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新形勢(shì)下醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算的現(xiàn)狀及對(duì)策思考

來(lái)源: 黃寶春 編輯: 2012/03/19 10:41:44  字體:

  摘要:現(xiàn)階段,一些縣級(jí)以下醫(yī)院經(jīng)營(yíng)依賴思想嚴(yán)重,“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象普遍,導(dǎo)致人民群眾就醫(yī)成本居高不下。為此,本文從醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算的現(xiàn)狀分析入手,對(duì)如何合理進(jìn)行成本核算來(lái)提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率進(jìn)行了思考。

  關(guān)鍵詞:新形勢(shì);醫(yī)院;成本會(huì)計(jì)

  2009年3月,國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中提出公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則,同時(shí)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物和一次性衛(wèi)生材料應(yīng)通過(guò)集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu),進(jìn)而降低藥品費(fèi)用,轉(zhuǎn)變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)模式?;诖?,本文以縣級(jí)醫(yī)院為視角談?wù)勅绾卧谛滦蝿?shì)下加強(qiáng)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算。

  一、現(xiàn)行醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算存在的問(wèn)題

 ?。ㄒ唬┡c新醫(yī)改不相適應(yīng)

  醫(yī)改新政核心內(nèi)容之一就是建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制,而現(xiàn)行醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算制度主要是針對(duì)具有事業(yè)單位性質(zhì)的公立醫(yī)院而制定的。在醫(yī)改新政下將助推民營(yíng)醫(yī)院的快速發(fā)展,民間醫(yī)院執(zhí)行什么樣的成本會(huì)計(jì)制度,目前國(guó)家尚無(wú)明確規(guī)定。醫(yī)改新政將積極穩(wěn)妥開(kāi)展公立醫(yī)院改革,將更多的體現(xiàn)醫(yī)院的公益性特征,這樣就將有不少公益性質(zhì)的醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支,而現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》缺少必要的公益性會(huì)計(jì)科目,這樣就容易導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)性成本核算和公益性成本核算混淆,人為調(diào)節(jié)成本的現(xiàn)象難以避免。另一方面,醫(yī)改新政將實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)進(jìn)行,現(xiàn)行醫(yī)院成本會(huì)計(jì)科目設(shè)有“醫(yī)療支出”、“藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)”、 “衛(wèi)生材料”等科目分別進(jìn)行醫(yī)療和藥品收支核算,無(wú)法滿足新醫(yī)改的需要。

  (二)衛(wèi)生材料成本核算的不足

  醫(yī)院衛(wèi)生材料品種多、數(shù)量大,而且處在不斷的更新?lián)Q代中,是流動(dòng)資產(chǎn)的重要組成部分。按功能大致可分為一次性醫(yī)用衛(wèi)生耗材、化驗(yàn)試劑、骨科耗材、放射專(zhuān)用耗材以及口腔耗材,這類(lèi)材料專(zhuān)業(yè)性強(qiáng),質(zhì)量要求高。由于醫(yī)院只注重抓醫(yī)院業(yè)務(wù)收入,疏于對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生材料成本的管理,造成衛(wèi)生材料的浪費(fèi)。同時(shí)醫(yī)院內(nèi)部控制建立不全,沒(méi)有將衛(wèi)生材料的使用和科室的工作績(jī)效掛鉤。同時(shí),后勤總務(wù)部門(mén)沒(méi)有建立專(zhuān)門(mén)的成本考核制度,導(dǎo)致水、電、氣的浪費(fèi)嚴(yán)重,進(jìn)而造成醫(yī)院總成本上升。當(dāng)前,醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)滯后,雖然醫(yī)院的內(nèi)部信息網(wǎng)絡(luò)對(duì)材料的消耗情況進(jìn)行了登記,但由于信息系統(tǒng)建設(shè)滯后,當(dāng)前無(wú)法滿足管理上的需要,管理信息不能隨著耗材的流轉(zhuǎn)而流轉(zhuǎn),無(wú)法達(dá)到控制和考核衛(wèi)生材料成本的目的。

 ?。ㄈ┤鄙俪杀镜木唧w計(jì)算方法和成本報(bào)表列示

  2010年國(guó)家頒布了新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》,改變了舊《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》沒(méi)有編制醫(yī)療成本表的缺陷,但新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》并沒(méi)有規(guī)定醫(yī)院成本計(jì)算的方法,這樣就導(dǎo)致醫(yī)院成本計(jì)算方法無(wú)章可循,只能采用統(tǒng)一歸類(lèi)的方法,這樣對(duì)于跨年度重大病號(hào)或財(cái)政無(wú)法及時(shí)兌現(xiàn)的公益醫(yī)療項(xiàng)目無(wú)法進(jìn)行成本核算,容易造成年末大額醫(yī)藥費(fèi)掛帳現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》只要求編制醫(yī)院各科室成本表和服務(wù)類(lèi)科室全成本表,這樣要求雖然使醫(yī)院的成本核算變的簡(jiǎn)單,但也造成財(cái)務(wù)成本信息過(guò)粗,無(wú)法具體反映項(xiàng)目類(lèi)成本信息,導(dǎo)致成本考核只能籠統(tǒng)的在科室進(jìn)行包干,無(wú)法嚴(yán)格區(qū)分成本和費(fèi)用的界限,無(wú)法正確評(píng)價(jià)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益和效果,不利降低成本費(fèi)用支出的經(jīng)營(yíng)決策,也不利于醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療收費(fèi)的合理定價(jià)。這樣不但導(dǎo)致醫(yī)院藥品收費(fèi)價(jià)格和服務(wù)性收費(fèi)依據(jù)性差,也無(wú)法為財(cái)政補(bǔ)助提供可靠的信息基礎(chǔ),使“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面無(wú)法根本改變。

