各市人民政府，各縣（市、區(qū)）人民政府，省政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)，各大企業(yè)，各高等院校：

　　現(xiàn)將《山東省防治傳染性非典型肺炎應(yīng)急處理方案》、《山東省傳染性非典型肺炎調(diào)查處理方案》印發(fā)給你們，望認(rèn)真貫徹執(zhí)行并廣泛宣傳。

　　山東省人民政府辦公廳

　　二○○三年四月二十二日

　　山東省防治傳染性非典型肺炎應(yīng)急處理方案

　　為做好傳染性非典型肺炎（嚴(yán)重急性呼吸道綜合征）的防治工作，保障廣大人民群眾的生命和健康，維護(hù)社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和國家關(guān)于防治傳染性非典型肺炎的有關(guān)要求，制定本方案。

　　一、組織機(jī)構(gòu)

　　（一）省、市、縣（市、區(qū)）都要成立傳染性非典型肺炎防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負(fù)責(zé)同志任組長，辦公廳（室）、政法、宣傳、衛(wèi)生、財(cái)政、交通、鐵路、民航、經(jīng)貿(mào)、教育、旅游、藥監(jiān)、外事、公安、工商、建設(shè)、民政等部門的負(fù)責(zé)同志為成員，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)傳染性非典型肺炎防治工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)工作。

　　各地要按照“沉著應(yīng)戰(zhàn)，措施果斷，依靠科學(xué)，有效防治，加強(qiáng)合作，完善機(jī)制”的總體要求，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各有關(guān)部門要各司其職，各負(fù)其責(zé)，密切配合，協(xié)調(diào)聯(lián)動，確保防治工作的有序開展。衛(wèi)生行政部門要把非典型肺炎防治工作當(dāng)作衛(wèi)生工作的重中之重，加強(qiáng)防治工作的協(xié)調(diào)指導(dǎo)，落實(shí)防治措施；宣傳部門要會同衛(wèi)生行政部門正確引導(dǎo)輿論，加強(qiáng)防治非典型肺炎的宣傳工作；在各種國際交流活動中，外經(jīng)、外事部門要會同衛(wèi)生行政部門積極組織制定衛(wèi)生保障工作預(yù)案，完善應(yīng)急處理機(jī)制，確保國際交流活動順利進(jìn)行，要做好我省的外籍人士和港澳臺同胞的相關(guān)工作，為他們搞好服務(wù)，打消他們的顧慮；經(jīng)貿(mào)、藥監(jiān)要做好藥品、器械等物資準(zhǔn)備；旅游部門要加強(qiáng)對旅游服務(wù)行業(yè)的衛(wèi)生宣傳和防病培訓(xùn)，創(chuàng)造良好的旅游環(huán)境；財(cái)政部門要給予必要的資金支持，確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理機(jī)制和疾病預(yù)防控制體系的正常運(yùn)行；政法、公安部門負(fù)責(zé)維護(hù)疫區(qū)的安全，維護(hù)社會穩(wěn)定，加強(qiáng)對流動人口的防病管理；民航、交通、城建等部門負(fù)責(zé)對乘客進(jìn)行非典型肺炎防治知識的宣傳和交通工具的消毒，一旦發(fā)現(xiàn)非典型肺炎患者或疑似病人，要立即送往留驗(yàn)站或定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，并對交通工具進(jìn)行嚴(yán)格衛(wèi)生消毒；民政部門要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生管理，搞好殯儀館、火葬場、遺體接觸物品及運(yùn)送遺體車輛等的消毒工作；教育部門要切實(shí)做好學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制工作。

　?。ǘ└骷壭l(wèi)生行政部門必須建立由主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任組長的傳染性非典型肺炎控制應(yīng)急處理小組，下設(shè)綜合協(xié)調(diào)、疾病控制、醫(yī)療救護(hù)、技術(shù)指導(dǎo)和后勤保障等5個專業(yè)組，分別承辦相應(yīng)工作，對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源和防治技術(shù)力量實(shí)行統(tǒng)一調(diào)配管理，對疫情控制、醫(yī)療救治工作實(shí)行統(tǒng)一指揮。

　?。ㄈ└骷壱闪⒂缮婕皞魅拘苑堑湫头窝追乐蜗嚓P(guān)專業(yè)專家參與的專家組，下設(shè)流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)療救護(hù)和病原檢測3個小組，分別負(fù)責(zé)流行病學(xué)的技術(shù)指導(dǎo)和重大疫情的調(diào)查處理、非典型肺炎疑難病例的會診和技術(shù)指導(dǎo)以及病原標(biāo)本的采集、檢測的技術(shù)指導(dǎo)等工作。（四）每一個縣以上行政單位都要指定至少一所收治傳染性非典型肺炎病人的定點(diǎn)醫(yī)院，由其具體承擔(dān)病人的醫(yī)療救護(hù)工作。

　　二、應(yīng)急處理措施

　　各地、各部門要按照衛(wèi)生部發(fā)布的傳染性非典型肺炎的有關(guān)技術(shù)方案（見附件）的要求，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。

　　（一）早發(fā)現(xiàn)。各級疾病控制機(jī)構(gòu)必須迅速開展對傳染性非典型肺炎疫情的監(jiān)測工作，在現(xiàn)有監(jiān)測系統(tǒng)的基礎(chǔ)上增設(shè)監(jiān)測點(diǎn)，擴(kuò)展監(jiān)測范圍。每一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要為發(fā)熱病人設(shè)立相對獨(dú)立的診室，重點(diǎn)加強(qiáng)對發(fā)熱病人的醫(yī)學(xué)檢查與觀察。交通、民航、鐵路、旅游等部門要加強(qiáng)檢查，及時發(fā)現(xiàn)可疑病人。每個農(nóng)村衛(wèi)生室和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、機(jī)關(guān)、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)及各企事業(yè)單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要明確檢查員，建立每日自查制度。任何人發(fā)現(xiàn)病人或疑似病人都應(yīng)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)提供線索。各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要根據(jù)有關(guān)線索追蹤可能的感染者，及早發(fā)現(xiàn)病人。

　　各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部發(fā)布的《傳染性非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，依據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X線或CT檢查結(jié)果以及臨床抗菌藥物治療無明顯效果等特征，盡早做出診斷。

　?。ǘ┰鐖蟾妗８骷壐黝悎?zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員是傳染性非典型肺炎的責(zé)任疫情報告人。各醫(yī)院必須安排1名專職統(tǒng)計(jì)報告員，及時、準(zhǔn)確、如實(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告疫情。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的就診病例或者疑似病例時，城鎮(zhèn)6小時以內(nèi)、農(nóng)村12小時以內(nèi)必須報告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。

　　各級各類疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要建立傳染性非典型肺炎專報網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)行每日零病例報告制度，發(fā)現(xiàn)疫情后，要以最快的通訊方式立即報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，同時報告上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。各級衛(wèi)生行政部門接到報告后，要立即報告當(dāng)?shù)卣?，各級政府要按照《山東省人民政府辦公廳關(guān)于嚴(yán)格傳染性非典型肺炎疫情報告制度的通知》（魯政辦發(fā)電〔2003〕11號）要求及時準(zhǔn)確地上報。

　　各級政府和醫(yī)療保健、疾病預(yù)防控制人員不得瞞報、緩報、漏報或者授意他人瞞報、緩報、漏報疫情，有瞞報、緩報、漏報疫情的，要依法追究有關(guān)人員的責(zé)任。

