從哈爾濱市人力資源和社會(huì)保障局了解到，從4月1日起，哈爾濱市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)將實(shí)行5項(xiàng)調(diào)整，參保職工住院就醫(yī)統(tǒng)籌基金年度支付比例將由去年的73%提高到76%，個(gè)人自付比例降低。

　　最高支付限額提高到20萬元

　　目前，哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)主要分為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。這項(xiàng)調(diào)整主要針對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保者。此前，城鎮(zhèn)職工參保者，生病治療使用符合醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的藥品治療時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)全年累計(jì)最高可報(bào)銷15萬元。從4月1日起，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)將提高至20萬元，參保者醫(yī)療負(fù)擔(dān)被降低。

　　醫(yī)保用藥范圍增加

　　4月1日起，哈爾濱市將把國家規(guī)定的307種零差價(jià)基本藥物，全部納入哈市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍。此項(xiàng)政策實(shí)施后，醫(yī)療保險(xiǎn)目錄藥品種類得到增加，參保患者生病治療時(shí)，對(duì)藥品可有更多選擇。

　　降低乙類藥品個(gè)人自付比例

　　哈爾濱市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄有甲類藥品目錄和乙類藥品目錄。甲類藥品一般都是一些基本治療藥物，藥品的價(jià)格一般不高。乙類藥品目錄中的藥品多數(shù)都是甲類藥品的升級(jí)藥品、高精尖新藥品等，藥品的價(jià)格相對(duì)較高。此次調(diào)整將城鎮(zhèn)職工參保人員住院時(shí)使用乙類藥品的個(gè)人自付比例，由原來的30%降至20%，由統(tǒng)籌基金報(bào)銷更多的藥費(fèi)，降低參保患者的個(gè)人開銷。

　　統(tǒng)籌基金支付項(xiàng)目增加

　　4月1日起，符合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的人工器官、體內(nèi)置入材料，由原來的10種增加到28種(詳見附表一)。圖表中的后18項(xiàng)為后增加的統(tǒng)籌基金支付材料。按照相關(guān)規(guī)定，調(diào)整后，參�；颊咧委煏r(shí)使用圖表中的28項(xiàng)人工器官、體內(nèi)置入材料的，使用的材料價(jià)格在圖表中規(guī)定的最高支付限價(jià)之內(nèi)的，都可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷。一般報(bào)銷比例為個(gè)人自負(fù)30%。

　　同時(shí)，此次調(diào)整還打破了原有更換次數(shù)的限制。例如，參�；颊咭郧爸委熓褂霉跔顒�(dòng)脈支架，一年內(nèi)，第一次可以報(bào)銷70%，第二、三次可以報(bào)銷50%，從第四次開始，醫(yī)療保險(xiǎn)不再給與報(bào)銷。此次調(diào)整后，表格中所涉及到的人工器官、體內(nèi)置入材料，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷不分次數(shù)，只要一年內(nèi)報(bào)銷不過20萬元的上限，按照材料的實(shí)際價(jià)格，個(gè)人自負(fù)30%，其余納入統(tǒng)籌支付范圍，從第二套起，起材料費(fèi)用在最高支付限價(jià)以內(nèi)，個(gè)人自負(fù)50%。

　　此外，將統(tǒng)籌基金支付的一次性特殊醫(yī)用材料，由原來的16種增加到36種(詳見附表二)。調(diào)整后，使用部分一次性特殊醫(yī)用材料，在最高支付限價(jià)以內(nèi)的，按照材料費(fèi)的實(shí)際價(jià)格，個(gè)人自負(fù)30%。

　　肝臟移植手術(shù)費(fèi)用和術(shù)后抗排斥異藥物費(fèi)用也被納入基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付范圍，其待遇標(biāo)準(zhǔn)參照腎移植報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　以上調(diào)整，參�；颊呋ㄙM(fèi)超過最高支付限價(jià)以上費(fèi)用的部分，由個(gè)人自付。

　　公務(wù)員住院起付金給予補(bǔ)貼

　　對(duì)于規(guī)定繳納公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，起付金部分由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金補(bǔ)貼70%，個(gè)人自付30%，其他報(bào)銷仍按現(xiàn)行比例執(zhí)行不變。

　　據(jù)介紹，符合這項(xiàng)調(diào)整的參保人員，必須按照機(jī)關(guān)、事業(yè)單位等公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)參保，且按規(guī)定繳納了公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員，單位未繳費(fèi)的人員，不在調(diào)整范圍內(nèi)。這部分補(bǔ)貼從公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助金中支取，不占用醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

　　據(jù)了解，目前，哈爾濱醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)352萬，此次調(diào)整是哈市近幾年中醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)整規(guī)模較大的一次。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金將多支付1.2億元，減輕參保者“看病貴”的負(fù)擔(dān)。