醫(yī)院財務風險是指醫(yī)院財務活動中由于各種不確定因素的影響,使醫(yī)院財務收益與預期收益發(fā)生偏離,從而產(chǎn)生蒙受損失的機會和可能。醫(yī)院財務活動的組織和管理過程中的某一方面和某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,都可能出現(xiàn)財務風險,導致償債能力降低。財務工作客觀實際結(jié)果偏離原定目標和主觀預想的差距越大,財務風險越大,財務風險不但影響醫(yī)院正常資金運動,也損害醫(yī)院經(jīng)濟效益的增長,嚴重時可使醫(yī)院陷入危機,財務風險雖然是一種客觀經(jīng)濟現(xiàn)象,但是積極的防范和控制,財務風險是可以化解和規(guī)避的。隨著財務風險不確定性程度的加深,建立醫(yī)院財務風險控制系統(tǒng)、加強財務監(jiān)控已經(jīng)勢在必行。

　　1 醫(yī)院財務風險的防范

　　1.1 建立健全醫(yī)院各項財務制度

　　財務制度是根本,俗話說沒有規(guī)矩不成方圓。一個醫(yī)院沒有財務制度,那它的財務管理將是一盤散沙。財務制度要根據(jù)《會計準則》及《財務會計制度》等法律法規(guī)制定,在此基礎上,要符合?？漆t(yī)院的實際情況,體現(xiàn)出其自身特點。制度的制定要進行充分的討論,一旦確定下來就不容易改變,可以說,制度的確定為進行財務風險的管理提供了主要依據(jù);貫徹執(zhí)行是關鍵。只有在實際活動中嚴格按照制度辦事,才能發(fā)現(xiàn)制度中存在的不足之處,從而進行調(diào)整,使之積極符合現(xiàn)實需要,真正做到了與時俱進。目前,有相當一部分醫(yī)院沒有完整的財務制度,這極大地影響力財務工作的開展,將不利于醫(yī)院財務管理。

　　1.2 加強財務人員綜合素質(zhì)的教育和培訓

　　以人為本,財務人員綜合素質(zhì)越好越能較好的適應改革發(fā)展的新要求,從而醫(yī)院財務管理能得到更好的實現(xiàn)。筆者認為應建立財務人員考評體系,對于一名財務人員上崗之前應進行專業(yè)知識測試和崗位技能培訓,通過培訓考核后,方能上崗。在崗人員應定期進行培訓和考核,以適應新時期新要求,對沒有能夠通過考核的人員應再集中進行培訓,同時要實行薪金與考核成績、工作業(yè)績掛鉤。

　　1.3 加強財務人員的法律意識教育

　　隨著國家各種法律法規(guī)的健全,熟悉掌握法律知識,加強法律規(guī)范意識成為財務人員新時期的新要求。在財務制度中嚴格實行“一支筆”簽字制度,責任明確,杜絕財務人員的隨意性,使財務管理更加規(guī)范化和科學化。

　　1.4 健全內(nèi)部審計制度

　　內(nèi)部審計不僅要獨立、客觀、全面、公證審查醫(yī)院各項經(jīng)濟業(yè)務,了解、監(jiān)督、測試、評估醫(yī)院內(nèi)部財力控制系統(tǒng)是否健全有效,確定有關經(jīng)濟資料的真實性、正確性、業(yè)務活動的合理性和效益性,評價醫(yī)院財務目標是否達到,而且要及時向管理層揭示、反饋醫(yī)院當前經(jīng)營管理工作中的主要風險、薄弱環(huán)節(jié)與制度缺陷,并提出相應改進建議,以便進一步完善財務控制系統(tǒng),改善醫(yī)院經(jīng)營管理水平,提高綜合效益。財務控制系統(tǒng)融于醫(yī)院財務活動各方面和全過程,關系到財務工作的成敗,上述各項財務控制制度絕不是孤立存在的,而是相互作用和影響的有機整體。因此,在實踐中醫(yī)院不能僅強調(diào)某一方面,忽視其它方面,而應在財務控制目標統(tǒng)籌下加以綜合設計,通過有效控制,使醫(yī)院財務活動按預期方向和目標有序進行。而一套設計科學的財務控制系統(tǒng),無疑能為醫(yī)院財務管理目標乃至醫(yī)院整體目標的實現(xiàn)提供卓有成效的保障和促進作用。