　?。ㄈ┰绺綦x。各地在鐵路、公路、水運(yùn)沿線和主要航空站所在的地級及其以上城市設(shè)立留驗(yàn)站。要配備必要的設(shè)備，制定留驗(yàn)方案以及調(diào)查處理方案，及時發(fā)現(xiàn)病人，并與定點(diǎn)醫(yī)院配合聯(lián)動，由當(dāng)?shù)卣y(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)。傳染性非典型肺炎病人必須收治在定點(diǎn)醫(yī)院的專門病區(qū)，疑似病人與確診病人要收入不同的病房，嚴(yán)格隔離制度，避免交叉感染。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)個人防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度。對病人的密切接觸者要開展流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)學(xué)觀察，必要時可依法采取強(qiáng)制控制措施。

　　各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照國家的有關(guān)規(guī)定和要求及時做好病人住所、工作場所、乘座的交通工具以及病區(qū)的空氣、地面和物體表面消毒，病人排泄物、分泌物的處理及其使用物品的消毒、污水處理及終末消毒。

　　一旦發(fā)現(xiàn)輸入性病例，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)必須做好流行病學(xué)調(diào)查、個案調(diào)查記錄和資料的統(tǒng)計(jì)分析。

　?。ㄋ模┰缰委煛Ｒ坏┌l(fā)現(xiàn)疑似或確診病人，應(yīng)立即就地隔離治療。各城市急救中心設(shè)立轉(zhuǎn)運(yùn)指揮調(diào)度中心，接診醫(yī)院發(fā)現(xiàn)病例后應(yīng)立即報告轉(zhuǎn)運(yùn)指揮調(diào)度中心，由中心負(fù)責(zé)安排救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。同時要提高診斷水平，嚴(yán)禁將不是疑似和診斷為非典型肺炎的病人轉(zhuǎn)運(yùn)到定點(diǎn)醫(yī)院。救護(hù)車運(yùn)送病人必須嚴(yán)格落實(shí)有效隔離條件，確保安全。

　　要采取綜合治療手段。針對患者不同的病情采用一般性治療、對癥處理和器官功能保護(hù)、防治細(xì)菌感染、糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物或增加免疫功能的藥物的應(yīng)用以及中西醫(yī)結(jié)合等綜合治療措施。對重癥病例要進(jìn)行監(jiān)護(hù)，視不同情況使用無創(chuàng)呼吸機(jī)、有創(chuàng)正壓通氣等治療措施，提高治愈率，減少病死率。

　　三、農(nóng)村和城市社區(qū)預(yù)防控制

　　各地要認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部下發(fā)的《社區(qū)綜合性預(yù)防措施（試行）》（見附件），積極開展農(nóng)村和社區(qū)的預(yù)防控制工作。每個村莊、社區(qū)、學(xué)校、企事業(yè)單位等基層組織都要明確責(zé)任人和一名管理檢查員，全面做好防治和控制工作。

　?。ㄒ唬┐罅﹂_展愛國衛(wèi)生運(yùn)動。各級政府要廣泛發(fā)動群眾，認(rèn)真開展健康促進(jìn)活動，積極整治環(huán)境，講究衛(wèi)生，提倡科學(xué)文明健康的生活方式。

　　（二）認(rèn)真做好健康教育工作。充分利用報紙、電視、黑板報、墻報、農(nóng)村廣播、明白紙等大眾媒體，及時普及傳染性非典型肺炎及其他呼吸道感染性疾病的防治知識，加強(qiáng)宣傳教育，切實(shí)提高群眾的自我保健意識和能力，減少疾病的發(fā)生，正確引導(dǎo)輿論，維護(hù)社會穩(wěn)定。

　?。ㄈ┘訌?qiáng)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制工作。機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位要做好環(huán)境衛(wèi)生整治，加強(qiáng)工作場所消毒，嚴(yán)格執(zhí)行自查制度。學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)要把防治傳染性非典型肺炎工作作為學(xué)校衛(wèi)生工作的重點(diǎn)來抓。要安排健康教育課，專題講授傳染性非典型肺炎的防治知識。要加強(qiáng)教室的通風(fēng)換氣，認(rèn)真搞好學(xué)校室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生。

　　（四）加強(qiáng)傳染病防治的監(jiān)控管理。有關(guān)部門要認(rèn)真貫徹國家五部委下發(fā)的《關(guān)于嚴(yán)格預(yù)防通過交通工具傳播傳染性非典型肺炎的通知》精神，加強(qiáng)交通工具及其環(huán)境的消毒。酒店、商場、影劇院等公共場所，人群密度大，容易引起傳染性非典型肺炎的傳播。各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對公共場所的自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)、空氣消毒等方面的監(jiān)督檢查，防止傳染性非典型肺炎在該類場所的發(fā)生和傳播。

　　（五）加強(qiáng)家庭和個人的防治控制。一旦發(fā)現(xiàn)與病人或疑似病人接觸過，就應(yīng)自覺實(shí)行隔離措施，隔離時間不少于12天。

　　一旦發(fā)生疫情暴發(fā)、流行，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)當(dāng)立即組織力量進(jìn)行防治，切斷傳染性非典型肺炎的傳播途徑。必要時報上一級地方政府決定，按《中華人民共和國傳染病防治法》第二十五條的規(guī)定采取緊急措施。

　　四、保障條件

　　（一）各級政府要保證必需的傳染性非典型肺炎防治經(jīng)費(fèi)，儲備必需的藥品、器械、防護(hù)設(shè)備等物資，配備專用的交通、通訊工具。要繼續(xù)開展整頓和規(guī)范市場經(jīng)濟(jì)秩序活動，嚴(yán)禁哄抬物價、藥價，嚴(yán)厲打擊假冒偽劣行為，維護(hù)市場秩序。

　?。ǘ└骷夅t(yī)療和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要密切配合，各司其職，充分發(fā)揮各級專家組的作用，共同作好傳染性非典型肺炎防治工作。

　?。ㄈ┓e極開展傳染性非典型肺炎應(yīng)急處置、醫(yī)療救護(hù)和個人防護(hù)等專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，適時組織不同規(guī)模的模擬演練。

　　（四）各有關(guān)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，以滿足傳染性非典型肺炎應(yīng)急處理需要。

　?。ㄎ澹└骷夅t(yī)療和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要及時收集有關(guān)傳染性非典型肺炎的基礎(chǔ)資料信息，并加以整理、分析，及時為衛(wèi)生行政部門提供決策依據(jù)。

　?。└骷壎c(diǎn)醫(yī)院應(yīng)配備必須的診斷、治療、搶救等設(shè)備，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，確保病人得到及時有效救治。

　　五、督導(dǎo)檢查

　　各級政府要認(rèn)真落實(shí)傳染性非典型肺炎防治工作責(zé)任制，落實(shí)監(jiān)督員制度，定期組織督導(dǎo)檢查，及時發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)。農(nóng)村重點(diǎn)抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級對村的監(jiān)督，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員開展督導(dǎo)；城市重點(diǎn)抓好街道辦事處對居委會的監(jiān)督，組織社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心人員開展督導(dǎo)。督導(dǎo)力量不足時，上一級衛(wèi)生行政部門要統(tǒng)一調(diào)配人力資源，確保全方位、全覆蓋督導(dǎo)。

　　要確立防治傳染性非典型肺炎的目標(biāo)，全力做到“四早”，確保不發(fā)生繼發(fā)感染，減少病人死亡。

　　各級政府要加強(qiáng)對傳染性非典型肺炎的預(yù)防、治療、監(jiān)測、控制和疫情管理措施進(jìn)行監(jiān)督、檢查，建立健全獎懲機(jī)制。對在傳染性非典型肺炎防治工作中做出突出貢獻(xiàn)的機(jī)構(gòu)和人員給予表彰和獎勵，對因工作不力造成嚴(yán)重后果的要按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

