摘 要：以浙江省利用財(cái)政資金實(shí)施預(yù)防控制結(jié)核病工作為例，分析評(píng)價(jià)使用財(cái)政資金預(yù)防控制結(jié)核病所產(chǎn)生的績(jī)效，并從此例中得到開展績(jī)效評(píng)價(jià)工作的啟示。

　　關(guān)鍵詞：財(cái)政性支出；績(jī)效評(píng)價(jià)；分析；思考

　　財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)是指財(cái)政部門、主管部門和單位運(yùn)用科學(xué)、規(guī)范的績(jī)效評(píng)價(jià)方法，對(duì)照統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，按照績(jī)效的內(nèi)在原則，對(duì)公共衛(wèi)生支出的結(jié)果（包括經(jīng)濟(jì)、政治和社會(huì)績(jī)效）進(jìn)行科學(xué)、客觀、公正地評(píng)議和估價(jià)的制度[1]。公共衛(wèi)生的范圍很廣，在本文中僅指疾病預(yù)防與控制�，F(xiàn)以浙江省利用財(cái)政資金和中央轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費(fèi)預(yù)防控制結(jié)核病為例，分析其實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)的重要性和必要性，并提出一些思考。

　　根據(jù)浙江省財(cái)政廳布置，浙江省疾病預(yù)防控制中心的“結(jié)核病預(yù)防控制項(xiàng)目”列入2011年省財(cái)政廳績(jī)效評(píng)價(jià)自評(píng)項(xiàng)目中，評(píng)價(jià)年度是2005年～2010年，項(xiàng)目總投入7,055.7萬元，其中省財(cái)政經(jīng)費(fèi)占55%。

　　浙江省地處中國(guó)東南沿海長(zhǎng)江三角洲南翼，省內(nèi)快速的經(jīng)濟(jì)發(fā)展吸引了大量外來務(wù)工人員，2010年全省常住戶籍人口5,442萬，其中省外流入人口1,182萬，流動(dòng)人口肺結(jié)核病人比例不斷增加。結(jié)核病是一種危害人類健康的慢性傳染性疾病。2004年我國(guó)法定報(bào)告的甲、乙類傳染病中，結(jié)核病報(bào)告發(fā)病率居首位[2]。

　　1 項(xiàng)目工作中取得的主要績(jī)效

　　通過評(píng)估小組自評(píng)，該項(xiàng)目綜合評(píng)價(jià)得分97分，績(jī)效評(píng)價(jià)等次為優(yōu)秀。項(xiàng)目的績(jī)效主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

　　1.1 結(jié)核病疫情得以有效控制

　　自2005年開始，在各項(xiàng)結(jié)核病防治措施基礎(chǔ)上，浙江省連續(xù)幾年保持高發(fā)現(xiàn)率與高治愈率，疫情在2005年～2010年呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)。活動(dòng)性肺結(jié)核病人的報(bào)告發(fā)病率從2005年的97.4/10萬降至2010年的68.86/10萬；傳染性肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率從2005年31.13/10萬降至2010年的27.28/10萬�；顒�(dòng)性肺結(jié)核病登記率從2005年的77.8/10萬降至2010年的64.3/10萬；傳染性肺結(jié)核從2005年的32.6/10萬降至2010年的23.1/10萬。耐多藥率是反映一個(gè)地區(qū)結(jié)核病防治質(zhì)量的指標(biāo)。浙江省耐藥監(jiān)測(cè)顯示總耐多藥率從2004年的9.1%下降至2008年的6.0%。浙江省總體結(jié)核病疫情下降趨勢(shì)明顯。

　　1.2 結(jié)核病防治工作產(chǎn)生了良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益

　　肺結(jié)核病防治工作的重點(diǎn)是積極發(fā)現(xiàn)患者，控制傳染源，減少傳播，關(guān)鍵在于提高患者的治愈率[3]。2005年～2010年，浙江省共治愈7.7萬名傳染性肺結(jié)核病人，涂陽病人治愈率達(dá)到了86.91%；到2010年，涂陽肺結(jié)核治愈率達(dá)到了89.63%，其中新涂陽患者治愈率達(dá)到了91.20%。通過治愈病人，使浙江省避免感染人數(shù)約69萬，避免新發(fā)結(jié)核病患者約6.9萬，避免因結(jié)核死亡人數(shù)約2.7萬；為浙江省節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用約2.5億元，挽回社會(huì)總價(jià)值約225億元，社會(huì)效益成本比約為17:1。

　　1.3 積極建設(shè)全省結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)，提升各級(jí)能力