　　2 醫(yī)院財務風險的控制

　　2.1 建立財務風險預警控制系統(tǒng)

　　財務風險預警控制系統(tǒng)是對醫(yī)院各項經(jīng)濟活動中潛在的財務風險和財務管理指標進行實時監(jiān)控的系統(tǒng),它貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟活動全過程,通過對管理對象分別制定相應的財務風險控制指標,以財務報表、預算指標及其他相關財務資料為依據(jù),采用數(shù)學模型、比例分析等一般方法,達到整體控制風險的目的。醫(yī)院應建立以動態(tài)監(jiān)控資產(chǎn)負債率和流動比率、速動比率、現(xiàn)金流量等指標為主的風險預警控制系統(tǒng)。資產(chǎn)負債率制約著醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模與結(jié)構,同時醫(yī)院的生存與發(fā)展也離不開一定的現(xiàn)金流量,要提高醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量和在醫(yī)療市場中的競爭力,就必須在改善自身資產(chǎn)負債結(jié)構、優(yōu)化現(xiàn)金流量兩方面下功夫[3]。

　　風險預警控制系統(tǒng)的建立對醫(yī)院確定長期發(fā)展思路意義重大。醫(yī)院在確定其自身發(fā)展規(guī)模時應重視其規(guī)模的質(zhì)量,即規(guī)模結(jié)構的合理性。其中,資產(chǎn)結(jié)構的合理性主要指:保持合理的現(xiàn)金儲備;重視資金的時間價值,加速資金周轉(zhuǎn);流動資產(chǎn)、固定資產(chǎn)和其他資產(chǎn)保持合理的比例。負債結(jié)構的合理性主要指:能動態(tài)地根據(jù)自身實際,考慮現(xiàn)有資金以及未來的財務收支狀況,確定銀行融資規(guī)模與結(jié)構;動態(tài)地平衡短期、中期和長期的負債比率;動態(tài)監(jiān)控資產(chǎn)負債率、流動比率、速動比率等財務指標。權益結(jié)構的合理性主要指:精心設計權益架構,重視投入產(chǎn)出率,增加自身的資本積累。此外,還要優(yōu)化現(xiàn)金流,也就是主要通過建立有效的財務信息系統(tǒng),強化財務預算管理,合理調(diào)度資金,加快資金周轉(zhuǎn),提高投入產(chǎn)出率,動態(tài)平衡自有資金、借貸資金和預收資金的規(guī)模和結(jié)構,確保資金的邊際效用最大化。

　　2.2 規(guī)范債務管理控制

　　醫(yī)院舉債規(guī)模是防范財務風險的關鍵。醫(yī)院舉債規(guī)模涉及國家的有關政策和發(fā)展規(guī)劃,涉及舉債醫(yī)院的發(fā)展方向、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療水平、服務質(zhì)量、管理水平以及醫(yī)院所在地的經(jīng)濟水平等因素,是一個相當復雜的問題[2]。醫(yī)院應立足自身條件,綜合多方面的因素,進一步規(guī)范債務管理,有效防范債務風險。

　　2.2.1 建立貸款監(jiān)督機制。監(jiān)督內(nèi)容包括貸款額度、使用方向、使用效益等。醫(yī)院對貸款項目的論證必須實行“三公開”,即立項公開、論證公開、結(jié)果公開,自覺接受群眾、銀行、社會有關部門的監(jiān)督,形成由主管部門牽頭,社會、銀行和廣大員工共同參與的監(jiān)督機制。

　　2.2.2 加強貸款資金使用和管理。醫(yī)院必須加強貸款資金管理,形成一套“嚴格審批、?？顚Ｓ?、封閉運行、跟蹤監(jiān)督、考核效益”的貸款資金使用機制,通過對貸款項目實行“目標分解、責任落實、日常檢查、驗收考核”的辦法,形成對貸款資金的使用管理機制。