　　山東省傳染性非典型肺炎調(diào)查處理方案

　　為確保傳染性非典型肺炎疫情能夠得到及時、迅速、規(guī)范的控制處理，防止疫情擴(kuò)散蔓延，保障人民身體健康，維護(hù)社會穩(wěn)定，根據(jù)國家法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定本方案。

　　一、組織機(jī)構(gòu)

　　各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織傳染性非典型肺炎調(diào)查處理工作。各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)具體承擔(dān)調(diào)查處理工作。各級定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)病人或疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)和收治工作。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要設(shè)立發(fā)熱門診，開展門診監(jiān)測工作。

　　各級衛(wèi)生行政部門以及各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)都要設(shè)立傳染性非典型肺炎管理監(jiān)督員，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括各級機(jī)關(guān)、學(xué)校、企事業(yè)單位、街道、社區(qū)、農(nóng)村的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)）都要設(shè)立傳染性非典型肺炎管理檢查員，組建統(tǒng)一的調(diào)查處理隊(duì)伍，具體開展傳染性非典型肺炎的調(diào)查處理工作。

　　機(jī)關(guān)、學(xué)校、企事業(yè)單位、街道、社區(qū)、居委會和農(nóng)村基層組織都要設(shè)立傳染性非典型肺炎防治工作負(fù)責(zé)人、監(jiān)督員、檢查員，在當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本單位、本區(qū)域疫情報告及對接觸可疑人員的追蹤管理、消毒工作。

　　二、流行病學(xué)調(diào)查線索來源確定

　　各地要將發(fā)熱門診、定點(diǎn)醫(yī)院、單位自查、上級反饋信息及群眾反映的線索作為流行病學(xué)調(diào)查來源。

　　各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立相對獨(dú)立的發(fā)熱門診，門診工作人員要做好自身防護(hù)，要掌握非典型肺炎的主要臨床特征及其診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時發(fā)現(xiàn)病人并立即采取隔離措施，避免漏診、誤診，并同時報告疫情。

　　定點(diǎn)醫(yī)院對其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入的非典型肺炎病人或疑似病人應(yīng)立即隔離、治療。嚴(yán)格按照非典型肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)核實(shí)、排查疑似病人。

　　各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立每日自查制度，對發(fā)現(xiàn)的異常病人，立即轉(zhuǎn)入發(fā)熱門診。

　　學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)及各企事業(yè)單位要建立晨檢制度，每天進(jìn)行晨檢，及時掌握學(xué)生及員工的健康狀況，一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、咳嗽等癥狀者，要及時送到醫(yī)院檢查治療。對缺勤者要弄清缺勤原因，若醫(yī)院診斷為疑似病例或臨床診斷病例，對其密切接觸者和可疑接觸者（同班、同室）立即采取隔離觀察措施，隔離觀察時間不少于12天。

　　對于上級轉(zhuǎn)發(fā)信息及群眾反映的線索，各級應(yīng)立即組織人員調(diào)查、核實(shí)，首先勸其治療觀察，若情況屬實(shí)，應(yīng)立即對病人及其密切接觸者展開調(diào)查。

　　三、流行病學(xué)調(diào)查的實(shí)施

　　流行病學(xué)調(diào)查堅(jiān)持分級負(fù)責(zé)、分類指導(dǎo)的原則，調(diào)查率要達(dá)到100%.縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)傳染性非典型肺炎病例現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的實(shí)施；根據(jù)確定的流行病學(xué)調(diào)查線索及來源，負(fù)責(zé)疑似病例或臨床診斷病例及其密切接觸者、可疑接觸者的調(diào)查和追蹤；負(fù)責(zé)對疑似病例或臨床診斷病例開展傳染源、傳播途徑及暴露因素的調(diào)查。市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)并參與本市首例病例和輸入性病例的調(diào)查核實(shí)。省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)并參與本省首例病例和暴發(fā)、流行疫情的調(diào)查，并負(fù)責(zé)病原學(xué)診斷工作。

　?。ㄒ唬┮伤撇±蚺R床診斷病例的流行病學(xué)調(diào)查。根據(jù)病例的癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、肺部影像學(xué)檢查、流行病學(xué)史等進(jìn)行核實(shí)診斷。對報告的每一例病例進(jìn)行個案調(diào)查，并填寫個案調(diào)查表。主要內(nèi)容包括病例的基本情況、發(fā)病經(jīng)過、癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、肺部影像學(xué)檢查、治療情況、流行病學(xué)史、接觸者情況等。重點(diǎn)對病人的接觸史進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查，特別是發(fā)病前2周內(nèi)外出史、接觸同類病例情況、與動物及外環(huán)境接觸情況，以便發(fā)現(xiàn)可能的感染來源線索。

　?。ǘ┟芮薪佑|者的流行病學(xué)調(diào)查。對直接接觸疑似病例或臨床診斷病例的家庭成員、陪護(hù)人員、同事、旅途同行者、首診醫(yī)院的直接診治人員等密切接觸者，應(yīng)由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)詳細(xì)登記，詢問病史，組織到指定醫(yī)院進(jìn)行健康查體，并安排到指定醫(yī)院隔離觀察，密切觀察其發(fā)病情況。對觀察過程中發(fā)現(xiàn)的疑似病例及時嚴(yán)格隔離治療。

　?。ㄈ┛梢山佑|者的流行病學(xué)調(diào)查。對間接疑似病例或臨床診斷病例及其密切接觸者的可疑對象，由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)社區(qū)、單位、學(xué)校進(jìn)行調(diào)查，登記造冊，安排在家或交通留驗(yàn)站隔離觀察不少于12天。各級傳染性非典型肺炎管理監(jiān)督員、檢查員每天要對本機(jī)構(gòu)（單位）的人員進(jìn)行調(diào)查詢問，一旦發(fā)現(xiàn)到過疫區(qū)并出現(xiàn)發(fā)熱癥狀者，應(yīng)及時送指定醫(yī)院就診。

　　四、調(diào)查后的處置與管理

　?。ㄒ唬Υ_診為疑似病例或臨床診斷病例者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行診治；重癥病例應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)院成立的醫(yī)療救護(hù)小組及時進(jìn)行搶救，防止病人死亡。所有病例的救治情況由定點(diǎn)醫(yī)院每天報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，發(fā)生緊急情況時應(yīng)立即報告。

　?。ǘσ伤撇±蚺R床診斷病例的密切接觸者，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一安排在指定地點(diǎn)或醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，每天測量體溫，對發(fā)熱者及時進(jìn)行X光片和CT檢查；發(fā)現(xiàn)疑似病例應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療。

　　（三）對疑似病例或臨床診斷病例密切接觸者的可疑接觸人員，應(yīng)由所在社區(qū)或單位的傳染性非典型肺炎檢查員負(fù)責(zé)追蹤觀察。有條件的地方，可設(shè)立專門的追蹤觀察場所，追蹤觀察過程應(yīng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下進(jìn)行，每天測量體溫，對發(fā)熱者要及時轉(zhuǎn)入指定地點(diǎn)或醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，并將結(jié)果及時報告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。（四）對在社區(qū)或單位發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱病人，應(yīng)由所在社區(qū)或單位傳染性非典型肺炎檢查員負(fù)責(zé)將病人轉(zhuǎn)入有關(guān)醫(yī)院的發(fā)熱門診進(jìn)行診治。

