醫(yī)院成本是指醫(yī)院在預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)等醫(yī)務(wù)服務(wù)過程中所消耗的物質(zhì)資料價值和必要勞動價值的貨幣表現(xiàn)。其大致可分為四類，分別是：物資成本——醫(yī)院設(shè)備、物資采購等方面的支出；人力成本——醫(yī)院內(nèi)部人員工資及其他的經(jīng)費支出；資金成本——醫(yī)院資金投入、負(fù)債情況、現(xiàn)金流量等的資金狀況；管理成本——醫(yī)院行政管理部門和后勤部門發(fā)生的各項費用。

　　在市場經(jīng)濟和衛(wèi)生改革不斷深入與發(fā)展的同時，醫(yī)院面臨著激烈的市場競爭，醫(yī)院管理者日益認(rèn)識到加強內(nèi)部管理的重要性和迫切性。而實施成本核算是醫(yī)院加強經(jīng)營管理的有效手段，是醫(yī)院主動適應(yīng)市場經(jīng)濟并不斷發(fā)展完善的重要措施。通過醫(yī)院的成本核算降低成本是提升醫(yī)院的資本增值能力、增強醫(yī)院競爭優(yōu)勢的有效手段。成本越低，利潤空間越大，越有利于醫(yī)院的發(fā)展。如何有效地降低醫(yī)院成本？下面筆者針對醫(yī)院成本的四種不同類型分別加以闡述。

　　一、實行招標(biāo)采購和定額管理，降低物資成本

　　在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也被推向市場。對物資成本實施全方位的控制和管理、充分利用各種物資資源，以有效發(fā)揮有限資金的使用效率、降低醫(yī)院的物資成本已成為現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營者的共識。

　?。ㄒ唬┘訌妼ξ镔Y供應(yīng)的審計、監(jiān)督

　　對醫(yī)院物資供應(yīng)的整個過程，醫(yī)院內(nèi)審部門要切實加強對其合理性、合法性和真實性的審計監(jiān)督。要經(jīng)常進(jìn)行市場調(diào)查，全面進(jìn)行比質(zhì)比價，相同的品種比質(zhì)量，相同的質(zhì)量比價格，相同的價格比服務(wù)，確保購進(jìn)質(zhì)優(yōu)價廉、符合臨床醫(yī)療工作需要的物資。

　　（二）控制、把握物資采購費用

　　實行招標(biāo)定點采購制度，并對招標(biāo)工作的組織進(jìn)行全程監(jiān)督管理。能夠增強采購工作的透明度，保證招標(biāo)工作在公平、公正，公開的環(huán)境中進(jìn)行，合理讓利，所得折扣必須全部匯入醫(yī)院財務(wù)賬戶，做到從“廉”采購。

　?。ㄈ﹫猿滞晟莆镔Y定額管理

　　合理確定物資經(jīng)濟采購批量、儲備和消耗定額，可以節(jié)省采購費用、運轉(zhuǎn)費用和保管費用，減少物資積壓和浪費，保持物資資金占用的合理性，從而不斷降低占用水平，加快物資資金周轉(zhuǎn)速度，提高醫(yī)院經(jīng)營效益。

　　二、加快人事和分配制度改革，降低人力成本

　　在醫(yī)院成本構(gòu)成中，人員經(jīng)費占30%左右。因此，加快醫(yī)院人事和分配制度改革，減少人員經(jīng)費支出，是降低醫(yī)院成本的重要途徑之一。為此，筆者認(rèn)為可以采取以下幾種措施：

　　（一）展開競爭，擇優(yōu)聘用上崗

　　改善醫(yī)院傳統(tǒng)的用人機制，實行公開競爭上崗、擇優(yōu)聘用和雙向選擇，增強醫(yī)院用工和員工擇業(yè)的自主權(quán)。大力推行合同聘用管理制度，變“單位人”為“社會人”，實現(xiàn)醫(yī)院人事管理由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。

　?。ǘ﹥?yōu)化人力資源，合理配置人力資源

　　按照“精簡、高效”的原則，結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，確定內(nèi)設(shè)機構(gòu)、崗位和職責(zé)，實施總量控制和結(jié)構(gòu)調(diào)整，清退臨時工，分流正式工，引進(jìn)技術(shù)工，可以低職高聘或高職低聘，形成具有動力和競爭的良性運行機制。

