各市人民政府，各縣（市、區(qū)）人民政府，省政府各部門、各直屬機構(gòu)，各大企業(yè)，各高等院校：《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）和《山東省人民政府關(guān)于印發(fā)〈山東省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施方案〉的通知》（魯政發(fā)〔1999〕94號）下發(fā)以來，各級政府和有關(guān)部門積極推進(jìn)醫(yī)療保險制度改革，取得了顯著成績。全省建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，形成了新的醫(yī)療費用籌集機制和分擔(dān)機制，基金收支基本平衡，并初步建立起公務(wù)員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補助等辦法，較好地保障了不同層次參保人員的醫(yī)療待遇。為了確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的健康運行，完善城鎮(zhèn)多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：一、加快推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，增強基金互濟(jì)能力，確保制度的穩(wěn)健運行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是醫(yī)療保障體系的核心和基礎(chǔ)，努力擴(kuò)大基本醫(yī)療保險的覆蓋面，不僅是提高人民健康水平、全面建設(shè)小康社會的客觀要求，而且是實現(xiàn)醫(yī)療保險制度穩(wěn)健運行的前提條件。各地要從實際出發(fā)，統(tǒng)籌規(guī)劃，加大擴(kuò)面工作力度，盡快把城鎮(zhèn)各類用人單位、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和自由職業(yè)者納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍。要堅持權(quán)利和義務(wù)相統(tǒng)一的原則，做好困難企業(yè)職工醫(yī)療保障工作。對繳費能力較弱的困難企業(yè)，可降低其繳費率，只繳納統(tǒng)籌基金部分的醫(yī)療保險費和職工大額醫(yī)療費用補助保險費，暫不建立個人賬戶，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定支付職工、退休人員應(yīng)由統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費和職工大額醫(yī)療費用補助醫(yī)療費。對確實無繳費能力的困難企業(yè)，各級政府要通過建立社會醫(yī)療救助制度等措施，對其職工和退休人員的醫(yī)療給予適當(dāng)幫助。

　　基本醫(yī)療保險制度建立初期，統(tǒng)籌范圍應(yīng)參保人數(shù)較少的地方和部分老工業(yè)基地，基金規(guī)模小、互濟(jì)能力相對較弱的，對退休人員占職工人數(shù)比例相對較高的單位，可以在規(guī)定繳費比例基礎(chǔ)上適當(dāng)加收過渡性醫(yī)療保險費，具體標(biāo)準(zhǔn)和過渡期限由各市人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H確定。對關(guān)閉、破產(chǎn)、改制單位的退休人員，各地要按照魯政發(fā)〔1999〕94號文件的有關(guān)規(guī)定籌集醫(yī)療保險費，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)支付退休人員的基本醫(yī)療費用。實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度前已關(guān)閉、破產(chǎn)單位的退休人員，各地要按照當(dāng)?shù)赝诵萑藛T的實際醫(yī)療費用水平及平均期望壽命，多渠道籌集資金，交醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨列賬管理，參照基本醫(yī)療保險辦法，保障退休人員醫(yī)療待遇。資金籌集辦法由同級人民政府確定。

　　為應(yīng)對人口老齡化對醫(yī)療保險基金帶來的壓力，便于個體經(jīng)濟(jì)組織和自由職業(yè)者參保，逐步實現(xiàn)退休人員醫(yī)療保險的社會化管理，要制定退休人員享受基本醫(yī)療保險待遇的最低繳費年限。當(dāng)?shù)貙嵤┗踞t(yī)療保險制度后按國家規(guī)定辦理退休手續(xù)、按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或退休費的參保人員，繳納基本醫(yī)療保險費的累計年限（含視同繳費年限）達(dá)到最低繳費年限，方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇。具體最低繳費年限由各市人民政府確定。不足繳費年限的，須由用人單位和本人按規(guī)定一次性補繳。符合國家和省有關(guān)規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限，經(jīng)勞動保障行政部門認(rèn)定，視同基本醫(yī)療保險繳費年限。當(dāng)?shù)貙嵤┗踞t(yī)療保險制度前已按國家和省規(guī)定退休的人員，單位按規(guī)定參保的，享受基本醫(yī)療保險待遇不受最低繳費年限限制。

　　二、加快建立和完善多層次醫(yī)療保障體系，大力提高醫(yī)療保障水平認(rèn)真貫徹《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)完善城鎮(zhèn)社會保障體系試點方案的通知》（國發(fā)〔2000〕42號）精神，在實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上，盡快建立包括國家公務(wù)員醫(yī)療補助辦法、企業(yè)補充醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補助辦法、商業(yè)醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助制度等為主要內(nèi)容的多層次醫(yī)療保障體系。

　　凡已經(jīng)實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度但還沒有實行國家公務(wù)員醫(yī)療補助的地方，要按照《山東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省勞動和社會保障廳省財政廳關(guān)于實行國家公務(wù)員醫(yī)療補助的意見的通知》（魯政辦發(fā)〔2000〕140號）精神，于2003年底前把國家公務(wù)員醫(yī)療補助政策落實到位。醫(yī)療補助的水平要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)，逐年核定，并隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步提高，保證國家公務(wù)員原有醫(yī)療待遇水平不降低。公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費主要用于補助患病職工和醫(yī)療照顧對象的醫(yī)療費用。

