近日，從人社部社會(huì)保障研究所了解到，《生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施問題研究》項(xiàng)目已經(jīng)正式啟動(dòng)。

人社部社會(huì)保障研究所所長金維剛表示，如何將醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)合并，過去沒有做過專門研究。有些地方對(duì)合并實(shí)施是怎么一回事并不清楚，有的誤認(rèn)為合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)就取消了。實(shí)際情況不是這樣，生育保險(xiǎn)作為一個(gè)險(xiǎn)種還要保留。

同時(shí)，人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司生育處調(diào)研員解夢(mèng)概括了生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的推進(jìn)思路：

保留險(xiǎn)種；保障待遇；統(tǒng)一管理；降低成本。

解夢(mèng)介紹說，人社部已經(jīng)選定12個(gè)城市，明后兩年進(jìn)行先期試點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上，2018年在全國全面推開。

一位參加上述課題啟動(dòng)會(huì)的專家說，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并是趨勢，國際上對(duì)生育保險(xiǎn)單列險(xiǎn)種的國家也比較少，如何合并的核心還是在資金上。

合并后生育保險(xiǎn)不會(huì)取消

“十三五”規(guī)劃綱要提出，“將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施”，《2016年深化改革重點(diǎn)工作意見》也提出，要“研究制定醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案”。

對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長孫潔認(rèn)為，生育保險(xiǎn)之所以要并入醫(yī)療保險(xiǎn)，主要是考慮到擴(kuò)大制度的受益面問題。我國的城鎮(zhèn)就業(yè)人口有3.9億多人，而生育保險(xiǎn)參保人數(shù)只有2億人左右，參保率勉強(qiáng)維持在50%上下，且繳費(fèi)基數(shù)不實(shí)。

清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏在接受采訪時(shí)曾表示，醫(yī)療保險(xiǎn)是我國五險(xiǎn)中覆蓋面最廣的險(xiǎn)種，而生育保險(xiǎn)在有些地方卻沒有推廣開來，兩險(xiǎn)種合并實(shí)施后，將會(huì)連在一塊征繳，生育保險(xiǎn)征繳面將擴(kuò)大。實(shí)際上，一些地方對(duì)生育保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇享受已經(jīng)進(jìn)行了一定捆綁。

據(jù)了解，為了謀劃好兩個(gè)險(xiǎn)種的合并實(shí)施，人社部曾邀請(qǐng)有關(guān)人士對(duì)兩個(gè)險(xiǎn)種的不同點(diǎn)及合并的可行性進(jìn)行分析，認(rèn)為合并實(shí)施具備了一些很好的先決條件，體現(xiàn)在：

生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)中醫(yī)療費(fèi)用支出上有很多共同之處；

生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)在待遇支付上有很多共性，在醫(yī)療服務(wù)上可利用醫(yī)保的服務(wù)平臺(tái)，按照醫(yī)保的“三個(gè)目錄”統(tǒng)一管理；

地方具有一定的工作基礎(chǔ)。

解夢(mèng)特別強(qiáng)調(diào)，兩個(gè)險(xiǎn)種的合并實(shí)施，并不是取消生育保險(xiǎn)，生育保險(xiǎn)的生育待遇還要保留。目前，人社部已經(jīng)選定12個(gè)城市，明后兩年將進(jìn)行先期試點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上，2018年在全國全面推開。試點(diǎn)工作要堅(jiān)持“四個(gè)統(tǒng)一”和“一個(gè)不變”，即：

統(tǒng)一參保登記；統(tǒng)一基金征繳與管理；統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理；統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)；原有生育保險(xiǎn)的生育待遇不變。

上述專家稱，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資金主要是在各地統(tǒng)籌，各地基金結(jié)余狀況不同，需要各地探索之后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，年底前或?qū)?huì)出臺(tái)試點(diǎn)方案。

