一、醫(yī)院財務管理系統(tǒng)

　　醫(yī)院財務管理系統(tǒng)一般由藥品管理系統(tǒng)，收費管理系統(tǒng)，后勤供應及計劃財務管理系統(tǒng)等組成。各系統(tǒng)獨立完成各自工作，又互相監(jiān)督牽制，構成醫(yī)院完整的財務管理網絡化體系。

　　二、醫(yī)院財務管理系統(tǒng)現狀及存在的主要問題

　　醫(yī)院財務管理是醫(yī)院經濟工作的核心，作為醫(yī)院管理的重要組成部分，醫(yī)院財務管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。它利用價值形式對醫(yī)院有關資金的籌集、運用和分配等資金運動進行計劃、組織、協(xié)調、控制、指揮和考核，調整與財務活動并存的相關利益方的沖突，約束和激勵各方的行為，避免相互間的逆向選擇和道德風險，促使醫(yī)院的經營活動得以順利進行。但是，目前醫(yī)院財務管理并未發(fā)揮其應有的作用，其存在的問題主要有以下幾個方面：

　?。ㄒ唬┴攧疹A算的控制手段落后。

　　預算管理是財務管理的重要內容，醫(yī)院預算是為了實現醫(yī)院既定的經營發(fā)展目標，通過編制醫(yī)療經營活動、投資活動、現金流量等預算，并以醫(yī)院內部控制來保證決策所確定的最優(yōu)方案在實際工作中得到貫徹執(zhí)行。在越來越激烈的醫(yī)療市場競爭中，醫(yī)院決策者知道預算的重要性，所以預算編制工作非常細致嚴格。但是在實際的財務工作中，控制手段并不完善。一個單位的預算種類可能會有上百種，會計憑借賬本和借條是不可能及時發(fā)現預算超支情況的，這種落后的執(zhí)行手段與預算的本意顯然是相違背的。

　?。ǘ┴攧障到y(tǒng)簡單落后。

　　隨著計算機網絡技術的飛速發(fā)展，醫(yī)院信息化、網絡化在各大醫(yī)院已經基本普及，這些系統(tǒng)極大地提高了臨床工作效率和管理水平。但是財務系統(tǒng)在多數醫(yī)院只是從以前的手工記賬變成了計算機存儲打印的方式，并未真正進入信息化時代。提高醫(yī)院財務系統(tǒng)信息化程度成為提高醫(yī)院管理水平的必然需求。

　?。ㄈ╋L險防范意識不夠。

　　在市場經濟條件下，醫(yī)院作為獨立經營單位，也存在著財務風險。市場經濟要求醫(yī)院必須樹立風險防范意識，但由于長期的計劃經濟體制的影響，在新舊體制轉型的時期，醫(yī)院財務管理者的風險意識仍然不強。如果不強化風險意識，在醫(yī)院長期經營不善，年年虧損時，這個醫(yī)院必將被兼并或破產。

　?。ㄋ模┽t(yī)院財會人員素質普遍不高。

　　人力資源是決定醫(yī)院興衰的第一資源，它對醫(yī)院發(fā)展具有其他資源所不具備的特殊功能。由于醫(yī)院財務工作人員業(yè)務素質不高，許多醫(yī)院的財務管理者在將計算機技術應用于自己醫(yī)院的會計信息系統(tǒng)時，僅僅是手工財務會計工作的翻版，沒有重新設計財務會計的流程，只是簡單模仿和照搬手工流程，各個核算子系統(tǒng)仍然是彼此獨立的“信息孤島”，缺乏會計數據傳輸的實時性、一致性、系統(tǒng)性；既沒有改變傳統(tǒng)會計信息系統(tǒng)結構的本質，也沒有消除這種系統(tǒng)結構的固有缺陷。許多醫(yī)院的財務部仍然是“賬房先生”的傳統(tǒng)角色，不能站在醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的高度為醫(yī)院最高管理層提供有價值的決策信息，這樣的信息系統(tǒng)使得醫(yī)院財務管理部門成為又一個“信息孤島”，不能實現財務與業(yè)務之間、業(yè)務與業(yè)務之間的協(xié)同，加大了醫(yī)院的財務風險。

　　三、加強和改進醫(yī)院財務管理系統(tǒng)建設的思路

　　市場經濟發(fā)展、財政分配政策調整以及國家醫(yī)療保障制度改革政策的出臺，對醫(yī)院的經營管理提出了嚴峻的挑戰(zhàn)，醫(yī)療經費總量控制、病人自主選擇醫(yī)院就診、醫(yī)藥分開等政策，實際已將醫(yī)院推入嚴酷的市場競爭環(huán)境。能否適應醫(yī)療市場的變化，加強醫(yī)院管理，提高服務質量，降低醫(yī)療成本，將決定每家醫(yī)院的生存與發(fā)展。

