【摘要】良好的內部控制制度是現代醫(yī)院管理的重要標志。全面預算管理是健全醫(yī)院內部控制機制、規(guī)范財務管理的重要手段。本文就這一主題進行探討。

　　2008年6月28日發(fā)布的《企業(yè)內部控制基本規(guī)范》對醫(yī)院管理具有重要的借鑒和啟示:市場經濟的發(fā)展和環(huán)境的變化使醫(yī)院的會計控制必須向風險控制發(fā)展,醫(yī)院必須與時俱進,有效應對。而全面預算管理作為內部管理和內部控制的主要手段,對醫(yī)院創(chuàng)新管理、控制風險,進而促進經濟和社會效益意義深遠。

　　一、醫(yī)院全面預算管理與內部控制的辯證關系

　　醫(yī)院全面預算管理是指醫(yī)院利用預算對組織內部各部門、各單位的各種財務及非財務資源進行分配、考核、控制,以便有效地組織和協調組織的各種經濟活動,完成既定的經營目標。醫(yī)院內部控制是指醫(yī)院為了保證業(yè)務活動的有效進行和資產的安全與完整,防止、發(fā)現和糾正錯誤與舞弊,保證會計資料的真實、合法、完整而制定和實施的政策、措施及程序。全面預算管理作為現代產權制度重要的管理工具之一,與醫(yī)院內部控制存在著重要聯系:

　　醫(yī)院內部控制作為一個管理體系,以專業(yè)管理制度為基礎,以防范風險、有效監(jiān)管為目的,通過全方位建立過程控制體系、描述關鍵控制點和以流程形式直觀表達經營業(yè)務過程而形成的管理規(guī)范。而醫(yī)院全面預算管理則是一種價值管理工具,它以醫(yī)院價值最大化和經營風險最小化為目標,利用預算對醫(yī)院各部門、各業(yè)務板塊的資源進行分配和控制,同時輔以考核等手段來有效組織協調醫(yī)院的生產經營活動,以期完成既定的經營目標。簡而言之,一方面醫(yī)院內部控制為預算管理提供制度保障,同時預算管理也是內部控制重要的一部分,它幫助各級管理者將經營計劃量化并加以協調和貫徹;另一方面,醫(yī)院全面預算管理是控制環(huán)境、控制目標、控制技術結合的有效途徑,是醫(yī)院內部控制的一種重要方法,健全的預算管理能促進醫(yī)院內部控制的有效實施。因此預算管理可以說是保證內部控制有效實施的一個有力手段。

　　二、醫(yī)院全面預算管理對內部控制的作用

　　(一)有利于明晰責權利,提高管理水平

　　編制全面預算是醫(yī)院管理的起點,也是控制日常經濟活動的依據。全面預算的編制過程就是將醫(yī)院的總目標分解、落實到各部門和科室的過程,并按“誰負責誰承擔”的責任歸屬原則設立責任中心,在醫(yī)院內部各個部門、各個單位、各個環(huán)節(jié)全面落實目標和責任,起到全面預算對經營活動的事前預測作用,提高醫(yī)院管理水平,提高工作效率。

　　(二)有利于協調醫(yī)院內部各部門、科室的工作關系

　　全面預算的編制是從全局出發(fā),圍繞醫(yī)院總體目標,協調各部門和科室工作的結果。它可以促使各部門和科室管理人員檢查自身的活動和其他各部門活動之間的關系,充分估計可能發(fā)生的障礙和阻力,以及可能出現的薄弱環(huán)節(jié),從自身做起,加強同各部門和科室的聯系,使各部門和科室的工作得到協調。

　　(三)有利于強化成本管理,降低醫(yī)院成本

　　全面預算管理在醫(yī)院的經營管理中起著控制費用、降低成本開支,增加收入、目標激勵、過程控制及有效獎懲的重要作用,是實現降低成本這一目標最好的管理手段。醫(yī)院通過全面預算管理,可加強項目投入的可行性研究,提高資金使用效率;可通過招標采購,降低藥品和各種材料的成本;可運用技術創(chuàng)新,提高醫(yī)療服務質量和水平,縮短病人住院天數,降低住院病人費用,從而提高醫(yī)院的競爭力。

　　(四)有利于提升財務實力,降低醫(yī)院經營風險

　　在激烈競爭的醫(yī)療市場環(huán)境中,財務實力是影響醫(yī)院生存和發(fā)展的綜合競爭能力之一。醫(yī)院有效資產的規(guī)模、結構以及使用效益、盈利能力如何,要通過全面預算管理;通過財務風險預警體系;通過對資產負債率、流動比率、速動比率等有效數據的分析,及時調整醫(yī)院經營策略,達到降低醫(yī)院經營風險的目的。

　　(五)有利于評價醫(yī)院內部各部門、科室的工作業(yè)績

　　從內部控制來說,全面預算管理可以促進醫(yī)院計劃工作的開展與完善,減小醫(yī)院的經營風險與財務風險。具體來說,全面預算管理提供的績效考核理念與方法,使醫(yī)院許多方面的計劃有了數量化和貨幣化的指標,可以定期地按照預算的要求,通過對各部門、科室完成預算情況的分析,考核他們工作的好壞,找出原因,分清責任,實現對醫(yī)院內部控制各單元實施量化的業(yè)績考核和獎懲制度,以便制定改進措施,提高工作質量。

