2012年經(jīng)濟(jì)師考試中級(jí)人力資源專(zhuān)業(yè)復(fù)習(xí)資料 工傷保險(xiǎn)（上）

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　　第四節(jié) 工傷保險(xiǎn)（上）

　　「知識(shí)點(diǎn)」14個(gè)

　　★17.工傷保險(xiǎn)制度

　　工傷保險(xiǎn)，又稱(chēng)職業(yè)傷害保險(xiǎn)，是指職工在工作過(guò)程中因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)其本人或供養(yǎng)親屬給予物質(zhì)幫助和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊豁?xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。

　　★★18.工傷保險(xiǎn)的原則和覆蓋范圍

　?。?）工傷保險(xiǎn)的原則

　　1） 無(wú)過(guò)失責(zé)任原則

　　2） 損害補(bǔ)償原則

　　3） 預(yù)防、補(bǔ)償和康復(fù)相結(jié)合的原則

　?。?）工傷保險(xiǎn)的覆蓋范圍《工傷保險(xiǎn)條例》

　　1） 所有企業(yè)組織

　　2） 公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費(fèi)用。具體辦法由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院財(cái)政部門(mén)規(guī)定。

　?。?）用人單位的責(zé)任

　　1） 用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施使工傷職工得到及時(shí)救治。

　　2） 用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險(xiǎn)責(zé)任；原用人單位已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的，承繼單位應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)變更登記。用人單位實(shí)行承包經(jīng)營(yíng)的，工傷保險(xiǎn)責(zé)任由職工勞動(dòng)關(guān)系所在單位承擔(dān)。職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補(bǔ)償辦法。企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時(shí)依法撥付應(yīng)當(dāng)當(dāng)單位支付的工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用。

　　3） 職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國(guó)家或者地區(qū)的法律應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)的。參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)，其國(guó)內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系中止；不能參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)的，其國(guó)內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系不中止。

　　★19.工傷保險(xiǎn)費(fèi)的繳納

　　1） 《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，職工應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)，由用人單位繳納保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位應(yīng)當(dāng)按照本單位職工資總額，根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的費(fèi)率繳納傷保險(xiǎn)費(fèi)?！豆ｋU(xiǎn)條例》規(guī)定，工傷保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)基金的利息和依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成。

　　2） 工傷保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，確定費(fèi)率。國(guó)家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)的差別費(fèi)率，并根據(jù)[傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況在每個(gè)行業(yè)內(nèi)確定若干費(fèi)率檔次。行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)制定，報(bào)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況，適用所屬行業(yè)內(nèi)相應(yīng)的費(fèi)率檔次確定單位繳費(fèi)費(fèi)率。

　　3） 用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工廠資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。對(duì)難以按照工資總額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的行業(yè)，其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的具體方式，由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)規(guī)定。這里所稱(chēng)工資總額，是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動(dòng)報(bào)酬總額。

　　★★★20.工傷認(rèn)定

　?。?）職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

　?、僭诠ぷ鲿r(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

　?、诠ぷ鲿r(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

　?、墼诠ぷ鲿r(shí)問(wèn)和工作場(chǎng)所內(nèi)，履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

　?、芑悸殬I(yè)病的；

　?、菀蚬ね獬銎陂g，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

　　⑥在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、爆炸傷害的；

　?、叻?、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

　　職工有下列情形之一的，視同工傷：

　?、僭诠ぷ鲿r(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；

　?、谠趽岆U(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；

　?、勐毠ぴ谲婈?duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

　　職工有第1、2 項(xiàng)情形的，按照《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇；

　　職工有前款第3項(xiàng)情形的，按照《工傷保險(xiǎn)條例》有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

　　「例題9」職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的，按照《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定，應(yīng)享受除（ ?。┮酝獾墓ｋU(xiǎn)待遇。

　　A.一次性傷殘補(bǔ)助金 B.一次性就業(yè)補(bǔ)助金

　　C.一次性生活補(bǔ)助費(fèi) D.一次性醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)

　　「答案解析」A本題考查工傷認(rèn)定的情況。職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的，按照《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定，應(yīng)享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

　?。?）不認(rèn)定工傷的范圍

　　職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

　　①故意犯罪的；②醉酒或者吸毒的；③自殘或者自殺的。

　　「例題10」按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷或視同工傷的有（ ）。

　　A.在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，受到事故傷害的

　　B.患職業(yè)病的

　　C.在上下班途中，受到事故傷害的

　　D.在工作時(shí)間和工作崗位突發(fā)疾病在48小時(shí)之后經(jīng)搶救無(wú)效死亡的

　　E.在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的

　　「答案解析」BE

　　A必須強(qiáng)調(diào)是“因工作原因” C必須強(qiáng)調(diào)的是“受到非本人主要責(zé)任的”

　　D必須更正的是“在48小時(shí)之內(nèi)” AC的情況是備認(rèn)定為工傷，而D是視同為工傷

　?。?）工傷認(rèn)定申請(qǐng)

　　1） 所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。

　　2） 用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。用人單位未在規(guī)定的30日時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)、在此期間發(fā)生符合《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用該用人單位負(fù)擔(dān)。

　　「例題11」用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為（ ）之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

　　A.部分喪失勞動(dòng)能力 B.全部喪失勞動(dòng)能力

　　C.工傷 D.職業(yè)病

　　「答案解析」D

　　3） 提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

　?、俟J(rèn)定申請(qǐng)表。包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況；

　?、谂c用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料；

　?、坩t(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)（或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)）。

　　μ 注意：

　　？ 工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)一次性書(shū)面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。申請(qǐng)人按照書(shū)而告知要求補(bǔ)正材料后，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)受理。

　??？ 職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。

　　4） 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書(shū)面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門(mén)的結(jié)論為依據(jù)的。

　　5） 在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門(mén)尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認(rèn)定決定的時(shí)限中止。

　　6） 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)工作人員與工傷認(rèn)定申請(qǐng)人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。