　　第一，需要重視財務管理人員的業(yè)務培訓，提高財會人員的整體素質。

　　我們認為，在財務管理建設中，人員素質的提高是首要任務。對醫(yī)院的財會人員首先要加強職業(yè)道德教育，樹立良好的服務宗旨，全身心地投入到醫(yī)院的財務管理中去。同時，應加強業(yè)務知識的培訓學習，可以通過派出去進修、講座、鼓勵參加會計職稱考試等多種渠道促使財會人員不斷學習，更新業(yè)務知識，提高自身業(yè)務素質。此外，醫(yī)院應注重對高級專門財會人員的引進，大量吸收一些財經院校的畢業(yè)生，以提高財會人員的整體素質。

　　第二，建立全面預算管理制度。

　　隨著醫(yī)院收支規(guī)模的擴大、現金流量的增加以及經濟活動的跨區(qū)域延伸等，要求醫(yī)院必須實行財務預算管理和資本預算管理。首先，要更新預算管理觀念，樹立并倡導預算管理是全局性財務管理行為，通過制度安排使單位財務預算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范、一種機制，實行“一把手”工程，建立醫(yī)院預算管理委員會;其次，預算編制要科學、可行，要細化到部門、細化到項目，使預算執(zhí)行具有較強的可操作性和可控制性;再次，加強預算執(zhí)行的分析、評價和監(jiān)督工作，財務預算的分析、評價是一種事后的糾正性或建議性管理行為，具有時間上的滯后性，因此預算執(zhí)行要有時間表，便于監(jiān)督，同時要加強預算執(zhí)行的分析評價，及時向院領導匯報，做到適時監(jiān)督和及時控制。

　　第三，加強醫(yī)院的風險防范意識。

　　這是事關醫(yī)院發(fā)展前途的大事，醫(yī)院如果不注重自己的風險防范意識，在激烈的市場競爭中就會處于劣勢地位，因此，應借鑒企業(yè)財務管理經驗，建立財務風險預警體系，運用管理會計的原理，進行財務風險預測和分析，收集財務經營風險的有關信息資料，充分利用現有的財務會計報表、工作統(tǒng)計表和科室成本核算資料進行綜合分析，反應醫(yī)院的經營成果、資金使用效果和負債能力。醫(yī)院各項經濟機制只有適應市場經濟的新形勢和新要求，逐漸加強自身的積累和發(fā)展能力，才能繼續(xù)生存和發(fā)展。

　　第四，加強醫(yī)院財務管理的硬件設施，建設醫(yī)院財務電算化系統(tǒng)。

　　醫(yī)院財務計算機系統(tǒng)的建設遵循“分步實施、后期集成”的原則，按著醫(yī)院工作的輕重緩急和經濟情況，分期建設。

　　1.一期工程：職工工資微機化管理。使用微機對全院職工工資進行管理，實現工資調整、工資核算、工資條打印及其他一些基本功能。

　　2.二期工程：財務內部網絡的建設。根據衛(wèi)生部、財政部等主管部門的指示精神，醫(yī)院建設并投入使用財務管理網絡系統(tǒng)。實現報賬、審核、財務統(tǒng)計、賬務報表、固定資產核算、應收賬款管理等功能，以此取代傳統(tǒng)的財務手工工作，使醫(yī)院的財務管理提高到一個新的水平。

　　3.三期工程：醫(yī)院經濟核算子系統(tǒng)的建設；該系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個子系統(tǒng)，對醫(yī)院的醫(yī)療收入、日常支出、科室獎金分配等起到至關重要的作用。該系統(tǒng)的數據來源于醫(yī)院信息總網、可準確、科學的反映科室的收入，按照醫(yī)院的獎金分配方案自動生成科室應得獎金額。

　　4.四期工程：財務軟件系統(tǒng)集成。使醫(yī)院的信息系統(tǒng)更為完整，把財務相對獨立的三個系統(tǒng)合并至醫(yī)院信息總網，將與醫(yī)院經濟掛鉤的所有科室的經濟管理統(tǒng)一，做到資源共享、統(tǒng)計準確、標準統(tǒng)一。

　　第五，建立醫(yī)院財務管理框架。

　　醫(yī)院財務管理正處于改革階段，建立醫(yī)院財務管理框架體系尤為重要。這一體系應該大到包括醫(yī)院的長期發(fā)展問題，小至對醫(yī)院財務報表的規(guī)范。如果建立了財務管理框架，醫(yī)院的財務管理會更有條理，工作也會簡單得多。

　　總之，醫(yī)院財務管理是一項綜合性極強的工作，醫(yī)院財務管理系統(tǒng)的建設也是一項長期工程。提高醫(yī)院的財務管理水平，進行財務管理創(chuàng)新，需要各方面長期的努力。計算機網絡化在醫(yī)院財務管理中發(fā)揮作用，大大提高醫(yī)院財務管理水平。同時也應注意到，計算機網絡化體系的開展必須在合理的管理體制，完善的規(guī)則制度，穩(wěn)定的工作秩序，嚴密的內部控制制度的基礎上實施。努力使醫(yī)院做到財務管理工作程序化，管理業(yè)務標準化，報表文件統(tǒng)一化，數據資料完整化，才能真正使計算機網絡化在醫(yī)院財務管理中發(fā)揮作用。相信在財務管理工作的規(guī)范化下，醫(yī)院的管理工作會得到很大的提高，醫(yī)院也會得到長遠的發(fā)展。