隨著《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》逐步實(shí)施，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)呈現(xiàn)出日益激烈現(xiàn)象。醫(yī)院作為一個(gè)法人單位，獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，在堅(jiān)持維護(hù)公益性和社會(huì)效益原則的同時(shí)，也要重視經(jīng)濟(jì)效益，重視科室和崗位績(jī)效管理，因此加強(qiáng)醫(yī)院全成本核算與控制，對(duì)增強(qiáng)醫(yī)院參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的活力，提高醫(yī)院的管理水平，更新管理理念，保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展具有重大的意義。結(jié)合我院近來(lái)的工作實(shí)踐，就醫(yī)院全成本核算工作提出一些看法。

　　一、醫(yī)院全成本核算的必要性

　　成本核算是一種代表資源的合理配置的管理方法，對(duì)資源的利用、效益、成本指標(biāo)進(jìn)行綜合合理評(píng)價(jià)。醫(yī)院應(yīng)在堅(jiān)持社會(huì)效益第一的前提下增收節(jié)支，用最低的成本提供最好的服務(wù)。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)側(cè)重于外部醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，它的任務(wù)是面對(duì)不斷變化的外部環(huán)境和有限的資源約束，在提高勞動(dòng)效率的基礎(chǔ)上努力取得良好的經(jīng)營(yíng)效益。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不等于沒(méi)有贏利，如果虧損，醫(yī)院就難以生存。由此，醫(yī)院管理應(yīng)側(cè)重于醫(yī)院內(nèi)部的組織和安排，它關(guān)心的是在一定的經(jīng)營(yíng)環(huán)境條件下醫(yī)院如何降低成本，提高勞動(dòng)效率，醫(yī)院全成本核算最終應(yīng)體現(xiàn)在醫(yī)療成果上。

　　二、醫(yī)院全成本核算的對(duì)象

　　醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身管理需要，借鑒企業(yè)成本核算與成本管理的成熟經(jīng)驗(yàn)和做法，制訂行之有效的全成本核算方法。建立成本管理網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范核算單位的收入、費(fèi)用項(xiàng)目和收支范圍，健全成本會(huì)計(jì)制度，建立成本考核指標(biāo)體系，開(kāi)展成本效益的分析評(píng)價(jià)工作等。

　　醫(yī)院實(shí)行全成本核算，筆者主要指醫(yī)療成本核算（因藥品收支結(jié)余按規(guī)定實(shí)行全額上繳，由此不在此全成本核算范圍內(nèi)）。醫(yī)療成本費(fèi)用分為直接費(fèi)用和間接費(fèi)用。直接費(fèi)用，即醫(yī)院在開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)中可以直接計(jì)入醫(yī)療支出的費(fèi)用，包括醫(yī)療科室開(kāi)支的基本工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品、藥品費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、修繕費(fèi)、購(gòu)置費(fèi)、租賃費(fèi)和其他費(fèi)用。間接費(fèi)用，即不能直接計(jì)入醫(yī)療支出的費(fèi)用，包括醫(yī)院行政管理部門(mén)和后勤部門(mén)發(fā)生的各項(xiàng)支出，以及職工教育費(fèi)、咨詢(xún)?cè)V訟費(fèi)、壞賬準(zhǔn)備、科研費(fèi)、報(bào)刊雜志費(fèi)、無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)、銀行手續(xù)費(fèi)等。間接費(fèi)用按醫(yī)療科室的人員數(shù)、面積數(shù)等比例進(jìn)行分?jǐn)?，并按支出明?xì)項(xiàng)目逐項(xiàng)進(jìn)行分配。為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)構(gòu)建成本優(yōu)勢(shì)和價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院要在深化、細(xì)化科室成本核算的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好成本控制工作。需要指出的是，為了正確反映醫(yī)院正常業(yè)務(wù)活動(dòng)的成本和管理水平，在進(jìn)行醫(yī)院全成本核算時(shí)，為購(gòu)置和建造固定資產(chǎn)、購(gòu)入無(wú)形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出、對(duì)外投資的支出、各種罰款、醫(yī)療糾紛賠償、贊助和捐贈(zèng)的其他支出、有經(jīng)費(fèi)來(lái)源的科研教學(xué)等項(xiàng)目開(kāi)支不記入核算范圍。

