【摘要】筆者從醫(yī)院財務(wù)管理的薄弱環(huán)節(jié)入手，著重分析了醫(yī)院財務(wù)管理新對策：物流財務(wù)管理、吸引民間組織和個人以及國外資金的籌資管理、現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)財務(wù)管理、高素質(zhì)財務(wù)管理人員管理等。

　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財務(wù)管理；現(xiàn)狀；對策

　　隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的多元化，以及開展醫(yī)療服務(wù)所需的衛(wèi)生材料、儀器設(shè)備的漲價以及“藥品差價，讓利于民”等一系列舉措的實施，醫(yī)療市場競爭日益激烈，醫(yī)院面臨嚴(yán)峻的考驗。因此，如何降低成本、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，從宏觀上加強(qiáng)財務(wù)管理，成為醫(yī)院發(fā)展與生存的關(guān)鍵。

　　一、醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)涵

　　醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是對醫(yī)院資金的籌集、分配、使用、清償?shù)葮I(yè)務(wù)進(jìn)行決策、計劃、組織、執(zhí)行和控制等工作的總稱。醫(yī)院的財務(wù)管理一般包括：建立和健全醫(yī)院財務(wù)管理機(jī)構(gòu)和規(guī)章制度；根據(jù)基本建設(shè)規(guī)劃、大型醫(yī)療設(shè)備采購、零星土建維修、藥品采購、衛(wèi)生材料采購等資料編制財務(wù)計劃；資金籌集、資金投放、資金分配和清償以及日常的資金、財物管理；辦理應(yīng)收應(yīng)付款的結(jié)算；核算分析財務(wù)計劃的執(zhí)行情況；監(jiān)督財經(jīng)紀(jì)律遵守情況等。財務(wù)部門是財務(wù)管理的具體執(zhí)行者和實施者，是協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部科室之間、職工之間、醫(yī)患之間及醫(yī)院同財政、稅務(wù)、銀行等各方面關(guān)系的紐帶。

　　加強(qiáng)財務(wù)管理，可以促進(jìn)醫(yī)院合理地使用資金，提高資金使用效率，加速資金周轉(zhuǎn)，降低醫(yī)療服務(wù)成本，減少患者的醫(yī)療費用，解決“看病貴、看病難”問題，緩解醫(yī)患矛盾，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

　　二、醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀

　�。ㄒ唬┽t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視度不夠

　　醫(yī)院財務(wù)管理的重要性同企業(yè)相比有明顯的區(qū)別。企業(yè)專門設(shè)置財務(wù)總監(jiān)或總會計師這一管理崗位，由高素質(zhì)的經(jīng)濟(jì)人才全面負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)管理，追求經(jīng)濟(jì)效益最大化；醫(yī)院由醫(yī)學(xué)專家即院領(lǐng)導(dǎo)兼職財務(wù)管理，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大部分是醫(yī)療部門的學(xué)科帶頭人或醫(yī)學(xué)專家，而且身兼數(shù)職，既要管理醫(yī)院，還要鉆研業(yè)務(wù)，有的還要帶研究生，外出參加學(xué)術(shù)會議，精力很難集中到管理上。在專業(yè)技術(shù)方面他們是強(qiáng)者，但在經(jīng)濟(jì)管理方面他們的了解就近乎零，如對財政補(bǔ)償機(jī)制、稅收調(diào)控、融資等并不熟悉。讓這些醫(yī)學(xué)專家來負(fù)責(zé)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，其弊端非常突出，難以形成內(nèi)部制約和牽制，直接影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。如簽定大型醫(yī)療設(shè)備購置合同、重要的基建項目會議等，只要求院領(lǐng)導(dǎo)、院辦主任、器械部門負(fù)責(zé)人、基建部門負(fù)責(zé)人參加會議，不要求財務(wù)部門負(fù)責(zé)人列席，簽定的合同往往不符合財務(wù)制度的規(guī)定；支付藥品、器械款不按資金使用計劃進(jìn)行，而直接由院領(lǐng)導(dǎo)審批，交財務(wù)部門付款，財務(wù)部門的職能僅體現(xiàn)為醫(yī)院的出納，其監(jiān)督職能不能充分發(fā)揮。長此下去，醫(yī)院宏觀控制能力就會失調(diào)，不利于醫(yī)院的生存與發(fā)展。

　�。ǘ�）資金、財物管理失控

　　大中型醫(yī)院普遍都有職工上千人，資產(chǎn)總額、年業(yè)務(wù)收入達(dá)幾億元，年門診量超百萬人次，住院病人超萬人次，業(yè)務(wù)量大，科室多，從資金的取得到資金的使用，涉及醫(yī)院各個部門和醫(yī)療業(yè)務(wù)的全過程。而器械、藥品、設(shè)備的采購、核算分別由各個分管部門執(zhí)行，分管財物的人員素質(zhì)較低，責(zé)任心不強(qiáng)，形成賬實、賬賬不符，給醫(yī)院資金、財產(chǎn)管理帶來了不必要的麻煩。

