（中國稅務報記者 陳佳賡）看個病多少錢，今后非公立醫(yī)療機構可以自己說了算。近日，國家有關部門出臺放開非公立醫(yī)療機構服務價格的政策。這是社會力量辦醫(yī)獲得的最新政策，而回顧非公立醫(yī)療機構的發(fā)展，可以看到財稅政策始終在提供支持。

民營醫(yī)院自定“看病錢”

醫(yī)療設備可以與三級醫(yī)院媲美，卻只能按二級標準收費；請來知名專家出診，掛號費卻只能按二級醫(yī)院的標準收費；想提供個性化醫(yī)療服務，卻由于沒有收費標準被限制……這些讓不少民營醫(yī)院經營者大倒苦水的狀況將會改變。

近期，國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生計生委、人力資源與社會保障部聯(lián)合公布《關于非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務實行市場調節(jié)價有關問題的通知》，出臺放開非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格的政策措施。通知要求各省（區(qū)、市）今年6月底前向社會發(fā)布本轄區(qū)內公立醫(yī)療機構名錄，名錄之外的所有醫(yī)療機構為非公立醫(yī)療機構，其提供的醫(yī)療服務價格實行市場調節(jié)。

據了解，目前，我國非公立醫(yī)療機構包括營利性和非營利性兩類，營利性醫(yī)療機構的醫(yī)療服務已實行市場調節(jié)價，這次是進一步放開非營利性的民營醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格。

業(yè)內人士認為，2013年9月，國務院出臺了《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，明確要求放開非公立醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格，促進多元化辦醫(yī)。此次三部委聯(lián)合公布的這個通知是貫徹落實國務院意見的具體措施。其首要的意義在于可以充分發(fā)揮價格杠桿作用，引導和鼓勵社會資本加快進入醫(yī)療衛(wèi)生領域，擴大醫(yī)療服務供給，推動多元化辦醫(yī)格局的形成，有助于緩解當前看病難的矛盾。

中國社會科學院公共政策研究中心主任朱恒鵬在接受采訪時指出，長期以來，由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度的存在，醫(yī)療機構通過賣高價藥、過度用藥及過度檢查獲得更多的業(yè)務收入，醫(yī)療行為扭曲。

“放開醫(yī)療服務價格以后，非公立醫(yī)療機構就有了自主調整其醫(yī)療收費結構的自由，可以通過提高醫(yī)療服務價格，減少不必要用藥和檢查，在適度降低患者負擔和醫(yī)保支付壓力的條件下，讓醫(yī)生通過服務，堂堂正正獲得合法收入。而且，非公立醫(yī)療機構診療行為的規(guī)范，會對公立醫(yī)療機構形成明顯的競爭壓力�？梢哉f，放開非公立機構醫(yī)療服務定價是廢除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’格局的真正破冰之舉。”朱恒鵬說。

財稅政策伴民營醫(yī)院成長

回顧民營醫(yī)院的發(fā)展歷程，財稅政策始終在提供有力的支持。自2000年醫(yī)療市場開放以來，國家多次推出鼓勵社會資本進入醫(yī)療領域的財稅政策。

如2000年7月，財政部、國家稅務總局聯(lián)合下發(fā)了《關于醫(yī)療衛(wèi)生機構有關稅收政策的通知》，給予營利性醫(yī)療機構 “3年免稅”的稅收優(yōu)惠政策，即對營利性醫(yī)療機構，自取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內對其醫(yī)療服務收入免征營業(yè)稅，對其自產自用的制劑免征增值稅，對其自用的房產、土地和車船分別免征房產稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅；對非營利醫(yī)療機構的醫(yī)療服務收入則更是免征各項稅收。

2010年12月，財政部發(fā)布《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的意見》，意見提出在稅收、政府投入、機構準入、性質變更和退出等方面，社會資本舉辦的醫(yī)療機構均可享受一系列優(yōu)惠政策。在稅收方面，除延續(xù)“3年免稅”稅收優(yōu)惠政策外，對社會資本舉辦營利性醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務免征營業(yè)稅。

這些財稅政策極大地鼓勵了社會資本向民營醫(yī)院領域流動，我國社會辦醫(yī)快速發(fā)展，非公立醫(yī)療機構數、床位數、在崗職工數和服務量均不斷增長。

據相關機構統(tǒng)計，2012年，全國民營醫(yī)院數量已由2008年新一輪醫(yī)改前的5403所增長到9786所，增長率達81.1%。同期公立醫(yī)院數量則由14309所減少到13384所，占醫(yī)院總量比例從72.6%減少到57.8%。目前，全國民營醫(yī)院數量已經超過1萬家，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院總數之比接近1∶1。

國家衛(wèi)計委公布的資料也顯示，2013年1月~11月，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次為64.1億人次,其中醫(yī)公立醫(yī)院21.7億人次，同比增幅僅為8.9%；民營醫(yī)院2.4億人次，同比增幅達15.6%。盡管民營醫(yī)院接診率不足4%，但卻以高于公立醫(yī)院近兩倍的增速快速增加，顯示出社會資本對民營醫(yī)院介入程度在迅速提升。

稅收政策能再給力些嗎

雖然全國民營醫(yī)院在數量上已占國內醫(yī)院機構總量的約50%，但民營醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生領域的市場份額只有10%，床位數僅占約10%，民營醫(yī)院總診療人次和住院人數與公立醫(yī)院相比均為1∶9，比例嚴重失衡；民營醫(yī)院在與公立醫(yī)院的競爭中仍處于弱勢地位，而稅負則是羈絆民營醫(yī)院腳步的一個重要因素。

山東省華夏醫(yī)院的負責人認為，要想讓社會資本大規(guī)模進入醫(yī)療領域，政府必須善用稅收杠桿。他表示，按照現行政策，民營醫(yī)院只能在一段時間內享受免稅政策，目前雖然營利性醫(yī)院的營業(yè)稅免了，但所得稅仍高達25%。要想免除這些稅收，民營醫(yī)院只能選擇轉制為非營利性醫(yī)院，但這一方面需要相關部門的批準，另一方面根據規(guī)定，轉變?yōu)榉菭I利性醫(yī)院后，股東不能分紅，利潤要全部投入再生產，這些規(guī)定在一定程度上限制了投資者轉型的積極性。

“稅收扶持政策能夠幫助民營醫(yī)院茁壯成長，民營醫(yī)院之所以‘長不大’，很大程度上是因為缺少優(yōu)惠的稅收政策。”這位負責人對記者說，“反觀公立醫(yī)院，天然地屬于非營利性醫(yī)療機構范疇，可以長期享受免稅的優(yōu)惠。不但沒有稅收負擔，反而能夠獲得一定的財政補貼，其財政補貼大致占其總收入的8%~10%。民營醫(yī)院不僅沒有財政補貼，還要承擔至少8%的稅負。公立醫(yī)院還享受著國家科研資金補助，而民營醫(yī)院卻幾乎很難分一杯羹。”

民營醫(yī)療機構的業(yè)內人士普遍認為，無論是營利性醫(yī)院，還是非營利性醫(yī)院，都具有一定的公益成分，其最終宗旨都是為了救死扶傷，都應該享受稅收優(yōu)惠政策。