摘　要：本文指出醫(yī)院內部控制制度在執(zhí)行過程中存在的主要問題，指出建立健全內部控制制度需要解決的一些難點。并結合本院的實際情況，提出自己的一些見解。旨在探索和加強醫(yī)院內控制度的不斷完善，更加合理、有效地適應新環(huán)境的醫(yī)院會計內控體系。

　　關鍵詞：內控制度；監(jiān)督機制；科學管理

　　內部控制是醫(yī)院管理的一項重要制度，是醫(yī)院為維護財產物資安全、保證財務收支合法、會計資料真實、實現(xiàn)經營目標、提高經濟效益而形成的一種內部自我協(xié)調、制約和檢查的控制系統(tǒng)。就目前內部控制的客觀環(huán)境和制度本身來看，仍然存在著一定的局限性，阻礙著內部控制的有效運行和發(fā)揮。

　　一、醫(yī)院內部會計控制存在的主要問題

　　（一）單位內控環(huán)境松懈，管理者認識不足

　　目前大多數(shù)醫(yī)療單位仍處于傳統(tǒng)的經驗型管理，習慣于行政指揮，輕視內部控制，缺乏嚴格的管理制度和科學的管理辦法。無章可循和有章不循的現(xiàn)象較為突出，會計內控制度的基礎十分薄弱，在工作中遇到具體問題，以強調靈活性為由而不按規(guī)定程序辦理，使會計內控制度失去了應有的嚴肅性。即使建立了內部控制制度，也只是制定些書面的文件，操作起來有一定的難度。這主要是單位管理者對內部控制認識不足，以及組織機構和人員素質等控制環(huán)境方面的原因，造成了內部控制制度執(zhí)行起來力度不夠，在工作流程中產生漏洞，直接造成單位經濟損失。

　　（二）運行成本增加，制約了內控制度的發(fā)展

　　內部會計控制系統(tǒng)要正常運行，需建立嚴密的控制程序，而每一個程序的執(zhí)行都需要付出一定的運行成本。一般來說，內部控制系統(tǒng)設置的環(huán)節(jié)多，運行的效果可能就好，控制目的就容易達到，但也增加了運行成本。正因為如此，單位領導往往不愿意投入很多的精力、物力、財力，使內部控制受到了很大的制約。反之，某些單位為了追求少投入、低成本，減少內部控制系統(tǒng)設置的環(huán)節(jié)，這樣雖然降低了單位成本，但有可能給單位造成更大的損失。

　　（三）人員素質不高，制度更新滯后

　　內部控制系統(tǒng)的運行需要人來實現(xiàn)，因而會計人員的水平以及執(zhí)行人員職業(yè)素養(yǎng)的高低，都會影響實施效果。就目前單位情況，有相當一部分的會計人員沒有專業(yè)文憑和專業(yè)職稱，有的甚至沒有會計證，會計人員綜合素質偏低，還有單位會計人員參加學習培訓的機會很少，甚至沒有，不學習，不交流，會計控制松懈，職責操作意識不強，精通業(yè)務、懂會計電算化知識人才匱乏，工作中缺乏主動性，思想上缺乏責任性，甚至有的無視財經法規(guī)，弄虛作假，使會計信息嚴重失真，因此更談不上內部控制制度的建立和實行。另一方面，面對新情況和新問題，內部控制系統(tǒng)的相關制度沒有適時做出應有的補充和調整，墨守成規(guī)，缺乏科學的管理控制方法，也給實行內部控制帶來了影響。

　?。ㄋ模┤鄙僭u價、監(jiān)督機制

　　目前，醫(yī)療機構內部會計控制制度的內部監(jiān)督和評價機制沒有很好的建立，缺乏統(tǒng)一的標準和體系，致使檢查監(jiān)督和評價都流于形式，效果不理想。如對不相容職務相互分離控制原則，制衡機制不健全，缺乏對決策層的約束監(jiān)督，缺乏部門之間、崗位之間的相互制衡。然而在實際工作中，還有個別單位沒有將不相容職務相互分離，記賬人員、保管人員、經濟任務決策人員及經辦人員沒有設置專人專崗，存在出納兼復核、采購兼保管等違規(guī)現(xiàn)象，重大事項決策和執(zhí)行也沒有很好地實行分離制約制度?？梢?，缺乏應有的監(jiān)督機制，任何嚴密的內部會計控制系統(tǒng)都難以發(fā)揮其作用。