　　（三）缺乏風(fēng)險意識

　　計劃經(jīng)濟(jì)下， 醫(yī)院的各項事業(yè)支出所需資金基本上由財政撥款解決，單位需要花錢就向財政部門申報，不存在市場經(jīng)營風(fēng)險，更不存在關(guān)門倒閉的危機(jī)，造成財務(wù)管理人員風(fēng)險意識淡薄。市場經(jīng)濟(jì)要求醫(yī)院必須樹立風(fēng)險意識，加強(qiáng)全成本核算，全面降低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。目前醫(yī)院的資金補(bǔ)償90%靠醫(yī)療服務(wù)收入和藥品進(jìn)銷差價兩種手段，如果醫(yī)院長期經(jīng)營管理不善，收不抵支，就會出現(xiàn)被兼并的可能，醫(yī)院的生存就危在旦夕。

　�。ㄋ模┩顿Y管理存在盲目性

　　投資管理是醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院投資存在盲目性，醫(yī)院采購部門未曾分析設(shè)備的服務(wù)需求和醫(yī)院的實際資金支付能力以及設(shè)備的投資回報率， 而盲目購進(jìn)一些大型的醫(yī)療設(shè)備，造成醫(yī)院資金的浪費。

　　三、新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理的對策

　�。ㄒ唬�預(yù)算管理

　　預(yù)算管理是醫(yī)院管理控制的一種主要方法。預(yù)算管理以財務(wù)部門為核心，實行全面、全員、全過程預(yù)算控制和全面業(yè)績評價。首先，各科室根據(jù)需要，編制本科室本年度支出計劃，制成表格上報醫(yī)院財務(wù)部門；其次，由院財務(wù)部門匯總上報領(lǐng)導(dǎo)，院領(lǐng)導(dǎo)按照“量入為出，保障重點，統(tǒng)籌兼顧，留有余地”的財政預(yù)算編制原則，壓縮一些不合理開支；最后，由財務(wù)部門匯總編制年度經(jīng)費預(yù)算。合理有效的預(yù)算管理體制，壓縮了行政消耗性開支，堵塞了管理上的漏洞，實現(xiàn)了年度收支綜合平衡， 較好地保障和促進(jìn)了醫(yī)院各項任務(wù)的完成。

　　（二）投資管理

　　投資管理主要體現(xiàn)在設(shè)備的購進(jìn)以及藥品、衛(wèi)生材料的采購上，醫(yī)院的一項大型設(shè)備購進(jìn)，要動用上百萬的資金，財務(wù)部門要對該項目的服務(wù)需求、投資回報率以及可能帶來的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行預(yù)測，將分析結(jié)果提供給院領(lǐng)導(dǎo)，為決策者當(dāng)好參謀。

　�。ㄈ�）籌資管理

　　目前醫(yī)院籌資途徑主要有三條，國家財政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收費、藥品進(jìn)銷差價。醫(yī)院的財務(wù)管理者應(yīng)該順應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，拓寬籌資渠道，吸引社會上的閑置資金到醫(yī)院來，為醫(yī)院彌補(bǔ)資金的不足。

　　1.吸收民間組織和個人投資，也可吸收國外的資金。

　　2.接收銀行貸款。

　　3.融資租賃大型設(shè)備。

　　4.發(fā)行債券和股票。

　　醫(yī)院在籌資過程中要認(rèn)真考慮各種資金來源在總資金中所占的比重，確定資本結(jié)構(gòu)，以使籌資風(fēng)險和籌資成本相配合。醫(yī)院要嚴(yán)格控制資產(chǎn)負(fù)債率，根據(jù)負(fù)債警示線確定自有資金和借入資金的合理比重，優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)，節(jié)約資金成本，既要取得效益，又要防范風(fēng)險，避免因經(jīng)營性資金不足以抵償現(xiàn)有到期債務(wù)而陷入財務(wù)危機(jī)。

　　（四）財產(chǎn)物資管理

　　財產(chǎn)物資管理是醫(yī)院財務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，也是薄弱環(huán)節(jié)，在此重點探討。財產(chǎn)物資管理方法包括：物流財務(wù)預(yù)算、物流財務(wù)控制、物流財務(wù)分析、物流財務(wù)審查等。這些方法相互聯(lián)系，密切配合，形成了物流財務(wù)管理體系。

　　1.物流財務(wù)預(yù)算。物流財務(wù)預(yù)算具體方法是固定預(yù)算和增量預(yù)算相結(jié)合。固定預(yù)算是基本，它是以一個預(yù)算期為基礎(chǔ)，依靠一種業(yè)務(wù)量編制的預(yù)算。增量預(yù)算是以零基成本費用水平為出發(fā)點，結(jié)合預(yù)算期物流業(yè)務(wù)量水平及有關(guān)降低成本的措施，調(diào)整有關(guān)費用項目而編制的預(yù)算。兩種方法相結(jié)合，不斷調(diào)整，不斷修訂，使預(yù)算更接近實際，從而發(fā)揮預(yù)算的指導(dǎo)和控制作用。

