【摘要】 本文從新疆公立醫(yī)院收支管理現(xiàn)狀出發(fā)，分析其存在的問(wèn)題，并基于綜合績(jī)效，提出規(guī)范新疆公立醫(yī)院收支管理的具體措施。

　　【關(guān)鍵詞】 公立醫(yī)院 收入 支出

　　我國(guó)公立醫(yī)院承擔(dān)著向社會(huì)成員提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支管理，是保證公立醫(yī)院履行社會(huì)公益職能，保持可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。而新疆維吾爾自治區(qū)由于具有特殊的地理、民族和經(jīng)濟(jì)發(fā)展特點(diǎn)，公立醫(yī)院仍然是民眾普遍信任并起主導(dǎo)地位的公眾醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著政府提供準(zhǔn)公共品的主要職責(zé)，影響著政府在公眾中的社會(huì)公益形象。因而加強(qiáng)對(duì)新疆公立醫(yī)院收支管理的調(diào)查與研究，不僅有利于公立醫(yī)院的發(fā)展，也有利于政府公共職能的履行和和諧社會(huì)的建設(shè)。

　　1  新疆公立醫(yī)院收入管理的現(xiàn)狀調(diào)查與分析

　　1.1新疆公立醫(yī)院的基本情況 2007年新疆公立醫(yī)院總數(shù)為424家，我們?cè)趨^(qū)級(jí)公立醫(yī)院中選取的7家公立醫(yī)院調(diào)查樣本規(guī)模有所差異，業(yè)務(wù)收入在5000萬(wàn)至5億不等，職工人數(shù)在400至2500人不等，擁有的病床數(shù)平均在800床位以上，其中有4家規(guī)模較大的醫(yī)院床位數(shù)均在1000床位以上，具有高級(jí)職稱人數(shù)占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例平均在30%以上。據(jù)調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)顯示：規(guī)模較大的醫(yī)院病床使用率較高，其中有4家區(qū)級(jí)公立醫(yī)院的病床使用率超過(guò)100％，說(shuō)明大型公立醫(yī)院的市場(chǎng)需求較為集中，且供不應(yīng)求。所調(diào)查公立醫(yī)院的年業(yè)務(wù)收入額與該醫(yī)院的規(guī)模、床位數(shù)和門(mén)診量有明顯的正相關(guān)關(guān)系，同時(shí)該醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備使用達(dá)到滿負(fù)荷甚至超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備使用情況與門(mén)診量的多少?zèng)]有顯著的相關(guān)關(guān)系，但與公立醫(yī)院的規(guī)模有一定的相關(guān)關(guān)系，這也從一個(gè)角度說(shuō)明了公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備投資的潛在驅(qū)動(dòng)因素和消費(fèi)者就醫(yī)的心理取向。

　　1.2新疆公立醫(yī)院收入管理的現(xiàn)狀

　　1.2.1醫(yī)療服務(wù)收入不能彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)支出，且缺口有增長(zhǎng)趨勢(shì) 按2004年10月頒布的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其平均醫(yī)療收費(fèi)水平較為接近當(dāng)時(shí)的成本，而近年來(lái)由于多方面因素的影響，各醫(yī)院為提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，相繼貸款改建、新建病房大樓，購(gòu)置先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，加之醫(yī)院環(huán)境的人性化改造，職工工資及福利費(fèi)增加等因素，使醫(yī)院醫(yī)療收入的增長(zhǎng)仍然趕不上醫(yī)療支出的增長(zhǎng)，近幾年醫(yī)療支出均高于醫(yī)療收入，且缺口也在逐年增長(zhǎng)。

　　1.2.2財(cái)政補(bǔ)貼不足，且分配方式有待合理化 目前財(cái)政補(bǔ)貼收入是新疆公立醫(yī)院最主要的收入來(lái)源之一，但目前財(cái)政補(bǔ)貼收入較少，補(bǔ)貼嚴(yán)重不足，而且補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不夠科學(xué)合理，各級(jí)財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)還基本是按機(jī)構(gòu)規(guī)模、按在編人員多少來(lái)補(bǔ)助，使得政府衛(wèi)生投入產(chǎn)出效益低下。

　　1.2.3收入的預(yù)算管理和收費(fèi)流程尚未實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理 個(gè)別醫(yī)院在細(xì)節(jié)管理上缺乏相應(yīng)的管理制度和執(zhí)行力度。

　　2  新疆公立醫(yī)院支出管理的現(xiàn)狀調(diào)查與分析

　　2.1新疆公立醫(yī)院支出管理現(xiàn)狀 調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近幾年新疆公立醫(yī)院支出增幅較快，但結(jié)構(gòu)變化不大，相對(duì)比較合理，新疆各公立醫(yī)院的支出管理工作有專門(mén)的成本核算組織和管理系統(tǒng)，有較完整的支出管理流程、管理辦法和相關(guān)的崗位職責(zé)管理制度。

