媒體報(bào)道，中國醫(yī)改已經(jīng)又一次轉(zhuǎn)回了市場化的方向。政府不再直接補(bǔ)貼公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是轉(zhuǎn)而補(bǔ)貼患者或者以購買公共服務(wù)的方式投入資金。但是，細(xì)看改革的具體內(nèi)容，不免又使人感到遺憾，醫(yī)療體制對(duì)內(nèi)對(duì)外的全面開放仍然沒有得到應(yīng)有的重視和強(qiáng)調(diào)。
醫(yī)療領(lǐng)域的問題是供求關(guān)系問題
只有依靠開放，才能動(dòng)員更多社會(huì)資源投入到醫(yī)療領(lǐng)域中，建立起更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而增加醫(yī)療資源的總量。
醫(yī)療領(lǐng)域的開放指的是，國內(nèi)外的任何人均可以自由開設(shè)和經(jīng)營各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為患者提供醫(yī)療服務(wù)。這顯然還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有成為現(xiàn)實(shí)。我國醫(yī)療領(lǐng)域是一個(gè)充滿壟斷、特權(quán)、準(zhǔn)入和審批的領(lǐng)域。即使實(shí)行了一些改革，但公立醫(yī)院的行政壟斷地位一直被維持。無論是開辦醫(yī)院，還是醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，都由政府控制和管理。大多數(shù)醫(yī)院甚至在行政上隸屬于政府管理部門。市場的自發(fā)力量在這個(gè)領(lǐng)域幾乎沒有機(jī)會(huì)做什么。
這種現(xiàn)狀要為醫(yī)療領(lǐng)域存在的絕大多數(shù)問題負(fù)責(zé)。而解決這些問題的關(guān)鍵，正在于醫(yī)療領(lǐng)域徹底地市場開放。
醫(yī)療領(lǐng)域的種種問題，實(shí)際上都是供求關(guān)系問題。由于醫(yī)療資源供給不足，造成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上升。但是，由于醫(yī)院被政府直接控制，使其沒有權(quán)力根據(jù)市場情況改變價(jià)格。不過，這并不等于價(jià)格不會(huì)上漲，只是上漲形式有所變化。比如掛號(hào)費(fèi)也許維持原價(jià)，但患者半夜就要去排隊(duì)，或者從號(hào)販子那里買高價(jià)號(hào)——這種高價(jià)號(hào)很接近市場的真實(shí)價(jià)格。
既然是供求規(guī)律的問題，那就只能按照供求規(guī)律找到解決辦法。隨著生活水平的提高，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求必然呈上升趨勢(shì)。在不能限制需求的情況下，就只能想辦法增加供應(yīng)，也就是增加醫(yī)療資源。
人們往往高估政府的能力。確實(shí)，政府在外表上看起來十分強(qiáng)大。他們的預(yù)算超過任何一個(gè)企業(yè)，他們擁有為數(shù)眾多的雇員，他們看起來無所不能。但實(shí)際上，相對(duì)于市場來說，政府的力量十分有限。絕大多數(shù)全社會(huì)得益的事情所需要的資源總量，都是政府力所不能及的。而通過市場動(dòng)員起來的資源，看起來分散零碎，但其實(shí)總量驚人。必須牢記的是，市場體制是人類迄今為止動(dòng)員資源最高效的手段。
開放是建立成熟醫(yī)療分工體系的唯一手段一些人認(rèn)為，醫(yī)療問題存在某種特殊性，適用于其他領(lǐng)域的市場開放有可能并不適用于特殊的醫(yī)療領(lǐng)域。他們的理由是，高水平的醫(yī)療服務(wù)需要長時(shí)間的培養(yǎng)和準(zhǔn)備，由于在短時(shí)間內(nèi)根本不可能大量產(chǎn)生出高水平的醫(yī)療人員，如果在這時(shí)勉強(qiáng)實(shí)行開放，只能為那些低劣的騙子和庸醫(yī)提供機(jī)會(huì)。這種說法似乎得到了現(xiàn)實(shí)的驗(yàn)證�，F(xiàn)實(shí)中，確實(shí)可以找到許多私立醫(yī)院服務(wù)水平和信譽(yù)欠佳的例證。人們確實(shí)更加信任大型公立醫(yī)院。
但是，正是因?yàn)檫@個(gè)原因，市場開放對(duì)于醫(yī)療領(lǐng)域才更加顯得重要。
醫(yī)療發(fā)展到今天，已成為一個(gè)十分復(fù)雜、由多種分工網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系在一起的社會(huì)協(xié)作體。一個(gè)地區(qū)擁有發(fā)達(dá)的醫(yī)療體系，實(shí)際上也就是擁有高度發(fā)達(dá)的醫(yī)療分工協(xié)作體。這個(gè)復(fù)雜的協(xié)作體系是經(jīng)過長時(shí)間積累之后才逐漸建立起來的。對(duì)于落后的地區(qū)來說，最有效的發(fā)展方式顯然不是重新走一遍那個(gè)昂貴的積累過程，而是設(shè)法復(fù)制在先進(jìn)地區(qū)行之有效的分工體系。