　　2.2.3 制定嚴格的還款計劃。貸款醫(yī)院在安排年度收支預算時要考慮償債因素,將還款計劃納入單位的年度預算收支,保證還款資金來源。

　　2.2.4 加強貸款管理與財務分析,建立項目管理責任制。應按照“統(tǒng)一領導、分級管理”原則建立貸款資金項目管理責任制。

　　2.2.5 建立有償備用金制度,通過有償備用金的設立和籌措,有效防范資金風險。

　　3 加強預算管理

　　醫(yī)院預算是根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計劃和任務編制的年度財務收支計劃,醫(yī)院應當加強預算編制、執(zhí)行、分析、考核等環(huán)節(jié)的管理,明確預算項目,建立預算標準,規(guī)定預算的編制、審定、下達和執(zhí)行程序,及時分析和控制預算差異,采取改進措施,確保預算的執(zhí)行[1]。嚴格控制無預算的資金支出,以此保障資金支出有預算可依,避免盲目投資,但也要避免過繁過細,如果醫(yī)院預算對極瑣碎的支出也作細微的規(guī)定,就會使各職能部門缺乏應有的自由,不可避免地會影響醫(yī)院經(jīng)營管理的效率。要一方面要使預算更好地體現(xiàn)醫(yī)院整體目標規(guī)劃,另一方面應適當掌握預算控制的度,使預算具有一定的靈活性。通過加強預算管理,提高資金使用的計劃性[1]。

　　4 健全內(nèi)部控制

　　內(nèi)部控制是保障管理目標實現(xiàn)的管理手段。健全完善的財務內(nèi)部控制系統(tǒng)將有助于營造安全、高效的資金運行環(huán)境,有效實施資金安全防范,確保資金效益的發(fā)揮[1]。

　　營造良好的財務內(nèi)部控制環(huán)境。醫(yī)院管理層應充分重視財務內(nèi)部控制環(huán)境建設,將資金的安全作為控制的主要目標,確保財務內(nèi)部控制的完整性、合理性和有效性;同時還要使全體職工特別是中層以上的干部認識到財務內(nèi)部控制的重要性,積極支持和參與財務內(nèi)部控制。

　　構建安全高效的會計系統(tǒng),從會計業(yè)務流程中涉及資金業(yè)務的重點環(huán)節(jié)著手,通過建立會計責任制和操作規(guī)程,加強資金內(nèi)部控制,認真執(zhí)行國家頒布的《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)療機構財務會計內(nèi)部控制規(guī)定(試行)》及醫(yī)院內(nèi)部的財經(jīng)規(guī)章制度。各類收費票據(jù)要由財務部門統(tǒng)一管理,統(tǒng)一向財政部門領取下發(fā)到收費處,收費處開具后經(jīng)審核款、據(jù)相符無誤后,將收據(jù)存根、收款日報表及繳款單一并上交財務部門進行二次審核進行登記入賬,以此增加收費管理的透明度[2]。

　　著力構建規(guī)范的控制程序?？刂瞥绦蚴菫楹侠淼乇ＷC管理目標的實現(xiàn),實施管理指令、化解財務風險而采取的財經(jīng)政策和程序?？刂瞥绦虻年P鍵控制點主要在機構設置、授權批準、職務分工、財務預算、財產(chǎn)安全以及風險控制等方面。應堅持不相容崗位相分離的基本原則,明確涉及資金支付和流動相關崗位的職責和權限;制定財務收支審批管理辦法和重大費用支出審批與授權制度;建立嚴格的資金收付授權批準制度;建立財務重大事項(包括大額資金收支)報告制度等等[3-5]。

　　5 結(jié)論

　　現(xiàn)代醫(yī)院的財務管理應當從過去僅有收入支出管理轉(zhuǎn)變?yōu)橘Y本運用的管理,從被動的風險處理到主動的財務風險控制與防范,醫(yī)院要生存并發(fā)展壯大,就要求財務管理部門敏感應對醫(yī)院財務風險,做出及時診斷,減少財務風險的損失,確保醫(yī)院持續(xù)、快速、健康的發(fā)展。

　　參考文獻

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