摘要：醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院進(jìn)行臨床診治、開展科研攻關(guān)以及提升醫(yī)療質(zhì)量的物質(zhì)保證。如何科學(xué)有效地搞好固定資產(chǎn)管理，確保其安全、完整并充分發(fā)揮其效能，是擺在醫(yī)院財(cái)務(wù)人員面前的新課題。文章通過對(duì)目前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題，提出了解決問題的相應(yīng)辦法和對(duì)策。這有利于醫(yī)院加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理、提高固定資產(chǎn)的使用效率。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院；固定資產(chǎn)管理；問題；對(duì)策

　　醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院進(jìn)行臨床診治、開展科研攻關(guān)以及提升醫(yī)療質(zhì)量的物質(zhì)保證。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的深化和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)體制的改革，如何科學(xué)有效地搞好固定資產(chǎn)管理，確保其安全、完整并充分發(fā)揮其效能，是擺在醫(yī)院財(cái)務(wù)人員面前的新課題。

　　一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理常見問題

　　（一）固定資產(chǎn)管理制度不健全，責(zé)任不能明確到位

　　縱觀醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的各種問題，究其根源往往都可以歸納到制度建設(shè)不健全上。醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理沒有統(tǒng)一的部門，形成多頭管理。財(cái)務(wù)部門管賬不管物，總務(wù)、設(shè)備等部門管物管明細(xì)賬卻缺乏必要的財(cái)務(wù)知識(shí)，財(cái)產(chǎn)明細(xì)流于表面化；各領(lǐng)用科室不能明確專門的資產(chǎn)管理人員，收、發(fā)、維修記錄不完整；固定資產(chǎn)無定期盤查制度，對(duì)已報(bào)廢、損毀、丟失的固定資產(chǎn)不能及時(shí)進(jìn)行核銷，對(duì)接受捐贈(zèng)的固定資產(chǎn)不能及時(shí)入賬進(jìn)行有效管理，造成賬實(shí)不符；因相關(guān)人員責(zé)任不明確，導(dǎo)致醫(yī)院的固定資產(chǎn)維護(hù)、保管不善，大大降低了固定資產(chǎn)的使用壽命，對(duì)由于個(gè)人原因造成的固定資產(chǎn)缺失也無明確地責(zé)任追究辦法。

　　（二）利用率低

　　1、內(nèi)部原因，醫(yī)院的國(guó)定資產(chǎn)購(gòu)置缺乏可行性論證，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)的調(diào)配使用機(jī)制。各部門各自為政，追求“小而全”的固定資產(chǎn)配置模式；從自己使用方便出發(fā)，要求增加投資用以購(gòu)置儀器設(shè)備，造成了固定資產(chǎn)重復(fù)購(gòu)置，資產(chǎn)沒有充分發(fā)揮作用，導(dǎo)致固定資產(chǎn)使用價(jià)值隱性流失。

　　2、外部原因，各地醫(yī)療市場(chǎng)有限，但在市場(chǎng)開發(fā)的廣度和深度上還不夠。

　?。ㄈ┤狈?yán)謹(jǐn)?shù)墓潭ㄙY產(chǎn)成本核算機(jī)制

　　醫(yī)院固定資產(chǎn)核算方法既體現(xiàn)了事業(yè)單位會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)內(nèi)容，也借鑒了企業(yè)會(huì)計(jì)核算的一些方法，但難以準(zhǔn)確、客觀地反映出醫(yī)院固定資產(chǎn)的運(yùn)行成本和現(xiàn)狀。根據(jù)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)不計(jì)提折舊，而是按固定資產(chǎn)賬面價(jià)值的一定比率計(jì)提“專用基金-修購(gòu)基金”。醫(yī)院的“固定資產(chǎn)”和“固定基金”科目反映的是現(xiàn)有固定資產(chǎn)的原始價(jià)值，計(jì)提“專用基金-修購(gòu)基金”則反映在凈資產(chǎn)中，它不是固定資產(chǎn)的備抵科目，不反映固定資產(chǎn)的凈值（即折余價(jià)值），以致醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債表不能真實(shí)地反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，形成醫(yī)院固定資產(chǎn)賬面原值越來越大，固定資產(chǎn)老化程度也越來越高，但賬面上卻得不到及時(shí)、客觀地反映。醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備科技含量較高，更新淘汰快，但醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算制度沒有考慮資產(chǎn)的減值準(zhǔn)備情況，這也是造成固定資產(chǎn)賬面價(jià)值失真的一個(gè)方面。另外“專用基金——修購(gòu)基金”的使用比較含糊籠統(tǒng)，也難以給醫(yī)院管理者提供客觀的固定資產(chǎn)評(píng)價(jià)依據(jù)。

