2013年7月1日，湖南郴州市在全省率先啟動城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保試點工作，試行一個多月時間以來，該項工作進(jìn)展順利，群眾受益大，取得了階段性成效。

　　一、主要做法

　　一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制。成立了工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了由市政府分管副市長為召集人的聯(lián)席會議制度。在推進(jìn)試點工作的過程中，多次召開聯(lián)席會議，對試點工作進(jìn)行安排部署，協(xié)調(diào)解決具體問題，市政府主要領(lǐng)導(dǎo)多次過問試點工作進(jìn)展情況，聽取試點工作情況匯報，做到“工作優(yōu)先部署，人員優(yōu)先調(diào)配，問題優(yōu)先解決”。

　　二是深入調(diào)查研究，制定試點方案。經(jīng)過多次深入各縣市區(qū)調(diào)研，為資金劃轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)、保障起付線、分段報銷比例等提供了基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)。試點方案的討論稿起草后，通過5次聯(lián)席會議和1次醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位會議反復(fù)修改完善，并征求上級部門的意見，最后提交市政府常務(wù)會議審議通過。

　　三是嚴(yán)把關(guān)鍵環(huán)節(jié)，精心組織實施。通過公開招標(biāo)，依法依規(guī)依程序確定中國人壽郴州分公司為大病醫(yī)保的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)。同時，根據(jù)《試行方案》確定的籌資標(biāo)準(zhǔn)，測算出市本級和11個縣市區(qū)需要上解的大病保險資金金額。截至7月15日，大病保險資金已全部繳入市財政局設(shè)立的大病保險資金專戶。建立了由財政、人社等部門和人大代表、政協(xié)委員、參保人員代表及有關(guān)專家組成的管理監(jiān)督委員會，強化對大病保險資金的監(jiān)督。

　　二、主要特點

　　一是保障力度大。對新農(nóng)合參合人自付費用達(dá)到大病保險標(biāo)準(zhǔn)的22種疾病，在原有基礎(chǔ)上擴(kuò)大了藥品報銷范圍。城鎮(zhèn)居民和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在對個人自付費用達(dá)到大病保險標(biāo)準(zhǔn)的20種重大疾病藥品報銷范圍基礎(chǔ)上，將流行性出血熱患者住院治療所必需的合理藥品費用按規(guī)定納入報銷范圍。同時，按超過起付線的合規(guī)醫(yī)療費用分段確定比例補償，最低補償比例為50%，最高補償比例達(dá)70%，個人年度最高報銷額度達(dá)30萬元。

　　二是服務(wù)質(zhì)量好。要求中國人壽郴州分公司在市城區(qū)及9個縣市的分支機(jī)構(gòu)成立大病保險服務(wù)中心，開辟大病理賠服務(wù)窗口，實行“一站式辦結(jié)”服務(wù)。報銷過程中，參保人只需繳納自費部分，其余可報銷的大病保險醫(yī)療費用經(jīng)中國人壽郴州分公司審核后先由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，再由中國人壽郴州分公司按月與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　三是可持續(xù)性強。按2元/年·人的標(biāo)準(zhǔn)籌措風(fēng)險儲備金，共籌措資金832.4萬元，分別存入城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合大病保風(fēng)險儲備金財政專戶。同時，按照22元/年·人的繳費標(biāo)準(zhǔn)預(yù)收了大病保險資金，但新農(nóng)合和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參（合）人大病醫(yī)保的中標(biāo)價格為15.2元/年·人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人大病醫(yī)保的中標(biāo)價格為12.6元/年·人，多預(yù)收的2078.5萬元全部作為大病保險風(fēng)險儲備金。此外，每年大病醫(yī)療保險金支付保險公司大病醫(yī)療保險費后的結(jié)余部分、風(fēng)險儲備金利息收入和其它收入也將納入大病保險風(fēng)險儲備金，以防范大病保險基金超支而無法及時賠付的風(fēng)險，實現(xiàn)大病醫(yī)保的可持續(xù)發(fā)展。

　　三、工作成效

　　據(jù)統(tǒng)計，今年郴州市城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人數(shù)共計416.2萬人，共籌集大病醫(yī)保資金9155.97萬元。截至8月末，該市已為1612位大病患者辦理了理賠工作，賠付金額達(dá)1033.6萬元；理算賠償人數(shù)6014人，應(yīng)賠付金額達(dá)2171.39萬元。