解夢(mèng)認(rèn)為，項(xiàng)目研究應(yīng)把握幾個(gè)大的方面：

要結(jié)合國家大的人口政策、婦女就業(yè)和放開二孩生育政策；

合并的重點(diǎn)是管理層面的合并，要結(jié)合醫(yī)保支付方式改革，對(duì)生育婦女醫(yī)療費(fèi)用支付、生育津貼標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)假獎(jiǎng)勵(lì)政策進(jìn)行細(xì)化，用數(shù)據(jù)支撐政策調(diào)整，以切實(shí)保障參保人員的合法權(quán)益；

做好與國際經(jīng)驗(yàn)的接軌。

600億結(jié)余基金支出壓力大增

人社部社保所醫(yī)療保險(xiǎn)研究室副主任董朝暉梳理了合并實(shí)施面臨的問題：生育保險(xiǎn)基金單設(shè)，基金收支平衡壓力是否過大？費(fèi)率疊加，靈活就業(yè)人員參保積極性在多大程度上受到影響？待遇（醫(yī)療+津貼）直接并入，按原醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率籌資，醫(yī)保基金收支平衡是否有壓力？居民醫(yī)保參保人員是否享受津貼待遇？部分待遇（醫(yī)療）并入，按原醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率籌資，生育津貼待遇如何籌資？合并實(shí)施涉及的一系列管理問題。

上述專家介紹，合并最核心的問題是資金，生育假延長、二孩政策放開等，都會(huì)使生育保險(xiǎn)基金的支付壓力大增。

新修訂的《人口與計(jì)劃生育法》取消了對(duì)晚育的獎(jiǎng)勵(lì)假，規(guī)定符合法律、法規(guī)規(guī)定生育子女的夫妻，可以獲得延長生育假獎(jiǎng)勵(lì)或者其他福利待遇。

2016年11月，國家衛(wèi)計(jì)委家庭司司長王海東在人口與發(fā)展高級(jí)資訊會(huì)上表示，條例修改后，有19個(gè)?。▍^(qū)、市）生育假獎(jiǎng)勵(lì)的天數(shù)有所增加，增加天數(shù)最多的省份為海南省，增加了75天。

同時(shí)，針對(duì)二孩政策的放開，孫潔算了一筆賬：

生一個(gè)孩子享受6個(gè)月假期，生兩個(gè)孩子就享受12個(gè)月，這樣一來，生育津貼的支出不敢說翻番，也會(huì)增長很快。

人社部發(fā)布的《2015年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2015年全年生育保險(xiǎn)基金收入502億元，支出411億元，分別比上年增長12.5%和11.8%。2015年末生育保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存684億元。

很顯然，與社保中其他“四險(xiǎn)”相比，生育保險(xiǎn)基金的結(jié)存最少，一旦出現(xiàn)支出量增大，基金被穿底的風(fēng)險(xiǎn)較大。

孫潔認(rèn)為，生育津貼的擴(kuò)大支出，會(huì)給生育保險(xiǎn)基金造成很大壓力，滾存結(jié)余的600億元基金也許很快會(huì)被消化掉，生育保險(xiǎn)基金也會(huì)因此穿底。

孫潔稱，生育保險(xiǎn)并入醫(yī)保后，生育津貼是否需要以另外一種方式來解決，即不從生育保險(xiǎn)基金中支出。從目前政策設(shè)計(jì)看，只有參保的城鎮(zhèn)職工享受生育津貼，城鄉(xiāng)居民沒有。下一步，生育津貼如何切分、如何支出，都是一個(gè)大問題。

為此，人社部社保所醫(yī)保研究室主任王宗凡提出，放開二孩政策、產(chǎn)假延長及國家其他人口政策的調(diào)整對(duì)合并后的基金沖擊不可小視，課題組將在研究中認(rèn)真考慮。

“生育保險(xiǎn)的對(duì)象主要是城鎮(zhèn)職工，現(xiàn)在覆蓋面較小，未來合并后所有醫(yī)保覆蓋的人群都可以納入進(jìn)來。”上述專家說，這樣可以擴(kuò)大生育保險(xiǎn)的征繳面，如果仍舊不夠可能就需要當(dāng)?shù)刎?cái)政補(bǔ)貼。

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