近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，各地各級醫(yī)院整體遷建、擴建改造工程投資逐年增加。為合理利用有限的衛(wèi)生資源、最大限度的發(fā)揮投資效益，醫(yī)院決策層反復(fù)研究、謹(jǐn)慎決策；醫(yī)院基建處在工程建設(shè)管理過程中嚴(yán)格控制總投資；審計等部門則加強事前、事中、事后的監(jiān)督。而作為基本建設(shè)項目資金的直接管理者——財務(wù)人員尤其應(yīng)從本職出發(fā)，在不影響工程進度的前提下，合理運用資金，發(fā)揮有限投資資金的最大效用。

　　一、 醫(yī)院基建會計的常規(guī)工作

　　為合法、合規(guī)、有序的開展基本建設(shè)，醫(yī)院設(shè)置基建會計，其職責(zé)一般有：認(rèn)真貫徹執(zhí)行《會計法》、《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》，遵守財經(jīng)法規(guī)，維護財經(jīng)紀(jì)律；依合同和監(jiān)理審定的工程進度，做好各項建設(shè)的付款工作；根據(jù)審核的原始憑證，填制記帳憑證；負(fù)責(zé)編制基建會計有關(guān)報表，并保證其準(zhǔn)確性、及時性；不定期與基建部門核對用款計劃以及資金使用情況；對會計憑證、會計賬簿、會計報表、工程預(yù)算等會計資料定期收集，審查核對，整理立卷，編制目錄，裝訂成冊，妥善保管；做好各種基建材料與文件的收集、管理工作；完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。

　　二、醫(yī)院基建會計在資金管理上的不足

　　醫(yī)院為開展較大規(guī)模的基本建設(shè)項目，一般在財務(wù)處或基建處設(shè)置1～2名兼職或?qū)Ｂ毜呢敃藛T負(fù)責(zé)基建賬目的管理與資金的支付。基建項目一般是在一段時間內(nèi)開展，因此基建會計的配置往往具有臨時性，傳統(tǒng)的基建會計一般僅停留在遵紀(jì)律、管好賬、付好款的程度，對于如何發(fā)揮會計人員的聰明才智、降低資金成本方面考慮的不多。

　　三、醫(yī)院基建會計降低資金成本的建議

　　在目前衛(wèi)生資源如此有限的情況下，醫(yī)院基建會計尤其應(yīng)該不斷提高自身的業(yè)務(wù)水準(zhǔn)、合理安排資金，提高基建資金的使用效率。為此，筆者就如何控制資金成本方面提出了幾項建議。

　　（一）爭取財政的大力支持

　　醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)是帶有一定福利性質(zhì)的公益事業(yè)，擔(dān)負(fù)著治病救人、維護人民健康的重要責(zé)任，與群眾的利益密切相關(guān)，它直接關(guān)系著國民健康、社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展的全局。因此，在不出現(xiàn)重復(fù)配置的前提下，適當(dāng)?shù)倪w建與改擴建必將得到當(dāng)?shù)卣拇罅χС?。作為項目建設(shè)單位的醫(yī)院，其會計人員應(yīng)當(dāng)合理的分析醫(yī)院的經(jīng)營現(xiàn)狀、向上級部門如實反映建設(shè)過程中的資金困難，最大限度的爭取得到政府財政資金的支持，適當(dāng)分擔(dān)建設(shè)資金壓力。

　　（二）適度吸收民間資本

　　醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)既具有公共物品的特征，又具有準(zhǔn)公共物品的特征，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)可以通過市場交換獲得價值補償，這種價值補償正對應(yīng)著民間資本贏利的要求，決定了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)這一準(zhǔn)公共物品的特征并不排斥民間資本的參與。民間資本的參與可以大大緩解政府的資金投入壓力，一定程度上減少醫(yī)院貸款所帶來的巨大資金成本，是積極降低建設(shè)項目投資成本的一個重要途徑。民間資本進入基建項目的方式主要有建設(shè)轉(zhuǎn)讓模式、建設(shè)經(jīng)營轉(zhuǎn)讓模式、購買建設(shè)經(jīng)營模式和暫時民營化四種。