　?。ㄎ澹Πl(fā)現(xiàn)疑似病例或臨床診斷病例及其密切接觸者的場所、交通工具、物品等，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理。

　　五、保障措施

　?。ㄒ唬┙M織領(lǐng)導(dǎo)。各級、各部門要高度重視傳染性非典型肺炎流行病學(xué)調(diào)查處理工作，整個調(diào)查處理工作要在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。建立健全各類傳染性非典型肺炎流行病學(xué)調(diào)查處理相關(guān)組織機(jī)構(gòu)，責(zé)任到人、到崗、到位，隨時待命參加疫情的流行病學(xué)調(diào)查和處理。

　?。ǘ┙∪W(wǎng)絡(luò)。每一個基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括農(nóng)村衛(wèi)生室、社區(qū)居委會的醫(yī)療服務(wù)中心都要明確1-2名管理檢查員，負(fù)責(zé)宣傳教育、發(fā)現(xiàn)報告、隔離觀察指導(dǎo)等工作；每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道辦事處要明確1-2名監(jiān)督員，加強(qiáng)督促檢查，做到形成網(wǎng)絡(luò)，豎到底，橫到邊，全覆蓋，不遺漏。防疫人員不足的，由當(dāng)?shù)卣托l(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)調(diào)配。

　?。ㄈ┘夹g(shù)培訓(xùn)。各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對非典型肺炎流行病學(xué)調(diào)查處理相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，完善傳染性非典型肺炎的流行病學(xué)調(diào)查、監(jiān)測、診斷手段，提高對疫情的應(yīng)急反應(yīng)能力。（四）物資供應(yīng)。做好傳染性非典型肺炎流行病學(xué)調(diào)查和處理的資金和物資儲備，如消毒藥械、防護(hù)用品、呼吸機(jī)、檢驗(yàn)和診斷試劑等，保障流行病學(xué)調(diào)查和處理的需要。

　?。ㄎ澹┬麄鹘逃＜訌?qiáng)對公眾傳染性非典型肺炎防治知識的健康教育，重點(diǎn)加強(qiáng)對學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、廠礦等人群相對集中場所的宣傳，普及防治知識，提高群眾的自我防護(hù)意識和能力。同時做好《中華人民共和國傳染病防治法》的宣傳，提高公眾依法防病的意識，爭取他們對疫情流行病學(xué)調(diào)查處理工作的配合和支持。

　　（六）督導(dǎo)檢查和效果評價。制訂統(tǒng)一的督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)，開展對傳染性非典型肺炎各項(xiàng)防治措施落實(shí)情況及流行病學(xué)調(diào)查處理的督導(dǎo)檢查，保證各項(xiàng)組織、管理和技術(shù)措施及時落實(shí)到位；以繼發(fā)病率作為指標(biāo)，及時開展對疫情調(diào)查處理和控制效果的評價。

　　六、附則

　　本方案中的用語含義如下：

　　（一）臨床診斷病例。按照衛(wèi)生部印發(fā)的《傳染性非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，具備下列條件之一者均為臨床診斷病例：

　　1.同時具有流行病學(xué)史的1.1條、相應(yīng)癥狀和體征和胸部X線檢查指標(biāo)的；

　　2.同時具有流行病學(xué)史的1.2條、相應(yīng)癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和胸部X線檢查指標(biāo)的；

　　3.同時具有流行病學(xué)史的1.2條、相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查和胸部

　　X線檢查指標(biāo)，以及抗菌藥物治療無明顯效果的。（二）疑似病例。按照衛(wèi)生部印發(fā)的《傳染性非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，符合下列條件之一者均為疑似病例：

　　1.同時具有流行病學(xué)接觸史、臨床癥狀和體征和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的；

　　2.同時具有臨床癥狀和體征、試驗(yàn)室檢查和胸部X線檢查指標(biāo)的。

　　（三）密切接觸者。密切接觸者是指治療護(hù)理或探視傳染性非典型肺炎病例、與病例曾居住在一起（包括住院）或直接接觸過病例的呼吸道分泌物和體液的人。

　　（四）可疑接觸者。可疑接觸者是指曾與密切接觸者有接觸史的人。附件：

　　1.傳染性非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）

　　2.非典型肺炎病例或疑似病例的推薦治療方案和出院診斷

　　參考標(biāo)準(zhǔn)（試行）

　　3.醫(yī)院消毒隔離工作指南（試行）

　　4.非典型肺炎病例流行病學(xué)調(diào)查提綱（試行）

　　5.非典型肺炎病例或疑似病例報告登記一覽表（試行）

　　6.非典型肺炎病例實(shí)驗(yàn)室檢測標(biāo)本采集技術(shù)指南（試行）

　　7.病人住所及公共場所的消毒（試行）

　　8.各種污染對象的常用消毒方法（試行）

　　9.社區(qū)綜合性預(yù)防措施（試行）

　　附件1：

　　傳染性非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）

　　傳染性非典型肺炎為一種目前病因尚不明確、傳染性強(qiáng)的呼吸系統(tǒng)疾病，目前在國內(nèi)部分地區(qū)有病例發(fā)生。世界衛(wèi)生組織（WHO）將傳染性非典型肺炎稱為嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SevereAcuteRespiratorySyndrome，SARS）。

　　1.流行病學(xué)史

　　1.1　與發(fā)病者有密切接觸史，或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)；

　　1.2　發(fā)病前2周內(nèi)曾到過或居住于報告有傳染性非典型肺炎病人并出現(xiàn)繼發(fā)感染病人的城市。

　　2.癥狀與體征

　　起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般>38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。4.胸部X線檢查肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；常為雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢。肺部陰影與癥狀體征可不一致。若檢查結(jié)果陰性，1-2天后應(yīng)予復(fù)查。

　　5.抗菌藥物治療無明顯效果。

　　疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述1+2+3條或2+3+4條。

　　臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述1.1+2+4條及以上，或1.2+2+3+4或1.2+2+4+5條。

　　鑒別診斷：臨床上要注意排除上感、流感、細(xì)菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、軍團(tuán)病、肺結(jié)核、流行性出血熱、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺血管炎等臨床表現(xiàn)類似的呼吸系統(tǒng)疾患。

　　附件2：

　　非典型肺炎病例或疑似病例的推薦治療方案

　　和出院診斷參考標(biāo)準(zhǔn)（試行）

　　一、推薦治療方案

　?。ㄒ唬┮话阈灾委煟盒菹ⅲm當(dāng)補(bǔ)充液體及維生素，避免用力和劇烈咳嗽。密切觀察病情變化（多數(shù)病人在發(fā)病后14天內(nèi)都可能屬于進(jìn)展期）。定期復(fù)查胸片（早期復(fù)查間隔時間不超過3天）、心、肝、腎功能等。每天檢測體表血氧飽和度。

　?。ǘΠY治療：

　　1.有發(fā)熱超過38.5℃者，全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱者給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫措施。

　　2.咳嗽、咳痰者給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥。

　　3.有心、肝、腎等器官功能損害，應(yīng)該作相應(yīng)的處理。

　　4.氣促明顯、輕度低氧血癥者應(yīng)早給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。

　　兒童忌用阿司匹林，因該藥有可能引起Reye綜合征。

　?。ㄈ┲委熒显缙谶x用大環(huán)內(nèi)脂類、氟喹諾酮類、β？D內(nèi)酰胺類、四環(huán)素類等，如果痰培養(yǎng)或臨床上提示有耐藥球菌感染，可選用（去甲）萬古霉素等。