　　醫(yī)療活動(dòng)中的各項(xiàng)原始記錄完整，內(nèi)部材料物資的計(jì)量、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)和盤(pán)存制度較完善，有一個(gè)從上至下、互相配合的成本核算系統(tǒng)。約56%的醫(yī)院其公用經(jīng)費(fèi)能實(shí)行制度化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，并有較完善的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理和使用制度，可以按定額、按編制內(nèi)人數(shù)和項(xiàng)目編制預(yù)算，做到既保證業(yè)務(wù)的開(kāi)展，又盡量提高資金的使用效率。

　　2.2新疆公立醫(yī)院支出管理存在的問(wèn)題

　　2.2.1經(jīng)濟(jì)核算責(zé)任制不健全 多年來(lái)醫(yī)院在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下采用事業(yè)單位管理模式，片面強(qiáng)調(diào)醫(yī)院是一福利單位，不重視核算，至今仍沒(méi)有一套較完整的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算制度和方法，經(jīng)營(yíng)上少有壓力，疏于管理，已到期不能用的賬面固定資產(chǎn)報(bào)廢不及時(shí)，造成管理亂，資產(chǎn)家底不清，情況不明，導(dǎo)致出現(xiàn)賬、卡、物不符現(xiàn)象。尤其在當(dāng)前，公立醫(yī)院在醫(yī)院成本增加的同時(shí)，其核算卻明顯滯后，成本管理、核算的方法、手段、范圍以及制度等相比內(nèi)地發(fā)達(dá)地區(qū)較不規(guī)范，成本信息的收集、整理、分析、預(yù)測(cè)的能力和水平還較低。

　　2.2.2核算中可控成本較少 醫(yī)院的實(shí)際狀況是固定成本在醫(yī)院成本中占的比重過(guò)大，可控部分相對(duì)較小，成本核算的工作空間相對(duì)狹小。

　　2.2.3成本核算基點(diǎn)偏重物化 過(guò)于強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)因素，忽略了質(zhì)量、責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)等因素，致使各科室在固定性成本分?jǐn)偵铣霈F(xiàn)不公平現(xiàn)象。

　　3  規(guī)范新疆公立醫(yī)院收支管理的具體措施

　　3.1規(guī)范新疆公立醫(yī)院收入管理的具體措施

　　3.1.1強(qiáng)化收入預(yù)算管理剛性，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平 醫(yī)院預(yù)算要在強(qiáng)調(diào)綜合績(jī)效的前提下確定各部門(mén)的業(yè)務(wù)收入預(yù)算，對(duì)一般臨床科室要鼓勵(lì)通過(guò)提高服務(wù)和技術(shù)質(zhì)量擴(kuò)大病源，提高收入；對(duì)特色科室要鼓勵(lì)通過(guò)技術(shù)創(chuàng)新吸引病人，提高收入水平。同時(shí)逐漸降低藥品、檢查收入預(yù)算的比重，并明確降低的幅度標(biāo)準(zhǔn)，將其納入綜合績(jī)效中，每季兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。

　　3.1.2加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院收入的控制，實(shí)現(xiàn)收入的全過(guò)程控制 對(duì)于大型設(shè)備檢查和特殊用藥，要求科室必須嚴(yán)格把握指兆，并征得病人或家屬同意，對(duì)亂檢查、亂用藥，一經(jīng)查處，即扣減當(dāng)月綜合績(jī)效考核分值。醫(yī)院設(shè)專職稽核、審計(jì)人員，加強(qiáng)對(duì)各收費(fèi)部門(mén)報(bào)來(lái)的收入憑證和存根的審核。同時(shí)加強(qiáng)收入憑證的管理。

　　3.1.3尋找擴(kuò)大業(yè)務(wù)收入的合理途徑，提高醫(yī)院綜合效益 醫(yī)院要增加業(yè)務(wù)收入，要充分挖掘醫(yī)院內(nèi)部潛力，利用現(xiàn)有設(shè)備和技術(shù)條件，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院應(yīng)每季開(kāi)展業(yè)務(wù)收入完成情況的分析，使其處于一個(gè)適當(dāng)狀態(tài)，并納入綜合績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行考核。為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)改進(jìn)工作和決策提供依據(jù)。

　　3.2規(guī)范新疆公立醫(yī)院支出管理的具體措施

　　3.2.1實(shí)行支出預(yù)算管理，保證費(fèi)用總量監(jiān)控 支出預(yù)算的編制應(yīng)本著既要保證醫(yī)療業(yè)務(wù)正常運(yùn)行，又要合理節(jié)約的精神，合理確定資金比例。

　　3.2.2加強(qiáng)成本控制，建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院 合理控制人力成本，減少冗員成本支出，并制定相應(yīng)綜合績(jī)效指系進(jìn)行考核。實(shí)現(xiàn)后勤服務(wù)社會(huì)化，建立優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的后勤管理系統(tǒng)。通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)實(shí)現(xiàn)物資供應(yīng)的質(zhì)優(yōu)價(jià)廉。

　　3.2.3嚴(yán)格控制支出，提高資金使用效率 醫(yī)院應(yīng)制定資金收支審批制度，并嚴(yán)格按審批程序辦理審批手續(xù)。資金的使用要在注重社會(huì)效益的同時(shí)，講究經(jīng)濟(jì)效益，做到少投入，多產(chǎn)出。