（中國稅務報記者 陳佳賡）看個病多少錢，今后非公立醫(yī)療機構(gòu)可以自己說了算。近日，國家有關(guān)部門出臺放開非公立醫(yī)療機構(gòu)服務價格的政策。這是社會力量辦醫(yī)獲得的最新政策，而回顧非公立醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，可以看到財稅政策始終在提供支持。
民營醫(yī)院自定“看病錢”
醫(yī)療設(shè)備可以與三級醫(yī)院媲美，卻只能按二級標準收費；請來知名專家出診，掛號費卻只能按二級醫(yī)院的標準收費；想提供個性化醫(yī)療服務，卻由于沒有收費標準被限制……這些讓不少民營醫(yī)院經(jīng)營者大倒苦水的狀況將會改變。
近期，國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生計生委、人力資源與社會保障部聯(lián)合公布《關(guān)于非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務實行市場調(diào)節(jié)價有關(guān)問題的通知》，出臺放開非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格的政策措施。通知要求各�。▍^(qū)、市）今年6月底前向社會發(fā)布本轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)名錄，名錄之外的所有醫(yī)療機構(gòu)為非公立醫(yī)療機構(gòu)，其提供的醫(yī)療服務價格實行市場調(diào)節(jié)。
據(jù)了解，目前，我國非公立醫(yī)療機構(gòu)包括營利性和非營利性兩類，營利性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務已實行市場調(diào)節(jié)價，這次是進一步放開非營利性的民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格。
業(yè)內(nèi)人士認為，2013年9月，國務院出臺了《關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，明確要求放開非公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務價格，促進多元化辦醫(yī)。此次三部委聯(lián)合公布的這個通知是貫徹落實國務院意見的具體措施。其首要的意義在于可以充分發(fā)揮價格杠桿作用，引導和鼓勵社會資本加快進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，擴大醫(yī)療服務供給，推動多元化辦醫(yī)格局的形成，有助于緩解當前看病難的矛盾。
中國社會科學院公共政策研究中心主任朱恒鵬在接受采訪時指出，長期以來，由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度的存在，醫(yī)療機構(gòu)通過賣高價藥、過度用藥及過度檢查獲得更多的業(yè)務收入，醫(yī)療行為扭曲。
“放開醫(yī)療服務價格以后，非公立醫(yī)療機構(gòu)就有了自主調(diào)整其醫(yī)療收費結(jié)構(gòu)的自由，可以通過提高醫(yī)療服務價格，減少不必要用藥和檢查，在適度降低患者負擔和醫(yī)保支付壓力的條件下，讓醫(yī)生通過服務，堂堂正正獲得合法收入。而且，非公立醫(yī)療機構(gòu)診療行為的規(guī)范，會對公立醫(yī)療機構(gòu)形成明顯的競爭壓力�？梢哉f，放開非公立機構(gòu)醫(yī)療服務定價是廢除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’格局的真正破冰之舉。”朱恒鵬說。
財稅政策伴民營醫(yī)院成長
回顧民營醫(yī)院的發(fā)展歷程，財稅政策始終在提供有力的支持。自2000年醫(yī)療市場開放以來，國家多次推出鼓勵社會資本進入醫(yī)療領(lǐng)域的財稅政策。
如2000年7月，財政部、國家稅務總局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》，給予營利性醫(yī)療機構(gòu) “3年免稅”的稅收優(yōu)惠政策，即對營利性醫(yī)療機構(gòu)，自取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內(nèi)對其醫(yī)療服務收入免征營業(yè)稅，對其自產(chǎn)自用的制劑免征增值稅，對其自用的房產(chǎn)、土地和車船分別免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅；對非營利醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務收入則更是免征各項稅收。
2010年12月，財政部發(fā)布《關(guān)于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》，意見提出在稅收、政府投入、機構(gòu)準入、性質(zhì)變更和退出等方面，社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)均可享受一系列優(yōu)惠政策。在稅收方面，除延續(xù)“3年免稅”稅收優(yōu)惠政策外，對社會資本舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務免征營業(yè)稅。
這些財稅政策極大地鼓勵了社會資本向民營醫(yī)院領(lǐng)域流動，我國社會辦醫(yī)快速發(fā)展，非公立醫(yī)療機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、在崗職工數(shù)和服務量均不斷增長。
據(jù)相關(guān)機構(gòu)統(tǒng)計，2012年，全國民營醫(yī)院數(shù)量已由2008年新一輪醫(yī)改前的5403所增長到9786所，增長率達81.1%。同期公立醫(yī)院數(shù)量則由14309所減少到13384所，占醫(yī)院總量比例從72.6%減少到57.8%。目前，全國民營醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)超過1萬家，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院總數(shù)之比接近1∶1。
國家衛(wèi)計委公布的資料也顯示，2013年1月~11月，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次為64.1億人次,其中醫(yī)公立醫(yī)院21.7億人次，同比增幅僅為8.9%；民營醫(yī)院2.4億人次，同比增幅達15.6%。盡管民營醫(yī)院接診率不足4%，但卻以高于公立醫(yī)院近兩倍的增速快速增加，顯示出社會資本對民營醫(yī)院介入程度在迅速提升。
稅收政策能再給力些嗎
雖然全國民營醫(yī)院在數(shù)量上已占國內(nèi)醫(yī)院機構(gòu)總量的約50%，但民營醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的市場份額只有10%，床位數(shù)僅占約10%，民營醫(yī)院總診療人次和住院人數(shù)與公立醫(yī)院相比均為1∶9，比例嚴重失衡；民營醫(yī)院在與公立醫(yī)院的競爭中仍處于弱勢地位，而稅負則是羈絆民營醫(yī)院腳步的一個重要因素。
山東省華夏醫(yī)院的負責人認為，要想讓社會資本大規(guī)模進入醫(yī)療領(lǐng)域，政府必須善用稅收杠桿。他表示，按照現(xiàn)行政策，民營醫(yī)院只能在一段時間內(nèi)享受免稅政策，目前雖然營利性醫(yī)院的營業(yè)稅免了，但所得稅仍高達25%。要想免除這些稅收，民營醫(yī)院只能選擇轉(zhuǎn)制為非營利性醫(yī)院，但這一方面需要相關(guān)部門的批準，另一方面根據(jù)規(guī)定，轉(zhuǎn)變?yōu)榉菭I利性醫(yī)院后，股東不能分紅，利潤要全部投入再生產(chǎn)，這些規(guī)定在一定程度上限制了投資者轉(zhuǎn)型的積極性。
“稅收扶持政策能夠幫助民營醫(yī)院茁壯成長，民營醫(yī)院之所以‘長不大’，很大程度上是因為缺少優(yōu)惠的稅收政策。”這位負責人對記者說，“反觀公立醫(yī)院，天然地屬于非營利性醫(yī)療機構(gòu)范疇，可以長期享受免稅的優(yōu)惠。不但沒有稅收負擔，反而能夠獲得一定的財政補貼，其財政補貼大致占其總收入的8%~10%。民營醫(yī)院不僅沒有財政補貼，還要承擔至少8%的稅負。公立醫(yī)院還享受著國家科研資金補助，而民營醫(yī)院卻幾乎很難分一杯羹。”
民營醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)內(nèi)人士普遍認為，無論是營利性醫(yī)院，還是非營利性醫(yī)院，都具有一定的公益成分，其最終宗旨都是為了救死扶傷，都應該享受稅收優(yōu)惠政策。