　　按照國家和省有關(guān)規(guī)定，督促有條件的企業(yè)和實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險可以由單位自行管理，也可委托醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)代管。提取額在工資總額4%以內(nèi)的，直接從成本中列支。補充醫(yī)療保險主要用于患重病、大病個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較重的職工、勞動模范、科技和經(jīng)營管理骨干的醫(yī)療費用補助。

　　建立和完善職工大額醫(yī)療費用補助辦法。在基本醫(yī)療保險繳費以外，向用人單位、參保職工和退休人員籌集少量資金，設(shè)立大額醫(yī)療費用補助金，單獨列賬管理，用于補助超過基本醫(yī)療保險封頂線以上部分的大額醫(yī)療費用。鼓勵有條件的單位和職工在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，自愿參加商業(yè)醫(yī)療保險，提高醫(yī)療保障水平。

　　切實做好離休干部、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療保障工作。按照“單位盡責(zé)，社會統(tǒng)籌，財政支持，加強管理”的原則，建立和完善離休干部醫(yī)藥費保障機制和財政支持機制，確保離休干部醫(yī)藥費按規(guī)定據(jù)實報銷，不得發(fā)生拖欠。二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療費用按原資金渠道解決，確保其醫(yī)療待遇不變。對安置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的二等乙級以上革命傷殘軍人，縣（市）人民政府要切實負(fù)起責(zé)任，妥善解決好他們的醫(yī)療問題。

　　各市按原勞動人事部勞人險〔1983〕3號文件規(guī)定退休的建國前參加工作的老工人的醫(yī)療待遇，由各市人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H確定。中央、省屬單位上述人員的醫(yī)療待遇，由省勞動保障廳會同省財政廳研究確定。

　　三、認(rèn)真做好城鎮(zhèn)困難群體的醫(yī)療保障工作，維護(hù)社會穩(wěn)定各級要高度重視做好城鎮(zhèn)特困群體的醫(yī)療保障工作，盡快建立社會醫(yī)療救助制度，對無力繳納醫(yī)療保險費的困難單位的職工和退休人員、享受城鎮(zhèn)最低生活保障的居民、患大病個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的參保職工實施醫(yī)療救助。社會醫(yī)療救助所需資金要多渠道籌措，各級財政在預(yù)算內(nèi)適當(dāng)安排一部分，開展獻(xiàn)愛心活動籌集一部分，社會各界募捐一部分。醫(yī)療救助的方式，可以直接為救助對象支付部分醫(yī)療費用，也可指定非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供部分免費或減費醫(yī)療服務(wù)。

　　各級政府要加強對社會醫(yī)療救助工作的領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)。民政、財政、衛(wèi)生、審計、勞動保障等有關(guān)部門和工會要按照職責(zé)分工，密切協(xié)作，共同做好救助工作。民政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助工作的管理和救助資金的發(fā)放、使用等；財政部門負(fù)責(zé)預(yù)算資金安排和救助資金籌集、管理和使用情況的監(jiān)督；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)療機構(gòu)適當(dāng)減免救助對象的醫(yī)療費用；審計部門要加強審計，確保社會醫(yī)療救助資金?？顚Ｓ茫粍趧颖Ｕ喜块T要不斷調(diào)整完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策，對參保困難職工和退休人員給予政策優(yōu)惠，降低大病、重病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。各級工會要積極開展職工互助醫(yī)療補充保險，提高職工自身醫(yī)療保障能力。社會醫(yī)療救助制度具體實施方式、管理辦法，由當(dāng)?shù)卣_定。

　　四、加強組織協(xié)調(diào)，同步推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革互為條件、相輔相成、互相配套。要圍繞“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要”的總目標(biāo)，著眼于機制的轉(zhuǎn)換和創(chuàng)新，大力推進(jìn)三項改革。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的核心是建立醫(yī)療費用的分擔(dān)機制，醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制改革的核心是引入競爭機制。體改、勞動保障、財政、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等有關(guān)部門要加強協(xié)調(diào)，密切配合，研究制定深化三項改革的有關(guān)政策。要打破地區(qū)、行業(yè)隸屬、營利性和非營利性等界限，擴(kuò)大醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和藥品零售藥店范圍，加強管理和監(jiān)督，建立和完善準(zhǔn)入定點和退出定點機制，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)之間、醫(yī)療機構(gòu)藥房和零售藥店之間、零售藥店之間的公正、公平競爭。要督促醫(yī)療機構(gòu)深化內(nèi)部各項改革，實行醫(yī)藥分開，降低醫(yī)療服務(wù)成本，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，方便患者就醫(yī)。要加強對藥品生產(chǎn)流通的管理和基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品價格的調(diào)控，大力推行藥品集中招標(biāo)采購，讓利于患者。

　　山東省人民政府

　　二○○三年十一月二十一日