　?。ㄋ模┨瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用：建議應(yīng)用激素的指征為：①有嚴(yán)重中毒癥狀；②達(dá)到重癥病例標(biāo)準(zhǔn)者。應(yīng)有規(guī)律使用，具體劑量根據(jù)病情來調(diào)整。兒童慎用。

　　（五）可選用中藥輔助治療，治療原則為：溫病，衛(wèi)、氣、營血和三焦辨證論治。

　　（六）可選用抗病毒藥物。

　　（七）可選用增強(qiáng)免疫功能的藥物。

　　（八）重癥病人的處理和治療：

　　1.有明顯呼吸困難或達(dá)到重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)要進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

　　2.可使用無創(chuàng)正壓通氣首選鼻罩CPAP的方法。常用的壓力水平為4？D10cmH2

　　O.應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)恼郑?yīng)持續(xù)應(yīng)用（包括睡眠時間），暫停時間不超過30分鐘，直到病情緩解。推薦使用無創(chuàng)正壓通氣的標(biāo)準(zhǔn)：呼吸次數(shù)>30次？醴？；吸氧3？D5升？醴痔跫？下，SaO2

　　<93%.

　　3.嚴(yán)重呼吸困難和低氧血癥，吸氧5升？醴痔跫？下SaO2

　　<90%或氧合指數(shù)<200mmHg，經(jīng)過無創(chuàng)正壓通氣治療后無改善，或不能耐受無創(chuàng)正壓通氣治療者，應(yīng)該及時考慮進(jìn)行有創(chuàng)的正壓通氣治療。

　　4.一旦出現(xiàn)休克或MODS，應(yīng)及時作相應(yīng)的處理。如果處理有困難或條件不足，應(yīng)及時請有關(guān)專家會診。

　　二、非典型肺炎出院診斷參考標(biāo)準(zhǔn)

　　同時具備下例三個條件：

　　1.未用退熱藥物，體溫正常7天以上；2.呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善；3.胸部影像學(xué)有明顯吸收。

　　附件3：

　　醫(yī)院消毒隔離工作指南（試行）

　　由于非典型肺炎有較強(qiáng)的傳染性，可通過近距離空氣飛沫、接觸病人分泌物傳播，醫(yī)院收治非典型肺炎病人時，必須采取嚴(yán)格的隔離防護(hù)措施。結(jié)合前階段的防治經(jīng)驗(yàn)，特制定本指南。

　　1.基本要求

　　1.1　全體醫(yī)護(hù)人要提高認(rèn)識，特別是急診、門診工作人員，要掌握非典型肺炎的臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則和防護(hù)措施，及時發(fā)現(xiàn)病人，避免漏診、誤診。

　　1.2　醫(yī)院應(yīng)設(shè)立相對獨(dú)立的發(fā)熱病人診室，診室應(yīng)通風(fēng)良好。

　　1.3　堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，一旦發(fā)現(xiàn)非典型肺炎疑似病人，應(yīng)立即收治到專門的留觀室，專門留觀室須與其他留觀室隔離。無特殊原因，非典型肺炎病人或疑似病人應(yīng)轉(zhuǎn)到指定醫(yī)院進(jìn)行治療。定點(diǎn)醫(yī)院專門病房由感染（傳染）科、呼吸科和ICU醫(yī)護(hù)人員組成的聯(lián)合救治小組管理。

　　1.4　醫(yī)院要重視消毒隔離工作，各部門要密切協(xié)作，確保消毒隔離措施落實(shí)到位。要定期做好消毒監(jiān)測，保證消毒效果。

　　1.5　綜合做好預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生的各項(xiàng)措施，醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)體質(zhì)，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，提高抵抗疾病的能力。1.6　其他普通病區(qū)要注意環(huán)境衛(wèi)生、通風(fēng)換氣，做好消毒、清潔工作。

　　2.非典型肺炎病區(qū)管理

　　2.1　非典型肺炎病人必須收治在專門病區(qū)，基本要求是：

　　（1）通風(fēng)良好，獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離；

　?。?）專門病區(qū)內(nèi)應(yīng)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，無交叉；

　?。?）醫(yī)護(hù)人員辦公室應(yīng)通風(fēng)良好，與病房分隔無交叉，并盡可能保持一定距離；

　?。?）疑似病人與確診病人要收入不同的病房；

　?。?）進(jìn)入病區(qū)應(yīng)戴12層棉紗口罩、帽子、鞋套，穿隔離衣；

　?。?）病區(qū)出入口應(yīng)有專人檢查出入人員是否符合要求。

　　2.2　住院病人均需戴口罩，嚴(yán)格隔離，嚴(yán)格管理，不得離開病區(qū)。疑似病例與臨床診斷病例盡可能分別隔離。

　　2.3　嚴(yán)格探視制度。不設(shè)陪護(hù)，不得探視，如病人危重等情況，確需非探視不可，探視者必須戴12層棉紗口罩、帽子、鞋套、穿隔離衣，嚴(yán)格做好個人防護(hù)。

　　3.病區(qū)的消毒隔離

　　3.1　空氣消毒

　　3.1.1　非典型肺炎病房的空氣消毒處理

　　需要定期消毒的有隔離病房、放射科機(jī)房、病區(qū)值班室、更衣室、配餐室、病人電梯間、門診候診室、病區(qū)走廊等。

　　病房有人的情況下：①強(qiáng)調(diào)病房的通風(fēng)，特別是強(qiáng)調(diào)自然風(fēng)的通風(fēng)對流，保持室內(nèi)空氣與室外空氣的交換，自然通風(fēng)不良則必須安裝足夠的通風(fēng)設(shè)施（排氣扇）。

　?、诳捎萌樗峒訜嵫粝荆刻焐?、下午各消毒1次，按下表用量將乳酸溶于適量水中，加熱蒸發(fā)，使乳酸細(xì)霧散于空氣中。

　　附表：以凈高為3m計(jì)算，面積大小不同的房間所用乳酸量面積（m2）102030405060708090100乳酸用量（ml）2468101214161820　病房無人的情況下：

　?、儆米贤饩€燈照射消毒，每次不少于1小時，每天2？D3次。

　?、?.5%的過氧乙酸噴霧，用量為20？D30ml？？m3，作用30分鐘；或3%過氧化氫噴霧，用量為20？D40ml？？m3，作用60分鐘；或用活化后的二氧化氯，濃度為0.05%噴霧，用量為20ml？？m3，作用30分鐘；或有效氯1500mg？？L的含氯消毒劑進(jìn)行噴霧，用量為20？D30ml？？m3，作用30分鐘；或有強(qiáng)氧化高電位酸化水原液噴霧，用量為20？D30ml？？m3，作用30分鐘。以上化學(xué)消毒劑用作空氣消毒均需在無人且相對密閉的環(huán)境中（消毒時關(guān)閉門窗），嚴(yán)格按照消毒藥物使用濃度、使用量及消毒作用時間操作，方能保證消毒效果。每天應(yīng)消毒1次，消毒時騰空房間，密閉門窗進(jìn)行噴霧，噴霧完畢，作用時間充分方能開門窗通風(fēng)。

　　3.1.2　收治非典型肺炎病人的ICU病房必須專用，不能收治其他病人。

　　3.2　地面和物體表面消毒

　　病房、走廊、檢查室、X光室、B超室、檢驗(yàn)室、治療室、醫(yī)護(hù)人員辦公室等場所地面要濕式拖掃，可用0.1%過氧乙酸拖地或0.2%？D0.5%過氧乙酸噴灑或1000mg？？L？D2000mg？？L含氯消毒劑噴灑（拖地）。

