社保大調(diào)整：五險(xiǎn)變六險(xiǎn)！

國(guó)家醫(yī)保局

社保第六險(xiǎn)最新變化

近期，為加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理，保障參保人合法權(quán)益，國(guó)家醫(yī)保局起草了《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法(試行)》《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法(試行)》，向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。

雖然現(xiàn)目前征求意見(jiàn)已經(jīng)停止，但是我們?nèi)钥梢钥吹皆谡髑笠庖?jiàn)稿中有很多關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的新變化：

一、明確長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)評(píng)估流程

《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法(試行)》共8章36條，對(duì)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)、評(píng)估人員、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估流程等進(jìn)行明確：

1、在定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)方面

辦法明確定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)不得同時(shí)承擔(dān)依評(píng)估結(jié)論而開(kāi)展的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)工作，不得同時(shí)承擔(dān)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦工作。

2、在評(píng)估人員上

辦法明確了評(píng)估專家和評(píng)估員的區(qū)分，并在評(píng)估人員的資質(zhì)上首次給出了標(biāo)準(zhǔn)和建立了準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核和退出機(jī)制。

3、在評(píng)估環(huán)節(jié)上

辦法明確了流程的5個(gè)步驟：評(píng)估申請(qǐng)、受理審核、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、提出結(jié)論、公示與送達(dá)。

在現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估環(huán)節(jié)，《辦法》規(guī)定了至少2名評(píng)估人員上門(mén)，其中1名是評(píng)估專家，除了在社區(qū)走訪，還需參考醫(yī)院病歷或診斷書(shū)。

4、在評(píng)估的有效期上

辦法明確了統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門(mén)可根據(jù)失能等級(jí)確定評(píng)估結(jié)論有效期，重度失能等級(jí)評(píng)估結(jié)論有效期一般不超過(guò)2年。

二、明確長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)

《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法(試行)》共5章26條，對(duì)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)確定、定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理、監(jiān)督管理等進(jìn)行明確。

其中，定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)具備專業(yè)性、穩(wěn)定性、權(quán)威性。申請(qǐng)成為定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備以下基本條件：

2023年社保第六險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

自2022年1月以來(lái)，浙江、重慶、云南等省市就陸續(xù)發(fā)布通知，將進(jìn)一步擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，并在全市范圍內(nèi)試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。

這里簡(jiǎn)單給大家梳理一下各省市關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

一、云南省昆明市

云南省昆明市就發(fā)布了《關(guān)于全面開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作方案（修訂版）》，明確自2023年3月1日起，逐步擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保范圍和保障范圍。

文件中明確昆明地區(qū)各類城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員須同時(shí)參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，其中繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：

二、浙江省寧波市

2022年8月，在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，寧波市出臺(tái)《寧波市關(guān)于深化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確自2023年1月1日起，寧波全市實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)全覆蓋。

其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：

深化試點(diǎn)起步階段，暫按每人每年90元的標(biāo)準(zhǔn)定額籌資。

在職職工由個(gè)人和用人單位各承擔(dān)45元，退休人員由個(gè)人和醫(yī)保統(tǒng)籌基金各承擔(dān)45元。（個(gè)人承擔(dān)的45元從其職工醫(yī)保個(gè)人賬戶中代扣代繳，用人單位承擔(dān)的45元從其繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃轉(zhuǎn)，不增加單位負(fù)擔(dān)。）

參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員，參照在職職工執(zhí)行。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員個(gè)人承擔(dān)30元，剩余60元由財(cái)政統(tǒng)籌解決；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府資助參保對(duì)象，個(gè)人承擔(dān)部分由財(cái)政全額補(bǔ)助，其中市財(cái)政承擔(dān)40%，區(qū)（縣、市）財(cái)政承擔(dān)60%。

三、重慶市

2022年1月1日起，重慶市范圍內(nèi)試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，參加重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員同時(shí)參加我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。

具體籌資標(biāo)準(zhǔn)和方式如下：

1、職工身份參保

●在職職工的單位、個(gè)人繳費(fèi)部分均以個(gè)人職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，分別按每人每月0.1%的費(fèi)率籌集；

●單位繳費(fèi)部分按月從醫(yī)?；鹬袆潛埽辉黾訂挝回?fù)擔(dān)；個(gè)人繳費(fèi)部分按月從其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中代扣代繳。

2、個(gè)人身份參保

以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保人員繳費(fèi)，以上年度全市在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際平均繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.2%的費(fèi)率籌集。

3、正常享受職工醫(yī)保退休待遇人員參保

●正常享受職工醫(yī)保退休待遇人員繳費(fèi)，以上年度全市在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際平均繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.2%的費(fèi)率籌集。

●其中醫(yī)保基金承擔(dān)0.1%，按月從醫(yī)保基金中劃撥；個(gè)人承擔(dān)0.1%，享受以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保一檔退休待遇的，在按年繳納職工大額醫(yī)保費(fèi)時(shí)同步一次性繳納；其他人員按月從其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中代扣代繳。

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