　　二、完善醫(yī)院內部控制制度的主要措施

　?。ㄒ唬└纳茊挝粌炔凯h(huán)境，建立健全內控制度

　　首先，單位領導要改變家長制管理模式，重視單位內部控制制度的建立。結合本院的實際情況和中醫(yī)特色，認真制定了一套完整的內部控制制度，從院長到財務科長及財務工作人員，層層把關，對不合理的開支堅決杜絕。5000元以下的開支，由主管院長和財務科長審批簽字，5000元以上的開支，由院長簽字后報銷，對重要項目決策及大額資金的使用，需上院務會集體研究決定，對大型的醫(yī)療設備購置，需參加競標、實地考察后，才能簽訂合同，予以購置。對衛(wèi)生材料及其他用品的采購需求，由各科室做計劃上報批準后，由采購人員統(tǒng)一購買，以杜絕浪費資源。其次，加強內部控制制度的執(zhí)行，會計人員業(yè)務技能和職業(yè)素養(yǎng)方面的培訓，及時更新知識，提高操作能力，應安排會計人員經常參加專業(yè)知識培訓，通過學習，與兄弟單位交流，使他們能夠分析內部控制制度作用弱化的原因以及找出薄弱環(huán)節(jié)，為醫(yī)院建立健全內部控制制度獻計獻策，使其發(fā)揮應有的作用。最后，各職能部門授權一定要明確，因崗設人，責任到位，由于醫(yī)院行業(yè)的特殊性，現(xiàn)金流量特別大，對此，應設置專人，對每日的掛號、門診、住院收入逐一匯總，一一核對，以防止挪用公款、錯蔽行為的發(fā)生。還應發(fā)揮社會審計機構的權威性和監(jiān)督作用，定期或不定期地對單位內部控制制度進行評價，授予審計部門一定權力，對工程預算、結算進行審核，簽注意見，以促進內控制度建立一個好的環(huán)境，為改進內控制度提供建設性意見，以防其形同虛設。

　?。ǘ炔靠刂浦贫纫M行有效的評價

　　單位內部控制制度的評價，主要從四個方面來看。一是健全性。評價單位的內部控制制度是否全面建立，是否符合基本原則，具體內容主要有：在各個需要控制的環(huán)節(jié)是否采取了控制措施，而且是否緊密銜接，并建立了必要的檢查監(jiān)督機制。二是實用性。評價內部控制制度是否符合單位的實際情況，是否得到遵循，不切實際的照搬照抄，一套模式，必然會影響內部控制制度的實施效果。三是協(xié)調性。評價內部控制制度與本單位的總體目標是否一致，各個控制環(huán)節(jié)是否緊密協(xié)作，各項控制措施是否相互配套。四是經濟性。評價內部控制制度是否符合成本效益原則，如果控制措施所帶來的效益大于其實施成本，可認為該措施是可行的，但要注意的是，不能只考慮經濟性而不顧及健全性，兩者應兼顧。

　　建立健全的內部控制制度，只能說是為單位內部控制工作的全面開展提供了一個基本框架，但制度執(zhí)行的效率和效果都有賴于執(zhí)行的部門及人員。在實際工作中，一是要嚴把用人關，對總會計師、財務科長及財務人員的選拔，確保重要崗位人員的素質要求。二是多層次、全方位地加強會計人員的崗位培訓，切實提高會計人員的政治素質和業(yè)務素質。三是加強職業(yè)道德教育，培養(yǎng)會計人員敬業(yè)愛崗精神，在工作中形成自我控制、自檢自律的內部控制制約機制。四是對有些崗位實行定期或不定期的轉換制度，以便達到相互牽制、相互監(jiān)督。只有確立全員全過程的內部控制意識，使每個職工都能自覺對照內部控制制度的要求來規(guī)范和修正自己的行為，才能有效保障單位內部的控制制度得到切實的貫徹，從而達到預期的目標。

　?。ㄈ┙⑾鄬Κ毩⒌膬炔繉徲嫏C構，充分發(fā)揮其監(jiān)督作用

　　單位內部審計機構獨立性的缺失，是造成內部控制制度執(zhí)行不力的主要原因，因此，在單位內部應建立一個相對獨立的內部審計機構，有效地行使其監(jiān)督權。強化內控，加強內部審計制度的建設，充分發(fā)揮審計監(jiān)督作用，我院的審計部門成立8年來，已制定出一整套的內部監(jiān)督制度，將內部審計工作的重點，在時間上從事后審計轉向事中、事前審計；將從查處違規(guī)違紀審計轉向內控制度審計和績效審計，理順資金運行管理機制。對本單位的財務收支及其經濟活動的合法性、合規(guī)性和有效性進行審核，提出意見和建議，發(fā)揮內部審計的監(jiān)督作用，使內部控制和內部監(jiān)督達到有章可循、有據(jù)可查的要求，充分發(fā)揮內部監(jiān)督在日常工作全過程的控制作用。同時我們要保護審計人員依法行使職能，保證會計信息真實可靠，強化單位領導人在審計工作中的法律責任，必須保證審計資料合法、真實、完整，對那些違反《中華人民共和國審計法》的當事人、責任人，應當做到有法必依、執(zhí)法必嚴、違法必究，對不堅持原則、玩忽職守的審計人員調離工作崗位，以確保審計信息的真實性、準確性。

　　總之，對醫(yī)療單位內部控制制度的實施，要綜合運用全方位、全過程的管理模式，運用行政手段、經濟手段、法律手段，才能達到預期的效果，才能真正建立健全完善的會計內部控制制度。