　　桌子、椅子、凳子、床頭柜、門把手、病歷夾等可用上述消毒液擦拭消毒。

　　病房門口、病區(qū)出入口可放置浸有2000mg？？L有效氯的腳墊，不定時補(bǔ)充噴灑消毒液，保持腳墊濕潤。

　　3.3　病人的排泄物、分泌物的處理

　　對病人的排泄物、分泌物要及時消毒處理。每病床須設(shè)置加蓋容器，裝有足量1500mg？？L？D2500mg？？L有效氯消毒液，用作排泄物、分泌物的隨時消毒，作用時間30？D60分鐘，經(jīng)消毒后的呼吸道分泌物可倒入病房廁所，每天消毒痰具一次。

　　3.4　病人使用物品的消毒

　　3.4.1　病人使用的被服、口罩要定時消毒，可用1000mg？？L有效氯消毒液浸泡30分鐘。病人的生活垃圾要用雙層垃圾袋盛裝及時有效處理，避免污染的發(fā)生。便器、浴盆的消毒可用有效氯1500mg？？L的含氯消毒液浸泡30分鐘。

　　3.4.2　呼吸治療裝置在使用前應(yīng)進(jìn)行滅菌或高水平消毒。建議盡量使用一次性管道，重復(fù)使用的各種管道應(yīng)在使用后立即用2000mg？？L有效氯消毒液浸泡30分鐘再清洗，然后進(jìn)行滅菌消毒處理。

　　3.4.3　體溫計(jì)使用后可即用1000mg？？L有效氯消毒液浸泡30分鐘，聽診器、血壓計(jì)等物品，每次使用后應(yīng)即用75%乙醇擦拭消毒。

　　3.4.4　運(yùn)載病人的交通工具及用具消毒。救護(hù)車運(yùn)載非典型肺炎病人時應(yīng)開窗通風(fēng)，病人離車后，應(yīng)立即對車內(nèi)空間及擔(dān)架、推車等物品用0.5%過氧乙酸噴灑消毒，作用30分鐘。

　　3.5　使用后的隔離衣、口罩、帽子、手套、鞋套及其他生活垃圾要及時處理，存放容器必須加蓋，避免可能的污染。

　　3.6　污水處理。收治非典型肺炎病人的醫(yī)院現(xiàn)階段可以適當(dāng)增加藥物投放，使總余氯量在≥6.5mg？？L.

　　3.7　終末消毒。病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，病房必須進(jìn)行終末消毒。

　　4.醫(yī)護(hù)人員個人防護(hù)

　　4.1　醫(yī)護(hù)辦公室通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通。

　　4.2　醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病區(qū)必須戴12層棉紗口罩，4小時應(yīng)更換；進(jìn)入病房均需穿隔離衣、戴手套、工作帽和鞋套。

　　4.3　醫(yī)護(hù)人員在每次接觸病人后立即進(jìn)行手的消毒和清洗。手消毒可用0.3？D0.5%碘伏消毒液浸泡或擦拭手部1？D3分鐘，洗手應(yīng)采用非接觸式的洗手裝置。

　　4.4　進(jìn)行近距離操作時，除做好上述防護(hù)外，應(yīng)戴防護(hù)眼鏡。

　　4.5　醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入、離開病區(qū)時，要注意呼吸道及粘膜防護(hù)。

　　附件4：

　　非典型肺炎病例流行病學(xué)調(diào)查提綱（試行）

　　1.核實(shí)診斷

　　2.病例個案調(diào)查

　?。?）病例基本情況

　?。?）發(fā)病治療情況

　　（3）接觸者調(diào)查

　　（4）有關(guān)因素調(diào)查

　　3.對于暴發(fā)疫情的病例要重點(diǎn)調(diào)查職業(yè)史、禽畜接觸情況、類似病例接觸情況

　　4.樣本的采集送檢、檢測

　?。?）發(fā)病早期要及時采集血清、鼻咽拭子、痰液、胸液、支氣管沖洗液

　　（2）聚集性病例要采集病例的雙份血清

　?。?）死亡病例要采集尸解組織：肺組織等

　?。?）必要時采集病例密切接觸者有關(guān)檢材

　　5.分析總結(jié)要點(diǎn)

　　（1）三間分布

　?。?）臨床分析

　?。?）有關(guān)因素分析：職業(yè)因素、接觸者發(fā)病情況分析（4）病例間相互關(guān)系（5）潛伏期分析附：非典型肺炎病例個案調(diào)查表

　　附：

　　編號：

　　非典型肺炎病例個案調(diào)查表

　　姓名：性別：1.男2.女　年齡：歲月　戶主姓名：職業(yè)：A.醫(yī)院工作人員：a.醫(yī)生b.護(hù)士c.護(hù)工d.行政管理

　　人員e.其他科室：

　　B.非醫(yī)院工作者：a.幼托兒童b.散居兒童c.學(xué)生d.教

　　師e.保育保姆f.飲炊食品業(yè)g.商業(yè)服務(wù)h.工人i.民

　　工j.農(nóng)民k.牧民l.漁（船）民m.干部職員n.離退

　　人員o.家務(wù)待業(yè)p.其他q.不詳家庭地址：工作單位：聯(lián)系電話：戶口所在地：發(fā)病地點(diǎn)：市縣（區(qū)）

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀體征（有打？？）

　　發(fā)病時間：年月日

　　A.發(fā)熱（>38℃）　有□無□不詳□

　　B.咳嗽　有□無□不詳□

　　C.咳痰　有□無□不詳□

　　D.胸悶　有□無□不詳□

　　E.鼻塞　有□無□不詳□

　　F.流鼻涕　有□無□不詳□

　　G.打噴嚏　有□無□不詳□

　　H.咽痛　有□無□不詳□

　　I.咽紅　有□無□不詳□

　　J.羅音　有□無□不詳□

　　K.呼吸加速　有□無□不詳□

　　L.氣促　有□無□不詳□

　　M.呼吸窘迫綜合征　有□無□不詳□

　　N.其他

　　發(fā)熱描述：最高：℃入院：℃　咳痰性狀描述（顏色、性狀、量等）

　　2.治療情況

　　是否住院治療：　有□無□不詳□

　　如果是，收治醫(yī)院：入院日期：年月日

　　病人處于隔離病房：　有□無□不詳□

　　上呼吸機(jī)：　有□無□不詳□

　　如果病人沒有住院治療，是否在家隔離：　有□無□不詳□

　　使用抗菌素治療：　有□無□不詳□

　　使用抗病毒藥物：　有□無□不詳□

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢測

　　項(xiàng)　目檢測時間結(jié)　果（WBC、中性、淋巴細(xì)胞）胸部X光（詳細(xì)描述）

　　其　它

　　二、流行病學(xué)因素調(diào)查

　　1.發(fā)病前2周有無與類似病人接觸：　a.有　b.無　c.不詳如果有，

　　與患者接觸情況？承彰？性別年齡發(fā)病地區(qū)發(fā)病時間

　　接觸時間

　?。ㄆ鹬梗?/p>

　　ABCDEFG

　　A.接觸方式：a.與病人同進(jìn)餐b.與病人同處一室c.與病

　　人同一病區(qū)d.與病人共用食具、茶具、毛巾、

　　玩具等e.接觸病人分泌物、排泄物等f.診治、

　　護(hù)理g.看望h.其他接觸：

　　B.接觸地點(diǎn)：a.家b.工作單位c.學(xué)校d.集體宿舍e.醫(yī)