雖然經(jīng)濟(jì)學(xué)理論并沒有對(duì)分工體系的復(fù)制方式進(jìn)行深入徹底的研究，但人在市場中的行為往往走在理論前面。在世界各地，在歷史的各個(gè)時(shí)期，分工的知識(shí)就是通過人們之間的交流不斷傳播開來的。在充分開放條件下，發(fā)達(dá)地區(qū)的人們以物質(zhì)資本和人力資本投資方式進(jìn)入落后地區(qū)，在帶去資金的同時(shí)，也就帶去了分工知識(shí)，一般將之稱為帶來了組織管理的經(jīng)驗(yàn)、意識(shí)和觀念。落后地區(qū)的人們只需要去盡量實(shí)現(xiàn)這些已被證明是行之有效的分工體系，同時(shí)進(jìn)行某些必要的本土化修正，許多肯定行不通的方面就無須再耗費(fèi)精力和時(shí)間去摸索和嘗試了，這樣就節(jié)約了大量的成本。所謂后發(fā)優(yōu)勢(shì)就是指的這個(gè)方面。
難道一定要通過開放才能獲取這種分工知識(shí)嗎？不能通過派出人員學(xué)習(xí)來獲取嗎？恐怕不容易。經(jīng)驗(yàn)表明，后者獲取知識(shí)的效率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于前者。生活在復(fù)雜分工網(wǎng)絡(luò)中的人，其實(shí)對(duì)于自己掌握了多少這方面的知識(shí)也并不很清楚。這種知識(shí)包羅萬象、巨細(xì)無遺，已化為無意識(shí)的常識(shí)，大多數(shù)人對(duì)此種知識(shí)只會(huì)應(yīng)用，不會(huì)闡述。就像人人都會(huì)使用語言，但只有很少人是語法學(xué)家一樣。在這種情況下，開發(fā)這種知識(shí)幾乎唯一有效的手段，就是讓那些掌握復(fù)雜分工體系知識(shí)的人投入到實(shí)際的經(jīng)營事業(yè)中去。市場競爭的存在可以最大限度地使他們頭腦中的知識(shí)得到利用，使他們掌握的分工知識(shí)應(yīng)用于異地。因此，只有在開放條件下，那些先進(jìn)地區(qū)的人們?cè)诶麧櫥蛘邩s譽(yù)的吸引下，才能全情投入。這種投入的力度和熱情是那些慈善家遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法相比的。
全面對(duì)外開放是醫(yī)改的關(guān)鍵
如果實(shí)現(xiàn)醫(yī)療領(lǐng)域充分的對(duì)外開放，尤其是大量吸收引進(jìn)先進(jìn)國家的資金和人員，就能實(shí)現(xiàn)中國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。
對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)問題，同樣要依賴更充分的開放來解決。目前，醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嵭辛瞬糠珠_放。但這種開放的范圍較小，規(guī)模受到嚴(yán)格限制，因此，中小資本的投入尚可以適應(yīng)，但大資本、大投入所需要的穩(wěn)定的法律和社會(huì)環(huán)境卻并不具備。于是，開放只是引來了市場信譽(yù)并不充足的中小投資者。如果能夠通過開放引入醫(yī)療領(lǐng)域的大投資，他們對(duì)于信譽(yù)的重視決不會(huì)亞于現(xiàn)有的公立醫(yī)院。這時(shí)，才能解決私立醫(yī)院的市場信譽(yù)問題。
回顧歷史，晚清以來，中國醫(yī)療事業(yè)相比前一個(gè)歷史階段取得了飛速進(jìn)步�，F(xiàn)在許多國內(nèi)一流的大型醫(yī)院，其實(shí)都是在那時(shí)來華的外國人一手創(chuàng)辦并發(fā)展的，比如著名的協(xié)和醫(yī)院、華東醫(yī)院，它們往往成為各個(gè)地方的主力醫(yī)院�？梢哉f，近代中國的醫(yī)療體系就是通過充分的、自由的對(duì)外開放，在不長的時(shí)間內(nèi)快速建立起來的。假如要求中國獨(dú)立自主培養(yǎng)這個(gè)體系的所有人才，積累所有資本，那中國目前的醫(yī)療水平要低得多。
當(dāng)代醫(yī)療領(lǐng)域也有這樣的例子，比如北京的中日友好醫(yī)院，由于直接引進(jìn)日本的資金、技術(shù)和管理，在很短時(shí)間內(nèi)，就為北京增加了一所重要的大型醫(yī)院。同樣存在反面的例子。前幾年，某臺(tái)灣著名財(cái)團(tuán)計(jì)劃在北京修建超大型醫(yī)院，據(jù)說住院床位超萬，但這個(gè)計(jì)劃沒有被有關(guān)部門批準(zhǔn)。顯然，有關(guān)主管部門“敏銳”地意識(shí)到了，如果這樣的外資大型醫(yī)院大量興建，必然增加市場競爭程度，直接削弱他們那些現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響力和盈利能力。
中國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于總量缺乏，長期處于供不應(yīng)求狀態(tài)，因此具有很高的盈利能力。這種盈利能力一直以來都為國內(nèi)外的投資者所關(guān)注。但是，由于市場的封閉，大量本來可以投入市場的資金沒有機(jī)會(huì)用來增加醫(yī)療資源的總量�？梢韵胂�，如果允許外資在中國自由興建醫(yī)院，如中日友好醫(yī)院這樣大型醫(yī)院的數(shù)量必然大大增加，這時(shí)，醫(yī)療領(lǐng)域的種種問題就會(huì)得到極大緩解，甚至是根本性解決。
全面開放的巨大作用在工商界已得到充分表現(xiàn)。那些實(shí)現(xiàn)了充分發(fā)展的行業(yè)，無不是對(duì)內(nèi)對(duì)外充分開放的行業(yè)。如果說醫(yī)療領(lǐng)域有什么特殊性的話，那就是它面臨著需要同時(shí)解決的兩個(gè)問題：增加總量和提高水平，而這兩個(gè)問題的解決恰恰更需要全面的對(duì)外開放。
