yī)療財(cái)務(wù)工作人員的督促檢查，并將其工作態(tài)度、帳務(wù)處理情況列入財(cái)政部門(mén)年度考核內(nèi)容。

　　（四）加大保障力度，推行公眾助醫(yī)，防范基金風(fēng)險(xiǎn)中央、國(guó)務(wù)院對(duì)各級(jí)政府配套基金已有明確規(guī)定，但基金的常數(shù)不能適用農(nóng)民醫(yī)療需求的變數(shù)，也要與時(shí)俱進(jìn)，加大對(duì)合作醫(yī)療的扶助力度，增加合作醫(yī)療配套基金。同時(shí)，我縣正在籌備推行公眾助醫(yī)制度，達(dá)到有效地緩解農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象，更好地防范基金風(fēng)險(xiǎn)，保障基金安全。