　　二、加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效率的對(duì)策

　　（一）摸清家底，建賬立冊(cè)，定期清查，盤活存量

　　要充分發(fā)揮固定資產(chǎn)在醫(yī)院發(fā)展中的作用，就要建立嚴(yán)格的資產(chǎn)清查制度。清查過程中不僅要做到賬實(shí)相符，賬賬相符，還要對(duì)資產(chǎn)的盈虧情況、使用情況、使用效率等做到心中有數(shù)，特別是在固定資產(chǎn)需要更新改造時(shí)，哪些可以繼續(xù)使用，哪些需要淘汰做到心中有數(shù)。盤活現(xiàn)有固定資產(chǎn)，提高資產(chǎn)的使用效率，減少重置和閑置。進(jìn)一步完善“三賬一卡”制度。由固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)做好固定資產(chǎn)總賬和一級(jí)分類明細(xì)賬，對(duì)全院固定資產(chǎn)按資產(chǎn)主管科室及資產(chǎn)大類實(shí)行金額控制；醫(yī)院成立物資中心，由物資中心建立二級(jí)分類明細(xì)賬，按資產(chǎn)分類、名稱、規(guī)格分別設(shè)置賬戶，記錄固定資產(chǎn)的數(shù)量和金額，并按資產(chǎn)使用科室進(jìn)行歸類管理；各科室護(hù)士長(zhǎng)或科室負(fù)責(zé)人為資產(chǎn)責(zé)任人，建立固定資產(chǎn)臺(tái)賬，記錄本科室領(lǐng)用的固定資產(chǎn)的名稱、規(guī)格、數(shù)量等。利用現(xiàn)有的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，把各責(zé)任中心的終端與物資中心鏈接起來，實(shí)現(xiàn)資源共享，信息互通，這不僅使醫(yī)院的管理者對(duì)全院的固定資產(chǎn)的分布、使用情況一目了然，而且也有利于使用部門核對(duì)和管理本科室的資產(chǎn)，從而為醫(yī)院的管理、發(fā)展規(guī)劃、決策提供有效的依據(jù)。

　?。ǘ┙∪贫?

　　管理的混亂，需要制度上的規(guī)范，這就需要醫(yī)院管理部門進(jìn)一步建立健全各項(xiàng)資產(chǎn)管理制度。

　　1、固定資產(chǎn)采購(gòu)制度。對(duì)一般資產(chǎn)的采購(gòu)，要實(shí)行公開招標(biāo)采購(gòu)制度，對(duì)大型的儀器設(shè)備還要采用采購(gòu)論證制度。購(gòu)買前使用部門要組織人員對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)研，進(jìn)行本量利測(cè)算，并寫出可行性分析報(bào)告交固定資產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組要召開會(huì)議進(jìn)行認(rèn)真研究，并組織有關(guān)方面的醫(yī)學(xué)與工程專家開會(huì)討論，從應(yīng)用和性能等全方位來論證購(gòu)買大型設(shè)備的可行性、必要性、科學(xué)性和實(shí)用性，杜絕盲目采購(gòu)。

　　2、固定資產(chǎn)出入庫(kù)制度。物資中心對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行分類管理，責(zé)任到人，配備專職人員實(shí)行專門化管理。保管人員建立固定資產(chǎn)保管賬，要嚴(yán)格出入庫(kù)單制，財(cái)產(chǎn)的增減均應(yīng)及時(shí)反映在出入庫(kù)單中。對(duì)財(cái)產(chǎn)的購(gòu)置、調(diào)入，在入庫(kù)單上登記；對(duì)財(cái)產(chǎn)的調(diào)出、借用、領(lǐng)用，應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批，憑出庫(kù)單領(lǐng)取財(cái)物，保管人員根據(jù)出入庫(kù)單及時(shí)在明細(xì)賬中登記，以反映固定資產(chǎn)的轉(zhuǎn)移、增減變動(dòng)情況。