　　三、實(shí)行醫(yī)院全成本核算的準(zhǔn)備工作

　　結(jié)合我院在開(kāi)展全成本核算工作的前期，主要做了以下幾項(xiàng)基礎(chǔ)工作。

　　1.廣泛宣傳，提高職工對(duì)成本核算工作的認(rèn)識(shí)。

　　醫(yī)院成立了專(zhuān)門(mén)的全成本核算小組，由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，辦公室、財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)全院科室、部門(mén)，牽頭著手進(jìn)行操作，小組成員包括經(jīng)濟(jì)核算部、人力資源部、計(jì)算機(jī)管理中心、審計(jì)部的負(fù)責(zé)人，并在財(cái)務(wù)科設(shè)立專(zhuān)職核算人員。在召開(kāi)職工代表大會(huì)時(shí)，向職工宣傳實(shí)行全成本核算的目的及其重要意義，讓職工認(rèn)識(shí)到實(shí)行成本核算的目的是有效地利用現(xiàn)有的人力、物力、財(cái)力等資源，提高效益、降低成本。不能把成本核算簡(jiǎn)單地理解為醫(yī)院進(jìn)行獎(jiǎng)金分配的一種手段。通過(guò)成本核算，合理調(diào)整獎(jiǎng)金分配，對(duì)調(diào)動(dòng)職工的積極性起著重要的作用。醫(yī)院實(shí)行全成本核算的最終目的是將有限的衛(wèi)生資源進(jìn)行合理配置，充分發(fā)揮其效益，減輕患者及國(guó)家的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也使醫(yī)院的管理提升到更高的檔次。

　　2.做好基礎(chǔ)工作，確保成本核算工作順利開(kāi)展。

　　（1）人員培訓(xùn)。

　　首先組織財(cái)務(wù)人員進(jìn)行全成本核算理論學(xué)習(xí)，參加成本核算的學(xué)術(shù)交流會(huì)。在提高職工認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，分部門(mén)、分科室舉辦了對(duì)核算管理人員進(jìn)行了全面培訓(xùn)，使其對(duì)成本核算的制度及核算方法都了如指掌。

　?。?）確定核算單位。

　　由辦公室統(tǒng)籌全院的核算部門(mén)，規(guī)范統(tǒng)一各核算單位的名稱(chēng)、隸屬關(guān)系，充分利用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，統(tǒng)一各操作系統(tǒng)的核算單位，由于計(jì)算機(jī)歷史數(shù)據(jù)的不可刪除性，必須編制配對(duì)新、舊核算單位表，這是確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、真實(shí)的必備條件。

　?。?）清產(chǎn)核資。

　　對(duì)各核算單位的固定資產(chǎn)進(jìn)行全面清查，包括資產(chǎn)清查、產(chǎn)權(quán)登記、價(jià)值確認(rèn)和資產(chǎn)核實(shí)等內(nèi)容。這方面數(shù)據(jù)的采集有賴(lài)于完善的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，為實(shí)行全成本核算提供各核算單位的資產(chǎn)、折舊情況。

　?。?）合理制定內(nèi)部服務(wù)價(jià)格。

　　后勤保障科室為臨床提供服務(wù)，包括消毒、洗滌、維修、加工等，統(tǒng)一制定內(nèi)部服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，物業(yè)管理部對(duì)全院各核算單位占用的房屋面積重新測(cè)量登記，以此為分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用的依據(jù)。

　　3.信息化管理，確保成本核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

　　為保證業(yè)務(wù)收入與成本核算數(shù)據(jù)配比的合理性，成本核算數(shù)據(jù)及操作流程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，在計(jì)算機(jī)管理中心的大力支持下，升級(jí)了門(mén)診、住院收費(fèi)系統(tǒng)、藥品及物資管理系統(tǒng)，為實(shí)行全成本核算提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。

　　醫(yī)院全成本核算的實(shí)現(xiàn)，體現(xiàn)了財(cái)務(wù)管理職能的延伸和加強(qiáng)。實(shí)現(xiàn)了責(zé)任會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的單軌制核算，使財(cái)務(wù)管理也延伸到經(jīng)濟(jì)管理的各項(xiàng)工作，加強(qiáng)了對(duì)科室的考核和成本的控制，更強(qiáng)化了財(cái)務(wù)管理的作用，為醫(yī)院管理者提供更全面的經(jīng)濟(jì)分析數(shù)據(jù)。