　?。ㄈ┩晟乒べY的分配激勵機制

　　要充分發(fā)揮工資分配的激勵作用，實行績效工資與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作效率、經(jīng)濟效益掛鉤，拉開分配檔次，充分體現(xiàn)效率優(yōu)先原則。建立起向優(yōu)秀人才傾斜、向臨床一線傾斜、向高效益傾斜、自主靈活的分配體制，用的工資吸引的人才，用的人才創(chuàng)造的效益。

　　三、積極籌集和有效運用資金，降低資金成本

　　隨著醫(yī)院運營機制的改變，如何籌集和運用資金，合理降低資金成本，已成為醫(yī)院經(jīng)營管理工作的重要內(nèi)容。

　　（一）切實增強資金運用的效果

　　嚴(yán)格控制資金投資方向，把資金投入到風(fēng)險較低，收益率較高的項目上，實施穩(wěn)健的財務(wù)行為，提高醫(yī)院的償債能力和抗風(fēng)險能力。例如：縮短藥品、材料的付款周期，可以提高折扣率，增加讓利收入；購買利用率較高的中小型醫(yī)療設(shè)備，可以提高獲利能力，增加服務(wù)收入。

　　（二）保持合理的醫(yī)院負(fù)債結(jié)構(gòu)

　　醫(yī)院負(fù)債要堅持適度原則，資產(chǎn)負(fù)債率應(yīng)控制在40%以內(nèi)。在醫(yī)院負(fù)債總量一定的條件下，醫(yī)院可以增加軟負(fù)債（如應(yīng)付款、預(yù)收款），減少硬負(fù)債（如銀行貸款），減少利息支出，降低醫(yī)院籌資成本和財務(wù)風(fēng)險。

　?。ㄈ┘皶r分析現(xiàn)金流量動態(tài)

　　醫(yī)院可以借鑒企業(yè)的經(jīng)驗編制現(xiàn)金流量表，及時掌握醫(yī)院現(xiàn)金流量信息，分析醫(yī)院投資、融資、籌資對經(jīng)濟運行情況產(chǎn)生的影響，評價醫(yī)院的償債能力、支付能力以及資金的需求量。通過觀察現(xiàn)金流入量、流出量和凈流量，使醫(yī)院達(dá)到既有充足支付能力、又無閑置資金的最佳狀態(tài)。

　　四、提高醫(yī)院經(jīng)營和管理水平，降低管理成本

　　管理成本是醫(yī)院行政管理部門和后勤部門發(fā)生的各項費用。這些費用是附屬性的，屬于間接費用，要在每月底合理分配到受益的醫(yī)療、藥品、制劑3個部門。有數(shù)據(jù)表明，我國大中型醫(yī)院的管理費用一般占總支出的20%左右。

　?。ㄒ唬┱嬲郎p少壞賬損失

　　根據(jù)醫(yī)院財務(wù)制度的規(guī)定，對確認(rèn)已無法收回的應(yīng)收醫(yī)療款項要作壞賬處理，在壞賬準(zhǔn)備中沖銷。應(yīng)堅持病人預(yù)交款和本院職工擔(dān)保制度，實行病人欠費與科室績效工資掛鉤，爭取把壞賬損失降到最低限度。

　?。ǘ┨岣哚t(yī)院管理效益

　　推進(jìn)醫(yī)院管理的規(guī)范化、網(wǎng)絡(luò)化和科學(xué)化，提高工作質(zhì)量和效率，完成盡可能多的工作指標(biāo)。如：門診和住院人次以及手術(shù)、治療和檢查人次等，以有效地降低醫(yī)院的固定成本。同時，要在降低變動成本上下功夫，嚴(yán)格控制水、電、煤的不合理消耗，遏制跑、冒、滴、漏，減少資源浪費。

　?。ㄈ┥罨笄诓块T改革

　　本著對內(nèi)搞好保障、對外開放經(jīng)營的原則，對醫(yī)院食堂、幼兒園、洗衣房、水電維修等后勤部門，實行單獨核算、自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧，推進(jìn)后勤服務(wù)社會化，使后勤部門由管理型服務(wù)轉(zhuǎn)向經(jīng)營型服務(wù)，以減少非生產(chǎn)性成本。