　　三、加強醫(yī)院全面預算管理的思考

　　(一)樹立全面預算管理戰(zhàn)略性地位的理念

　　全面預算管理是現代醫(yī)院戰(zhàn)略管理的重要形式,通過全面預算管理,可以統一經營理念,明確奮斗目標,激發(fā)管理的動力,增強管理的適應能力,確保醫(yī)院核心競爭力的提升;通過全面預算管理,可以指導和協助衛(wèi)生監(jiān)管部門評價和確定方案、費率和價格,確保向群眾提供高效、低廉的高質量的醫(yī)療服務,實現政府機構所要求達到的經營效果。因此,醫(yī)院及其監(jiān)管部門都應通過全面預算管理來規(guī)劃醫(yī)院的未來發(fā)展,提高衛(wèi)生資源利用效率。

　　(二)建立健全全面預算管理組織機構

　　全面預算管理組織機構是預算控制的基礎和保證。醫(yī)院應根據本單位的具體情況,成立相應的預算管理決策機構(預算委員會或預算領導小組),由單位的負責人擔任領導、主管領導及相關職能部門的負責人為成員,建立集體決策制度。預算組織由預算管理組織和預算執(zhí)行組織兩個層面組成。預算管理組織由預算管理委員會、預算專職管理部門和預算員三個層面組成,負責預算的編制、審定、協調、調整和反饋等工作。預算執(zhí)行組織是預算執(zhí)行過程中的責任單位。醫(yī)院內部的預算執(zhí)行組織是指各臨床醫(yī)技科室、職能部門以及后勤班組。

　　(三)改進全面預算編制方法,增進預算的實用性和指導性

　　醫(yī)院財務制度要求醫(yī)院逐步采用零基預算方法編制預算,全面預算管理所涉及的預算項目很多,不同的預算項目又有不同的業(yè)務發(fā)生特點和規(guī)律。在工作實踐中不能孤立地采用某一種方法來編制每一個預算項目,而要根據不同預算項目業(yè)務發(fā)生的特點和規(guī)律分別采用不同的編制方法。對于同一醫(yī)院的同一盤預算來說,也可以分別以成本費用控制為起點編制、以目標利潤為起點編制等,視乎決策層的戰(zhàn)略目標或者側重點不同,選擇不同的出發(fā)點。常用的編制方法有固定預算、彈性預算、動態(tài)預算和零基預算,它們在編制上各有利弊,但是必須擯棄“上年基數+本年因素”的老辦法。

　　(四)建立和完善全面預算的控制制度

　　第一,要貫徹預算的“剛性原則”。預算是約束醫(yī)院各項經營活動的法則,一經確定,在內部即具有“法律效力”,必須嚴格執(zhí)行。在預算的執(zhí)行過程中,不僅要考慮環(huán)境變化、或有事項、業(yè)務流程的結構性變化對預算執(zhí)行的影響,而且要按照嚴格的程序進行預算調整,對例外事項進行管理,杜絕違規(guī)操作,保證預算的準確性和預算控制的有效性。

　　第二,確定預算控制的重點內容。預算控制以成本控制為基礎,以現金流量控制為核心,通過實施重點業(yè)務控制和現金流量控制,確保資金運用權力的高度集中,形成資金合力,降低財務風險。

　　第三,建立信息反饋系統。預算執(zhí)行信息的及時反饋,有利于及時反映預算執(zhí)行的差異,醫(yī)院需要在預算實際執(zhí)行中不斷收集、分析信息,根據反饋信息作出相應的決策,從而保證對經營活動進行實時的調節(jié)和控制,保證預算目標的完成。

　　第四,建立預算管理的預警機制。全面預算管理的目的之一是建立有效的預算預警系統,通過該系統作用的發(fā)生,樹立風險意識,將非正常業(yè)務活動和風險控制在萌芽狀態(tài),減少醫(yī)院不必要的損失。

　　第五,強化預算監(jiān)督。預算的執(zhí)行與監(jiān)督是緊密聯系的,有力的監(jiān)督是有效執(zhí)行的重要保證。加強內審機構的權威和職能,健全內部審計監(jiān)督控制制度,使內部審計與監(jiān)督不應僅僅對財務會計信息和經營業(yè)績真實性與合法性的結果進行審計與監(jiān)督,而更重要的是對預算制度和預算貫徹執(zhí)行情況的過程進行審計和監(jiān)督,強化事前預防和事中控制,使醫(yī)院經營管理處處有章可循、事事受程序制度制約。

　　(五)建立績效考核體系

　　最好的預算必須與行之有效的績效考核體系聯系在一起才能成為管理的利器。要確立將全面預算管理納入業(yè)績考評體系,確保全面預算管理落實到位。醫(yī)院全面預算考核指標應當與衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院管理評價指南》相對接,《醫(yī)院管理評價指南》作為政府對醫(yī)院的一種導向,無疑將成為醫(yī)院的努力方向。醫(yī)院全面預算管理可與醫(yī)療衛(wèi)生績效考核(勞務效益工資獎勵制度)相聯系,運用績效考核體系規(guī)定的有關考核指標、評價和進行獎懲措施,以保證預算的順利執(zhí)行。具體的做法是預算的考核要層層分解,預算結合績效考評、薪酬發(fā)放,將預算指標與部門收入建立聯系,使部門預算的執(zhí)行落到實處。

　　總之,從全面預算管理的角度來加強醫(yī)院的內部控制,將會有利于醫(yī)院健康長足的發(fā)展。醫(yī)院應從實際出發(fā),審時度勢構建適合自身特點的、科學合理的全面預算管理系統,實現全員、全過程和全方位的內部控制,進而提高醫(yī)院的管理水平,增強醫(yī)院的競爭力。

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