　?。ㄈ┓e極降低信貸成本

　　醫(yī)院基本建設(shè)資金來源除了財政補助、醫(yī)院自籌、民營資本之外，更多的是靠銀行貸款。因此，我們可以：實行信貸銀行招標(biāo)，通過招標(biāo)的辦法選擇貸款利率相對較低、配套服務(wù)相對較順的銀行，以此從總體上降低貸款成本、提高被服務(wù)質(zhì)量；促進服務(wù)銀行間競爭機制的形成，選擇銀行最好為2～3家，通過比較形成銀行之間的競爭機制，以此保證銀行的服務(wù)水準(zhǔn)，并實現(xiàn)不同銀行間的優(yōu)勢互補，以多樣化、全方位、高效果的滿足醫(yī)院信貸需要；充分利用流動資金貸款額度，流動資金貸款一般期限較短、容易出現(xiàn)借新債還舊債的現(xiàn)象，但流動資金貸款相對于固定資產(chǎn)貸款利率是明顯較低，因此對于基本建設(shè)中的非固定資產(chǎn)投資，應(yīng)盡量利用銀行給予的流動資金信貸額度，可以大量節(jié)約貸款成本。

　?。ㄋ模╈`活運用現(xiàn)有的信貸政策

　　近年以來，銀行已多次加息，但不同的貸款期其加息比例與一期一調(diào)整政策均有差異，基建會計應(yīng)充分了解現(xiàn)有經(jīng)濟形勢與加息信息，合理安排固定資產(chǎn)貸款與流動資產(chǎn)貸款。具體有：合理確定貸款期限，基建會計應(yīng)根據(jù)項目建設(shè)進度合理預(yù)計資金支付進度，根據(jù)資金來源估計貸款需求，確定最經(jīng)濟的固定資產(chǎn)貸款期限，在金融政策允許的前提下，盡量降低貸款期限檔；選擇加息調(diào)整期較長的貸款產(chǎn)品，有的銀行固定資產(chǎn)貸款加息實現(xiàn)一年一期，有的則即時調(diào)整，在目前銀行頻繁加息的時期，一般一年內(nèi)調(diào)息不會低于2次，則即時調(diào)息的銀行即使貸款利率下浮也不及利率不下浮但一年一調(diào)整的貸款利息成本低。

　?。ㄎ澹┏浞謶?yīng)用各種金融手段

　　各家銀行均有者各自的拳頭產(chǎn)品，基建會計充分運用各種金融手段，可以最大限度的利用好有限的資金，降低成本。具體有：辦理網(wǎng)上銀行業(yè)務(wù)，許多結(jié)算均可在本單位網(wǎng)上結(jié)算，則基建出納人員可以大大節(jié)約，降低人員成本，同時資金運作效率提高，資金占用周期可以明顯縮短；辦理通知存款提高利息收益，每天下班前通過網(wǎng)上銀行辦理1天通知存款，第二天一早開通，遇長假辦理7天通知存款，可獲得可觀的存款利息收益；采用承兌匯票的支付方式，通過與供應(yīng)商協(xié)商談判，盡量采用三～六個月期的商業(yè)承兌匯票或銀行承兌匯票，采用銀行承兌匯票的應(yīng)盡量降低保證金比例，則可節(jié)約大量貸款成本，如果按1個億資金辦理六個月期承兌匯票計算，可節(jié)約300余萬元的貸款成本。

　?。┯米阕曰I資金

　　醫(yī)院基建項目建設(shè)，最終還是要靠自籌資金，基建會計尤其要充分利用有限的自有資金，降低投資成本。具體有：在保證醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)與基建項目進程前提下，適當(dāng)推遲應(yīng)付款，則可擁有部分資金的臨時使用權(quán)，如每月應(yīng)付款均推遲一個月，則相當(dāng)于始終有一個月的資金可以免貸款成本，按每月應(yīng)付款2000萬元計算，一年可節(jié)約貸款成本100余萬元；充分利用游離資金，應(yīng)付款項支票開出到實際到賬時間存在一定的時間差異，醫(yī)院可以利用這一時間差異的資金用于部分臨時支付，以此節(jié)約資金占用成本；改進工資支付方式，醫(yī)院在銀行開設(shè)賬戶發(fā)放職工工資，但職工并不一定當(dāng)天或近期支取，因此醫(yī)院可估計職工每天取款情況后分期劃款至賬戶；合理安排資金進出時間，以還貸與工資發(fā)放時間為例：醫(yī)院到期貸款一般要求自有資金還款，而后再重新貸款，則醫(yī)院可以在支付工資前利用已經(jīng)積累的應(yīng)付工資款項先行還貸，再用新貸的款項支付工資，這樣就可節(jié)約一筆積累資金成本。

　　醫(yī)院的基本建設(shè)投資大、工期長，基建會計如能合理的管理好資金，則可以產(chǎn)生大量的利息等收益、節(jié)約大筆的資金成本，使有限的資金發(fā)揮更大的投資效益。