2012年經(jīng)濟師考試中級人力資源專業(yè)復(fù)習(xí)資料 工傷保險（下）

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　　第四節(jié) 工傷保險（下）

　　★★★21.勞動能力鑒定

　　1） 職工經(jīng)傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當進行勞動能力鑒定。

　　2） 勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。

　　3） 勞動功能障礙分為10個傷殘等級：（逆時針排序）最重的為一級，最輕的為十級。

　　4） 生活自理障礙分為3個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

　　→ 勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

　　5） 勞動能力鑒定委員會分別由省、自治區(qū)、直轄市和設(shè)區(qū)的市級社會保險行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、經(jīng)辦機構(gòu)代表以及用人單位代表組成，并建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)臁?/p>

　　6） 設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應(yīng)當從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機抽取3名或者5名相關(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論；必要時，可以委托具備資格的醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助進行有關(guān)的診斷。設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)當及時送達申請鑒定的單位和個人。

　??？ 申請鑒定的單位或者個人對設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。

　??？ 省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會做的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

　??？ 自勞動能力鑒定結(jié)論做出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機構(gòu)認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。

　　★22.工傷保險基金支付范圍

　　1） 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇，應(yīng)當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。

　　2） 治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的，從工傷保險基金支付。職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行工傷康復(fù)的費用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。但工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。

　　社會保險行政部門作出認定為工傷的決定后發(fā)生行政復(fù)議、行政訴訟的，行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費用。

　　★23.停工留薪期

　　1） 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

　　2） 一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責(zé)。

　　「例題12」職工因工作遭受事故傷害需要暫停工作接受工傷醫(yī)療，其停工留薪期一般不超過12個月，傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)社區(qū)的市場勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過（ ）個月。

　　A.3 B.6 C.9 D.12

　　「答案解析」D 停工留薪期一般不超過12個月，傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市場勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月

　　★24.生活護理費（參照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資）

　　1） 已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，從工傷保險基金按月支付生活護理費。

　　2） 按生活完全不能自理50 %、生活大部分不能自理40 %或者生活部分不能自理30%三個等級支付。

　　★★★25.一級至十級傷殘待遇（從工傷保險基金）

　　1） 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：

　　？ 按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級為27個月的本人工資，二級為25個月的，三級為23個月的，四級為21個月的；

　?。?按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%；傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額；

　　？ 工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

　　2） 職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：（從工傷保險基金）

　??？ 按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級為18個月的本人工資，六級為16個月的；

　?。?保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級為本人工資的70%，六級傷殘60%，并由人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。

　??？ 經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

　　3） 職工因致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：①從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，幾級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資；②勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

　　★★26.遺屬待遇

　　職工因死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

　　1） 喪葬補助金：6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；

　　2） 供養(yǎng)親屬撫恤金：（發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬）

　　——標準為：

　??？ 配偶每月40%

　??？ 其他親屬每人每月30%

　?。?孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎(chǔ)上增加10%

　??？ 注：各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資

　　供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院社會保險行政部門規(guī)定

　　3） 一次性工亡補助金：

　　——標準為：上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的21倍。

　　4） 特例：傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受上述規(guī)定中1、2、3的待遇

　　一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受上述規(guī)定中1、2的待遇

　　「例題13」職工因工死亡，其直系親屬可從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供給親屬撫恤金和（ ）。

　　A.一次性工傷醫(yī)療補助金 B.一次性工亡補助金

　　C.一次性傷殘補助金 D.一次性傷殘經(jīng)濟補償金

　　「答案解析」B 職工因工死亡，其直系親屬可從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供給親屬撫恤金

　　和一次性工亡補助金。

　　★★27.因工外出發(fā)生事故或下落不明的處理（職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明的）

　　1） 從事故發(fā)生當月起3個月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資

　　2） 由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金

　　3） 生活有閑難的，可以預(yù)支一次性工亡補助金的50%

　　4） 職工被人民法院宣告死亡的，按照職工因工死亡的待遇規(guī)定處理

　　★28.停止工傷保險待遇情形

　　工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：①喪失享受待遇條件的；②拒不接受勞動能力鑒定的；③拒絕治療的。

　　★★29.與基本養(yǎng)老保險的銜接

　　1） 符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇；但基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，從工傷保險基金中補足差額。

　　2） 職工再次發(fā)生工傷，根據(jù)規(guī)定應(yīng)當享受傷殘津貼的，按照新認定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。

　　3） 本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。

　??？ 本人工資，高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算；

　??？ 本人工資，低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。

　　★★30.特殊情形

　?。?）先行支付

　　1） 職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應(yīng)當由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以依照《社會保險法》第六十三條的規(guī)定追償。

　　2） 由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

　?。?）不合法單位職工工傷保險待遇

　　1） 無營業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的，由該單位向傷殘職工或者死亡職工的近親屬給予一次性賠償，賠償標準不得低于《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇；用人單位不得使用童工，用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡的，由該單位向童工或者童工的近親屬給予一次性賠償，賠償標準不得低于《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇。

　　「重點」18、20、21、25、26、27、29、30