　　3、固定資產(chǎn)日常維護(hù)制度。在外科樓成立醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)中心，對(duì)于數(shù)量較多的制備，如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等，由醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)中心統(tǒng)一管理，統(tǒng)一維護(hù)，統(tǒng)一調(diào)度，不僅延長(zhǎng)了資產(chǎn)的使用壽命，某種程度上等于節(jié)約了大量的維修費(fèi)用，降低了成本支出，提高了固定資產(chǎn)的使用效率，減少重置。對(duì)閑置不用或使用效率低的固定資產(chǎn)予以合理的調(diào)配，并及時(shí)辦理調(diào)撥和核銷手續(xù)。

　　4、固定資產(chǎn)盤盈盤虧制度。有的固定資產(chǎn)盤虧是由于使用部門無專人保管，使財(cái)產(chǎn)流失或視為廢物丟棄。有的盤盈固定資產(chǎn)不入賬，而將盤虧的固定資產(chǎn)入賬，其結(jié)果減少了醫(yī)院的收支結(jié)余。發(fā)現(xiàn)資產(chǎn)盤盈、盤虧，應(yīng)及時(shí)查明原因，區(qū)分不同情況做出處理。

　　5、固定資產(chǎn)報(bào)廢制度。固定資產(chǎn)報(bào)廢和轉(zhuǎn)讓，需由使用部門寫出書面報(bào)告，列出清單，報(bào)財(cái)務(wù)部門、固定資產(chǎn)管理部門審核備案，經(jīng)班子會(huì)議討論決定后，上報(bào)主管部門及財(cái)政部門批準(zhǔn)方可核銷。

　?。ㄈ┘訌?qiáng)成本核算，正確計(jì)算和提取修購(gòu)基金

　　醫(yī)院應(yīng)積極推行院科兩級(jí)成本核算，將固定資產(chǎn)折舊和維修納入科室成本范圍，實(shí)行固定資產(chǎn)有償占用。合理安排固定資產(chǎn)的維護(hù)更新，加強(qiáng)成本費(fèi)用意識(shí)，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)核算，保證固定資產(chǎn)及時(shí)得到維護(hù)、更新。通過成本核算，促進(jìn)科室重視對(duì)固定資產(chǎn)的管理和利用，樹立起投資要有回報(bào)，占用資產(chǎn)要繳費(fèi)的成本意識(shí)，對(duì)閑置和報(bào)廢的固定資產(chǎn)及時(shí)調(diào)撥和處理，用經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)節(jié)醫(yī)院資金的投向，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置，提高固定資產(chǎn)管理效益。

　?。ㄋ模┘訌?qiáng)內(nèi)部控制制度

　　醫(yī)院配備專門的審計(jì)人員，為醫(yī)院資產(chǎn)管理起到“增值保值服務(wù)”的作用，防止舞弊，及時(shí)堵塞管理工作中出現(xiàn)的漏洞。審計(jì)部門不僅要對(duì)固定資產(chǎn)的購(gòu)置、清查和清理進(jìn)行監(jiān)督，還要定期對(duì)本單位固定資產(chǎn)及其經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行審計(jì)，提高固定資產(chǎn)的營(yíng)運(yùn)收益。審計(jì)固定資產(chǎn)是否得到充分利用，是否有賬外固定資產(chǎn)以及固定資產(chǎn)有無流失現(xiàn)象，切實(shí)解決固定資產(chǎn)保管不善、賬實(shí)不符、閑置浪費(fèi)以及非法侵占等問題。

　　（五）加強(qiáng)營(yíng)銷，從外部創(chuàng)造條件提高固定資產(chǎn)使用效率

　　成立查體中心，隨著人們生活水平的提高，醫(yī)療保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，人們?cè)絹碓街匾暽眢w的保養(yǎng)和疾病的預(yù)防控制。目前，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多，而市場(chǎng)有限，查體中心上門服務(wù)，在不斷提高醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，注重營(yíng)銷，把市場(chǎng)做大、做細(xì)，以此來提高資產(chǎn)利用率。

　　總之，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)利用率是保持醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的有效途徑，是現(xiàn)階段進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)體制改革的基礎(chǔ)。建立良好的固定資產(chǎn)管理體制，實(shí)行本量利分析，改變粗放的經(jīng)營(yíng)模式，使醫(yī)院取得良好的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

　　參考文獻(xiàn)：

　　1、廖云峰.淺談醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2006(4).

　　2、管淑娟.醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題及對(duì)策[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2006(5).

　　3、延桂芬.進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理[J].現(xiàn)代商業(yè),2007(6).