　　院f.室內(nèi)公共場所g.其他

　　C.接觸頻率描述：a.經(jīng)?！.偶爾

　　D.接觸時場所通風(fēng)情況：a.良好　b.不良（未開門開窗、布局不好不利通風(fēng)）

　　E.接觸時有無戴口罩：a.無　b.一次性　c.十二層棉紗式

　　d.b+c

　　F.接觸時有無戴手套：a.無b.有

　　G.接觸后有無洗手：a.無b.每次都消毒c.每次都洗但不

　　消毒d.經(jīng)常洗e.偶爾洗

　　H.請描述接觸時病人的狀態(tài)：2.發(fā)病前2周有無外出史：a.有　b.無　c.不詳如果有，則（具體地點(diǎn)、時間）：

　　a.去過外市（?。?/p>

　　b.醫(yī)院（?。?/p>

　　c.農(nóng)貿(mào)市場（　）

　　d.有外地人到家中（?。?/p>

　　e.其它（?。?.患者環(huán)境衛(wèi)生狀況1）住宅周圍衛(wèi)生農(nóng)貿(mào)市場：a.無　b.有　如果有，則距離為米。主要禽畜品種：

　　禽畜養(yǎng)殖場所：a.無　b.有　如果有，則距離為米。主要品種：

　　其他（如有無異常發(fā)病死亡等）

　　2）病房情況

　　A.通風(fēng)情況：a.通風(fēng)良好　b.通風(fēng)不良（未開門開窗、布局不好不利通風(fēng)）

　　B.發(fā)病前5天開窗情況：a.經(jīng)常　b.偶爾　c.不開

　　C.近期如使用空調(diào)，小時？跆？；空調(diào)種類：a.中央

　　b.分體

　　3）工作場所情況：

　　4.發(fā)病后2周病例的接觸者情況：

　　類別人數(shù)發(fā)病人數(shù)發(fā)病者情況（姓名、與患者關(guān)系、接觸時間、發(fā)病時間）

　　家屬

　　親友

　　同事

　　醫(yī)務(wù)??？懲？上表。

　　5.如為醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員，填寫本項(xiàng)：

　　（1）最早接觸病人時間：年月日，最近一次接觸病人時間：年月日。

　?。?）發(fā)病前兩周內(nèi)與同類肺炎病例接觸程度（可選多項(xiàng)）：

　　a.搶救AP病人或與AP病人直接近距離接觸；

　　b.每日常規(guī)進(jìn)入有AP病人的病房或ICU；

　　c.偶爾進(jìn)入有AP病人的病房或ICU；

　　d.在有AP病人的病區(qū)工作，未進(jìn)入病房，未與病人直接接觸；

　　e.在其它病區(qū)（非AP病人隔離區(qū)）工作。6.發(fā)病前2周內(nèi)接觸動物（禽鳥類、罕見動物等）情況：

　　接觸動物情況接觸方式時間地點(diǎn)動物名稱購銷飼養(yǎng)屠宰烹飪生吃玩耍觀賞其他

　　三、轉(zhuǎn)歸及診斷

　　A.初始診斷：

　　B.調(diào)查結(jié)論：a.疑似非典型肺炎　b.臨床診斷非典型肺炎　c.排除非典型肺炎

　　C.轉(zhuǎn)歸：

　　a.痊愈。如果病人住院治療，出院時間：年月日

　　b.死亡。死亡時間：年月日

　　c.其他。如：

　　D.初步分析：

　?。ū敬伟l(fā)病的最主要原因、患者可能傳播來源和高危因素）　調(diào)查時間：

　　調(diào)查者簽名：　單位：

　　附件5：

　　非典型肺炎病例或疑似病例

　　報告登記一覽表（試行）

　　編

　　號

　　姓

　　名

　　年

　　齡

　　性

　　別

　　職

　　業(yè)家庭住址單位發(fā)病地點(diǎn)發(fā)病日期住院日期住院號發(fā)熱

　　咳

　　嗽胸片或

　　CT

　　WBC

　　其

　　他同類病例接觸史或有傳染性臨床分型醫(yī)院診斷報告日期收治單位是否上呼吸機(jī)核實(shí)診斷備注

　　報告時間：　年　月　日　報告人：　報告單位（蓋章）：

　　附件6：

　　非典型肺炎病例實(shí)驗(yàn)室檢測標(biāo)本

　　采集技術(shù)指南（試行）

　　一、病毒分離標(biāo)本的采集與運(yùn)送

　　1.采集

　　病毒分離成功的關(guān)鍵取決于采集標(biāo)本的質(zhì)量，及其保存運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)。為提高病毒的分離率，在發(fā)病早期，可每天采集1份咽拭子，采集多份痰液。

　?。?）鼻咽拭子：用棉簽擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，將棉簽頭浸入含4～5ml樣本運(yùn)輸液的螺口試管中，尾部棄去。

　?。?）痰液：讓病人將痰液咳入無菌平皿中，然后用棉簽刮取痰液放入含4～5ml樣本運(yùn)輸液的螺口試管中。

　?。?）嗽口液：用10ml洗液嗽口。

　　（4）尸檢標(biāo)本：取肺、肝、腎、心、淋巴結(jié)、血凝塊等組織2厘米×2厘米大小，置于10螺口試管中。每種組織需要5～10管。

　　2.標(biāo)本保存上送

　　標(biāo)本采集后應(yīng)立即冷凍保存，如未能及時接種應(yīng)置-70℃或以下保存。常用的樣品運(yùn)輸液為：pH7.4～7.6的Hank′s，Eagle′s或水解乳蛋白液。

　　為防止細(xì)菌和真菌生長，在采樣液中需加入青、鏈霉素，終濃度為每毫升1000單位青霉素和100μg的鏈霉素，（也可用慶大霉素，其終濃度為每毫升1mg，）同時加制霉菌素，終濃度為每毫升4μg.

　　二、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集與運(yùn)送

　　1.采集

　　細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本最好在抗感染治療之前采集，可采集咽拭子或痰液。

　?。?）咽拭子：用無菌濕棉簽擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，再將棉簽放入無菌試管中。

　?。?）痰液：讓病人直接將痰液咳入無菌平皿中。

　　2.保存運(yùn)送

　　做細(xì)菌分離培養(yǎng)的樣本密封好常溫下2小時內(nèi)送檢。

　　三、血清標(biāo)本采集與運(yùn)送

　　1.采集

　　須采集病例的急性期和恢復(fù)期血清：

　　（1）盡早采集急性期血樣，最遲不晚于發(fā)病后7天?；謴?fù)期血樣則在發(fā)病后2～4周采集。

　?。?）無菌采集5ml血液標(biāo)本，分離血清，冷凍。

　?。?）詳細(xì)登記有關(guān)病例的姓名、性別、年齡等基本信息，發(fā)病日期、采樣日期等。2.運(yùn)送保管（1）血清標(biāo)本應(yīng)帶冰在24小時內(nèi)運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室。應(yīng)分裝多管冷凍保存。

　?。?）標(biāo)本至實(shí)驗(yàn)室后，病毒分離標(biāo)本應(yīng)盡快進(jìn)行接種分離，48小時內(nèi)能進(jìn)行接種的可置于4℃保存，如未能接種應(yīng)置-70℃或以下保存。

　?。?）血清標(biāo)本可在4℃存放一周，長期保存置-20℃或以下。

　　四、實(shí)驗(yàn)室安全指南

　　樣本檢驗(yàn)采取就地檢驗(yàn)的原則，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院能開展的項(xiàng)目在當(dāng)?shù)貦z測，同時將血清樣本和咽拭子等相關(guān)樣本送當(dāng)?shù)丶部刂行臋z驗(yàn)。