　　2.物流財務(wù)控制。物流財務(wù)控制是在物流財務(wù)管理過程中，利用有關(guān)信息和特定手段，對物流財務(wù)活動施加影響或調(diào)節(jié)，以實現(xiàn)物流財務(wù)預(yù)算的指標(biāo)，提高經(jīng)濟(jì)效益。物流財務(wù)控制主要是通過采購量、采購時間、保管量、保管費用、訂購次數(shù)、訂購量之間的關(guān)系，對訂購費用與保管費用進(jìn)行最優(yōu)化決策，從而確定采購批量、定貨次數(shù)、訂貨間隔和庫存量，實現(xiàn)對存貨的控制。

　　3.物流財務(wù)分析。物流財務(wù)分析有事前、事中、事后分析。在預(yù)測、決策和預(yù)算編制過程中進(jìn)行的財務(wù)分析，是事前分析，其目的在于確定財務(wù)活動的目標(biāo)；在物流采購過程中進(jìn)行的分析，是事中分析，其目的在于分析預(yù)算與實際脫離的原因，以便盡快得到補(bǔ)救；在物流活動結(jié)束后進(jìn)行的分析，是事后分析，通過報表與預(yù)算相比較，進(jìn)一步分析實際與預(yù)算脫離的原因和程度，總結(jié)經(jīng)驗，提高財務(wù)管理水平。

　　4.物流財務(wù)檢查。物流財務(wù)檢查是物流工作的最后一個環(huán)節(jié)，也是廉政建設(shè)的重要組成部分，對規(guī)范管理人員行為以及提高管理水平都具有一定的意義。具體做法：由紀(jì)檢、審計、財務(wù)、物資使用部門組成檢查小組，通過臨床、醫(yī)技、職能、后勤等使用部門對產(chǎn)品質(zhì)量、售后服務(wù)、價格等因素的信息反饋，決定是否支付貨款，對價格高、質(zhì)量次的物品不予付款，并查明原因，對有關(guān)責(zé)任人予以處罰。

　�。ㄎ澹┚W(wǎng)絡(luò)財務(wù)管理

　　網(wǎng)絡(luò)財務(wù)管理依靠網(wǎng)絡(luò)財務(wù)軟件來完成，網(wǎng)絡(luò)財務(wù)軟件將醫(yī)院財務(wù)信息與市場業(yè)務(wù)動態(tài)相聯(lián)系，隨時可以分析醫(yī)院事中會計核算與在線經(jīng)濟(jì)資源管理，實現(xiàn)對分支機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程財務(wù)控制、物資管理以及遠(yuǎn)程算賬、報賬、查賬、審計等遠(yuǎn)程控制行為。

　　1.財務(wù)柔性管理。財務(wù)的柔性管理是從財務(wù)核算、計劃、控制、 分析的角度，通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實現(xiàn)財務(wù)信息資源的優(yōu)化，使醫(yī)院資源具有柔性，提高各種財務(wù)信息資源以多種方式被使用的程度，從而加強(qiáng)醫(yī)院的全面經(jīng)營管理。

　　2.財務(wù)虛擬管理。財務(wù)虛擬管理就是以醫(yī)院財務(wù)部門為中心，以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為基礎(chǔ)，對各個虛擬化的職能部門，通過網(wǎng)絡(luò)軟件與市場信息結(jié)合，分析資金需求量、資金成本率、投資回報率等重要財務(wù)管理指標(biāo)，實現(xiàn)財務(wù)信息資源優(yōu)化的

　　一種財務(wù)管理策略。財務(wù)虛擬管理，減少了中間層管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置，節(jié)約了人員，降低了成本。

　�。�六）財務(wù)人員管理

　　醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，其對象是錯綜復(fù)雜的資金運動和經(jīng)濟(jì)關(guān)系，需要運用數(shù)理、統(tǒng)計、定量定性分析模式，將財務(wù)管理的基本要素進(jìn)行全面分析，最終形成決策信息。這就要求配備專業(yè)的、高素質(zhì)的財務(wù)管理人才，將計算機(jī)信息與財務(wù)管理理論相結(jié)合，將資金、成本、價格、流動比率、速動比率、資產(chǎn)負(fù)債率等計算出來，供決策者參考，從而發(fā)揮財務(wù)管理的實際效用。高素質(zhì)的財務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)掌握網(wǎng)上報表、網(wǎng)上查詢、網(wǎng)上交易、網(wǎng)上審計等基本技能，從而更大限度地延展財務(wù)管理能力，使醫(yī)院財務(wù)管理更系統(tǒng)、更科學(xué)。

　�。ㄆ撸┛冃Ч芾�

　　通過技術(shù)進(jìn)步和技術(shù)創(chuàng)新提高治愈率，縮短病人住院天數(shù)，降低病人醫(yī)療成本和醫(yī)療費用，是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)。具體做法：通過業(yè)務(wù)收入、醫(yī)療成本、醫(yī)療賠償、收入成本率、藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例、床位使用率、病案書寫、開展新技術(shù)、開展新項目、發(fā)表國家級論文、服務(wù)態(tài)度等指標(biāo)，考核每個科室、每位大夫的業(yè)績，根據(jù)績效，決定獎懲額，從而激勵醫(yī)療工作人員的工作熱情，為醫(yī)院發(fā)展提供保障。

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