在職職工醫(yī)療費(fèi)用先由個人醫(yī)療帳戶支付，個人帳戶用完后，先由個人自付，按年度計算。自付的醫(yī)療費(fèi)超過本人年工資收入5%以上部分，由社會統(tǒng)籌基金支付，但個人仍要負(fù)擔(dān)一定比例。個人負(fù)擔(dān)的比例隨醫(yī)療費(fèi)用的升高而降低；超過本人年工資收入5%以上，但不足5000元的部分，個人負(fù)擔(dān)10%～20%；5000元至10000元的部分，個人負(fù)擔(dān)8%～10%；超過10000元的部分，個人負(fù)擔(dān)2%～5%.上述規(guī)定屬于國務(wù)院《擴(kuò)大試點意見》的原則規(guī)定，具體如何操作，由各試點城市人民政府在國務(wù)院規(guī)定的范圍內(nèi)制定實施細(xì)則，具體明確。
上述規(guī)定明確了在職職工醫(yī)療保險費(fèi)用的支付程序和負(fù)擔(dān)水平為三段付費(fèi)，即帳戶段、自付段、共付段。
帳戶段指在職職工就醫(yī)先從個人帳戶支付醫(yī)療費(fèi)用；
自付段指個人帳戶不足支付時，再由職工現(xiàn)金支付，全年自付費(fèi)用限于本人工資的5%；
共付段指全年醫(yī)療費(fèi)超過個人帳戶結(jié)余基金與個人年工資5%之和的部分，由社會統(tǒng)籌基金與本人現(xiàn)金共同支付，隨費(fèi)用額增大，社會統(tǒng)籌給付比例遞增，個人付費(fèi)比例遞減，分段計算再加總。
以鎮(zhèn)江為例，假設(shè)鎮(zhèn)江市某職工50歲，全年醫(yī)療費(fèi)總支出16000元，其個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，分段計算如下：（注：鎮(zhèn)江市45歲以上職工按本人工資7%（即單位繳納6%加個人繳納1%）分別記入個人帳戶。
�。�1）個人醫(yī)療帳戶基金：年工資總額×7%＝500元×12×7%＝420元。
�。�2）個人醫(yī)療帳戶付后，現(xiàn)金支付年工資總額的5%：500元×12×5%＝300元。
�。�3）共同支付15280（16000元－420元－300元）元，分為三檔：
0～5000元檔，個人負(fù)擔(dān)10%：（5000元－720元）×10%＝428元；
5000～10000元檔，個人負(fù)擔(dān)8%：5000元×8%＝400元；
10000元以上檔，個人負(fù)擔(dān)2%：6000元×2%＝120元。
以上合計：420＋300＋428＋400＋120＝1668（元），其中個人現(xiàn)金支付1248元，為醫(yī)療費(fèi)總支出16000元的7.8%.
上述規(guī)定非常明確地指出了在職職工醫(yī)療保險費(fèi)的開支范圍，一是在職職工醫(yī)療費(fèi)先在個人醫(yī)療帳戶中開支；二是自付醫(yī)療費(fèi)超過一定限額的部分在社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金中開支。
會計上，在職職工報銷的醫(yī)療費(fèi)中應(yīng)由個人醫(yī)療帳戶負(fù)擔(dān)的部分，在“個人帳戶醫(yī)療基金支出——個人帳戶醫(yī)療費(fèi)支出”科目核算，即：借記“個人帳戶醫(yī)療基金支出——個人帳戶醫(yī)療費(fèi)支出”科目，貸記“銀行存款——支出戶”、“暫付款”科目。在職職工報銷的醫(yī)療費(fèi)中應(yīng)由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金負(fù)擔(dān)的部分，在“社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支出——社會統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)支出”科目核算，即：借記“社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支出——社會統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)支出”科目，貸記“銀行存款——支出戶”、“暫付款”科目。