　　病原分離檢測必須在II級生物安全實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，嚴(yán)格按照無菌操作和生物安全防護(hù)原則進(jìn)行。

　　附件7：

　　病人住所及公共場所的消毒（試行）

　　1.對住過病人的房間應(yīng)及時進(jìn)行空氣消毒和物體表面的消毒?？捎?5%過氧乙酸7ml（1g？？m3）熏蒸2小時，或用2%過氧乙酸按8ml？？m3氣溶膠噴霧消毒1小時。消毒結(jié)束后進(jìn)行通風(fēng)換氣。

　　2.對住過病人的樓層走道的墻壁、地面和所有公用電梯、樓梯用1000mg？？L含氯消毒劑溶液按100ml？？m2噴霧2遍，作用30分鐘后對易腐蝕、褪色的部位可用清水清洗或擦拭。

　　3.對病人使用過的會議室、娛樂室及大廳、走道等場所應(yīng)盡可能長時間地開窗通風(fēng)換氣。必要時可用過氧乙酸進(jìn)行空氣和物體表面消毒（方法同房間）。

　　4.對可能受污染的床上用品、毛巾可用250mg？？L？D500mg？？L含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘。對家具、日常用品等物體的表面可用1000mg？？L含氯消毒劑溶液擦拭消毒。30分鐘后用清水清洗或擦拭。

　　5.流行區(qū)流行期間，公共場所應(yīng)盡可能的通風(fēng)換氣。應(yīng)確保公共場所的空調(diào)系統(tǒng)安全送氣，防止爆發(fā)流行。可對整個供氣設(shè)備和送氣管路用500？D1000mg？？L的含氯消毒劑溶液擦拭消毒。

　　附件8：

　　各種污染對象的常用消毒方法（試行）

　　1.地面、墻壁、門窗：用0.2%？D0.5%過氧乙酸溶液或500mg？？L？D1000mg？？L二溴海因溶液或1000mg？？L？D2000mg？？L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150ml？？m2？D300ml？？m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml？？m2.對上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200ml？？m2？D300ml？？m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。以上消毒處理，作用時間應(yīng)不少于60min.

　　2.空氣：房屋經(jīng)密閉后，每立方米用15%過氧乙酸溶液7ml（1g？？m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸2h，即可開門窗通風(fēng)。或以2%過氧乙酸溶液（8ml？？m3）氣溶膠噴霧消毒，作用30min？D60min.

　　3.衣服、被褥：耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用流通蒸氣消毒30min，或用250mg？？L？D500mg？？L有效氯的含氯消毒劑浸泡30min；不耐熱的毛衣、毛毯、被褥、化纖尼龍制品等，可采取過氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒時，將欲消毒衣物懸掛室內(nèi)（勿堆集一處），密閉門窗，糊好縫隙，每立方米用15%過氧乙酸7ml（1g？？m3），放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸1h？D2h，或?qū)⒈幌疚锲分铆h(huán)氧乙烷消毒柜中，在溫度為54℃，相對濕度為80%條件下，用環(huán)氧乙烷氣體（800mg？？L）消毒4h-6h；或用高壓滅菌蒸汽進(jìn)行消毒。

　　4.病人排泄物和嘔吐物：稀薄的排泄物或嘔吐物，每1000ml可加漂白粉50g或20000mg？？L有效氯含氯消毒劑溶液2000ml，攪勻放置2h.無糞的尿液每1000ml加入干漂白粉5g或次氯酸鈣1.5g或10000mg？？L有效氯含氯消毒劑溶液100ml混勻放置2h.成形糞便不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳劑（含有效氯5%），或50000mg？？L有效氯含氯消毒劑溶液2份加于1份糞便中，混勻后，作用2h.

　　5.餐（飲）具：首選煮沸消毒15min？D30min，或流通蒸汽消毒30min.也可用0.5%過氧乙酸溶液或250mg？？L？D500mg？？L二溴海因溶液或250mg？？L？D500mg？？L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30min后，再用清水洗凈。

　　6.食物：瓜果、蔬菜類可用0.2%？D0.5%過氧乙酸溶液浸泡10min，或用12mg？？L臭氧水沖洗60min？D90min.病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸30min，或用20%漂白粉乳劑、50000mg？？

　　L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒2h后處理。也可焚燒處理。

　　7.盛排泄物或嘔吐物的容器：可用2%漂白粉澄清液（含有效氯5000mg？？L）、或5000mg？？L有效氯含氯消毒劑溶液、或0.5%過氧乙酸溶液浸泡30min，浸泡時，消毒液要漫過容器。

　　8.家用物品、家俱：可用0.2%？D0.5%過氧乙酸溶液或1000mg？？L？D2000mg？？L有效氯含氯消毒劑進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗消毒。

　　9.手與皮膚：用0.5%碘伏溶液（含有效碘5000mg？？L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1min？D3min.也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴銨溶液浸泡1min？D3min.必要時，用0.2%過氧乙酸溶液浸泡，或用0.2%過氧乙酸棉球、紗布塊擦拭。

　　10.病人尸體：對病人的尸體用0.5%過氧乙酸溶液浸濕的布單嚴(yán)密包裹后盡快火化。

　　11.運(yùn)輸工具：車、船內(nèi)外表面和空間，可用0.5%過氧乙酸溶液或10000mg？？L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用60min.密封空間，可用過氧乙酸溶液薰蒸消毒。對細(xì)菌繁殖體的污染，每立方米用15%過氧乙酸7ml（1g？？m3），對密閉空間還可用2%過氧乙酸進(jìn)行氣溶膠噴霧，用量為8ml？？m3，作用60min.

　　12.垃圾：可燃物質(zhì)盡量焚燒，也可噴灑10000mg？？L有效氯含氯消毒劑溶液，作用60min以上。消毒后深埋。

　　附件9：

　　社區(qū)綜合性預(yù)防措施（試行）

　　1.開展冬春季呼吸道傳染病預(yù)防的科普宣傳，使群眾了解此病的特征與預(yù)防的方法，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離治療病人，避免群眾亂投醫(yī)亂服藥。

　　2.戶內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，促進(jìn)空氣流通，勤打掃環(huán)境衛(wèi)生，勤曬衣服和被褥等。

　　3.經(jīng)常到戶外活動，呼吸新鮮空氣，增強(qiáng)體質(zhì)。

　　4.對出現(xiàn)一例或多例病人的家庭，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)測，并由當(dāng)?shù)丶膊】刂茩C(jī)構(gòu)采取消毒措施。

　　5.保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后要洗手。洗手后用清潔的毛巾和紙巾擦干。不要共用毛巾。

　　6.注意均衡飲食、定期運(yùn)動、充足休息、減輕壓力和避免吸煙，根據(jù)氣候變化增減衣服，增強(qiáng)身體的抵抗力。

　　7.出現(xiàn)病例較多的局部地區(qū)要加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，還要在病人周圍加強(qiáng)監(jiān)測，避免前往空氣流通不暢、人口密集的公共場所，減少群眾性集會。

　　8.要保持空調(diào)設(shè)備的良好運(yùn)行，并經(jīng)常清洗隔塵網(wǎng)，保證商場、超市、影劇院等場所中央空調(diào)系統(tǒng)的送風(fēng)安全，必要時應(yīng)對供送氣設(shè)備進(jìn)行消毒（方法同公共場所）。根據(jù)季節(jié)變化，盡可能開窗通風(fēng)換氣。