  二、新形勢(shì)下醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算的對(duì)策思考

 ?。ㄒ唬┎粩噙m應(yīng)醫(yī)改新政對(duì)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算的要求

  醫(yī)改新政條件下,醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了明顯變化,這就需要通過(guò)客觀合理的成本會(huì)計(jì)核算來(lái)客觀、真實(shí)的評(píng)價(jià)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果,而醫(yī)院現(xiàn)行的成本會(huì)計(jì)制度難以滿足醫(yī)院多元化經(jīng)營(yíng)發(fā)展的需要,改革迫在眉睫。要充分借鑒國(guó)際非營(yíng)利性組織會(huì)計(jì)制度的成功經(jīng)驗(yàn),結(jié)合我國(guó)醫(yī)改新政的實(shí)際情況,一是制定統(tǒng)一的成本核算制度,要細(xì)化經(jīng)營(yíng)性成本核算和公益性成本核算的邊界,防止為了經(jīng)營(yíng)效益或虛領(lǐng)冒用國(guó)家財(cái)政資金現(xiàn)象發(fā)生。二是要在成本會(huì)計(jì)核算上增加公益性會(huì)計(jì)科目,如增設(shè)“公益性成本”、“ 公益性成本費(fèi)用”會(huì)計(jì)科目,既能準(zhǔn)確衡量其承擔(dān)責(zé)任、義務(wù),也有利于醫(yī)院績(jī)效考評(píng)和經(jīng)營(yíng)管理。

 ?。ǘ┩晟菩l(wèi)生材料的核算和管理

  在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)中建議設(shè)置一級(jí)衛(wèi)生材料庫(kù),增加衛(wèi)生材料的購(gòu)入、撥出、領(lǐng)用、盤(pán)存、退貨及月結(jié)等功能,以明確材料的流向,同時(shí)在使用上和科室的績(jī)效掛鉤,確保醫(yī)院工作人員特別是后勤人員的責(zé)任意識(shí)和節(jié)約意識(shí),從而減少跑、冒、滴、漏“現(xiàn)象。另一方面,要建立衛(wèi)生材料內(nèi)部控制制度,住院病人消耗的衛(wèi)材由收費(fèi)執(zhí)行科室消耗庫(kù)存,病區(qū)藥房發(fā)送的衛(wèi)材,由病區(qū)藥房消耗庫(kù)存,同時(shí)要堅(jiān)持按月盤(pán)存制度,防止衛(wèi)生材料的多度占用而影響到采購(gòu)工作,進(jìn)而造成了采購(gòu)成本的上升,同時(shí)也可以通過(guò)盤(pán)存發(fā)現(xiàn)管理中的漏洞和成本”出血點(diǎn)“,進(jìn)而通過(guò)管理上的完善來(lái)不斷降低衛(wèi)生材料的消耗成本。

 ?。ㄈ┟鞔_具體成本計(jì)算方法和細(xì)化成本報(bào)表列示

  一是要明確成本計(jì)算方法,對(duì)于正常的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)按照病種或科室進(jìn)行具體的成本計(jì)算,對(duì)于醫(yī)藥費(fèi)高的重病可以采用品種法或分類(lèi)法進(jìn)行成本核算,對(duì)于一般的小病或門(mén)診可以采用分批法進(jìn)行成本核算。二是要嚴(yán)格區(qū)分經(jīng)營(yíng)性質(zhì)和公益性質(zhì)以及成本類(lèi)和費(fèi)用類(lèi)的醫(yī)藥費(fèi)用的界限,防止互相擠占導(dǎo)致成本計(jì)算不實(shí)。三是要細(xì)化成本報(bào)表列示,在新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》只要求編制醫(yī)院各科室成本表和服務(wù)類(lèi)科室全成本表的基礎(chǔ)上,可以編制一些內(nèi)部的成本報(bào)表,以反映項(xiàng)目性成本開(kāi)支,正確評(píng)價(jià)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益和效果,找出降低成本費(fèi)用支出的的途徑,為醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)的合理定價(jià)提供客觀依據(jù),也為財(cái)政補(bǔ)助提供可靠的信息基礎(chǔ),以實(shí)現(xiàn)改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的工作目標(biāo)。

  參考文獻(xiàn):

  [1]崔紅。醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革探討[J].財(cái)會(huì)通訊。2010

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