　　到2010年，浙江省11個(gè)地市及90個(gè)縣（市、區(qū)）都建有專門的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，并配備有專業(yè)人員，能從事轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病規(guī)范診治與管理。各級(jí)實(shí)驗(yàn)室也都具備了結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室診斷能力，大部分縣區(qū)實(shí)驗(yàn)室都能開展結(jié)核桿菌分離培養(yǎng)試驗(yàn)，所有的地市級(jí)實(shí)驗(yàn)室均能開展藥敏試驗(yàn)，為下一步耐多藥結(jié)核病防治打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。另外，通過省本級(jí)及各級(jí)技術(shù)業(yè)務(wù)的培訓(xùn)與指導(dǎo)，基層能力得以提升，全省從社區(qū)到省本級(jí)形成了一支成熟的結(jié)核病防治隊(duì)伍，提供良好的公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　1.4 完成結(jié)核病第五次流行病學(xué)調(diào)查，為政府提供決策依據(jù)

　　浙江省共完成7個(gè)流調(diào)點(diǎn)共10,563人的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作，其中男性5,211人，女性5,352人，平均年齡46.05歲，受檢率為95.78%。該項(xiàng)工作從一定程度上摸清了目前結(jié)核病疫情的特征，提出當(dāng)前結(jié)核病防治工作需要科學(xué)地開展一些主動(dòng)監(jiān)測(cè)、主動(dòng)篩查，重點(diǎn)關(guān)注特殊人群，包括農(nóng)村本地中老年人群等對(duì)策，這為全國(guó)及浙江省制訂下一個(gè)十年結(jié)核病防治規(guī)劃提供技術(shù)支持。完成知曉率調(diào)查問卷10,538份，其中男性5,200份，女性5,338份。結(jié)核病防治知識(shí)核心信息總體知曉率均值達(dá)43.68%。

　　1.5 進(jìn)一步加強(qiáng)了財(cái)務(wù)管理

　　從評(píng)價(jià)情況看財(cái)務(wù)管理比較規(guī)范。通過績(jī)效評(píng)價(jià)，使單位的財(cái)務(wù)管理不斷得到加強(qiáng)。資金到位及時(shí)，使用率較好，財(cái)務(wù)制度健全，財(cái)政支出的規(guī)范性和有效性不斷提高。

　　2 財(cái)政支出績(jī)效自評(píng)工作中發(fā)現(xiàn)的問題與困難

　　2.1 結(jié)核病疫情控制形勢(shì)仍然比較嚴(yán)峻

　　全省肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率仍然高達(dá)69/10萬，每年登記結(jié)核病患者3.7萬，居各類傳染病之前列；特別是每年估算新增耐多藥結(jié)核病2,000余例，如不盡快加以有效控制，未來數(shù)年內(nèi)將出現(xiàn)以耐藥菌為主的流行態(tài)勢(shì)，疾病負(fù)擔(dān)將非常嚴(yán)重。目前全省的耐多藥結(jié)核病的治療管理工作僅局限于全球基金項(xiàng)目支持，全省只有5個(gè)市建立了耐多藥結(jié)核病治療管理點(diǎn)，納入項(xiàng)目治療管理的患者僅占全省估算耐多藥患者的7.9%。

　　2.2 結(jié)核病控制保障機(jī)制有待進(jìn)一步完善

　　部分地方政府承諾及落實(shí)不足，結(jié)核病防治配套經(jīng)費(fèi)投入仍不足，肺結(jié)核免費(fèi)診治政策執(zhí)行不到位，結(jié)核診治在醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合中的統(tǒng)籌也很不平衡，使部分病人仍然由于經(jīng)濟(jì)困難或疾病高負(fù)擔(dān)，影響就診和治療；部分基層結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)滯后，不能滿足現(xiàn)行結(jié)核病控制工作的要求。而且全球基金項(xiàng)目終將結(jié)束，擴(kuò)展本省的耐多藥結(jié)核病的診治工作是當(dāng)務(wù)之急。

　　2.3 進(jìn)一步提高中央轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費(fèi)預(yù)算執(zhí)行率

　　中央轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費(fèi)基本上要在年中甚至年末才能下達(dá)，經(jīng)費(fèi)下達(dá)后，要追加政府采購預(yù)算、申報(bào)確認(rèn)書、招標(biāo)等，致使造成經(jīng)費(fèi)要下一年度才能使用，預(yù)算執(zhí)行率偏低。

　　2.4 績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)定

　　公共衛(wèi)生財(cái)政支出種類多，涉及面廣，不同支出項(xiàng)目有不同績(jī)效，需要有不同的評(píng)價(jià)指標(biāo)來考核，如何設(shè)立科學(xué)、規(guī)范、合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)是績(jī)效評(píng)價(jià)自評(píng)工作中的難點(diǎn)。

　　2.5 績(jī)效評(píng)價(jià)工作能力有待提高

　　在財(cái)政項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)工作中，盡管財(cái)政項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)工作既可以由項(xiàng)目單位自行進(jìn)行評(píng)價(jià)工作，也可以通過第三方中介機(jī)構(gòu)對(duì)單位的財(cái)政項(xiàng)目進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)。但既懂各類財(cái)政支出業(yè)務(wù)管理，又懂公共衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)和管理經(jīng)費(fèi)的評(píng)價(jià)專家很少，給績(jī)效評(píng)價(jià)工作帶來一定的困難。

　　3 對(duì)開展財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)工作的幾點(diǎn)思考

　　3.1 設(shè)立科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，加強(qiáng)指標(biāo)體系的建設(shè)，提高公共衛(wèi)生財(cái)政支出的有效性

　　績(jī)效評(píng)估是績(jī)效管理的核心，而績(jī)效指標(biāo)的設(shè)定是績(jī)效評(píng)估的關(guān)鍵。對(duì)于公共衛(wèi)生支出來說，應(yīng)根據(jù)公共衛(wèi)生的目標(biāo)、特點(diǎn)和具體要求，確定科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。指標(biāo)的設(shè)定要考慮數(shù)據(jù)的可收集性，操作性要強(qiáng)，設(shè)立指標(biāo)還要從社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益等多方面進(jìn)行考慮，例如“甲、乙類傳染病發(fā)病率”，“艾滋病感染人數(shù)”、“治愈率”等。

　　3.2 加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)隊(duì)伍建設(shè)，提高績(jī)效評(píng)價(jià)工作能力

　　加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)專家隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)、提高績(jī)效評(píng)價(jià)人員素質(zhì)，是財(cái)政項(xiàng)目支出績(jī)效評(píng)價(jià)工作的保證。項(xiàng)目單位應(yīng)成立績(jī)效評(píng)價(jià)工作小組，項(xiàng)目績(jī)效考評(píng)專家由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、各相關(guān)有管理經(jīng)驗(yàn)的財(cái)務(wù)人員和業(yè)務(wù)人員組成。財(cái)政部門和主管部門應(yīng)定期對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行績(jī)效理論知識(shí)和實(shí)務(wù)操作技能培訓(xùn)，以提高相關(guān)人員的業(yè)務(wù)知識(shí)和評(píng)價(jià)能力。財(cái)政部門和主管部門可組織績(jī)效評(píng)價(jià)小組人員通過績(jī)效評(píng)價(jià)典型案例分析、經(jīng)驗(yàn)介紹等方式進(jìn)行培訓(xùn)交流，學(xué)習(xí)省內(nèi)外財(cái)政支出的績(jī)效評(píng)價(jià)工作的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，拓寬績(jī)效評(píng)價(jià)工作思路。還可借助中介機(jī)構(gòu)的力量，聘請(qǐng)中介機(jī)構(gòu)對(duì)單位的財(cái)政項(xiàng)目進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)。對(duì)在績(jī)效評(píng)價(jià)工作中研究存在的問題，提出相關(guān)建議及改進(jìn)措施，不斷提高績(jī)效評(píng)價(jià)工作能力，推動(dòng)績(jī)效評(píng)價(jià)工作的深入開展，進(jìn)一步提高公共衛(wèi)生的財(cái)政支出效益。

　　3.3 強(qiáng)化項(xiàng)目預(yù)算跟蹤管理，提高資金使用績(jī)效

　　此次績(jī)效評(píng)價(jià)只是結(jié)核病項(xiàng)目的年度事后評(píng)價(jià)，而實(shí)際上，財(cái)政資金投入后，在執(zhí)行過程中都必須加大對(duì)財(cái)政支出資金全程監(jiān)督檢查的力度，事中評(píng)價(jià)可結(jié)合項(xiàng)目進(jìn)展情況對(duì)預(yù)算經(jīng)費(fèi)進(jìn)行調(diào)整，定期或不定期地修正和補(bǔ)充實(shí)施方案，通過加強(qiáng)對(duì)經(jīng)費(fèi)使用的內(nèi)部績(jī)效考核，對(duì)存在的問題及時(shí)提出相關(guān)建議，將績(jī)效評(píng)價(jià)工作關(guān)口前移，提高資金使用績(jī)效。

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