湖南：做好2025城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作

關于做好2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知

湘醫(yī)保發(fā)〔2024〕41 號

各市州、縣市區(qū)醫(yī)療保障局、教育（體）局、民政局、財政局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局，國家稅務總局湖南省各市州、縣市區(qū)稅務局，國家稅務總局湖南湘江新區(qū)稅務局，各市州、縣市區(qū)殘聯(lián)：????

為貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府關于進一步深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，持續(xù)鞏固全民參保成果，根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》關于“公民有依法參加基本醫(yī)療保險的權利和義務”的規(guī)定以及《國務院辦公廳關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2024〕38號）、《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務總局關于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號）、《湖南省人民政府辦公廳關于印發(fā)〈湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法〉的通知》（湘政辦發(fā)〔2022〕67號）、《國家稅務總局湖南省稅務局 湖南省教育廳 湖南省醫(yī)療保障局關于做好大中專院校學生基本醫(yī)療保險費征收服務工作的通知》（湘稅函〔2024〕117號）等文件精神，現(xiàn)就做好全省2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）參保繳費工作有關事項通知如下：????

一、工作目標????

堅持以人民為中心的發(fā)展思想，以實現(xiàn)覆蓋全民、依法參保為目標，深入實施全民參保計劃，優(yōu)化參保繳費服務，提升參保信息質(zhì)量，將常住人口基本醫(yī)療保險（含居民醫(yī)保、職工醫(yī)保）參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，確保最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、特困供養(yǎng)人員、重度殘疾人、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童等困難群眾以及脫貧人口全部納入基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，實現(xiàn)應保盡保、應繳盡繳，“防止返貧監(jiān)測對象”（包括脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶，以下簡稱“監(jiān)測對象”）全覆蓋。????

二、參保繳費政策????

（一）明確參保對象范圍。除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以及按國家規(guī)定享有其他保障的人員以外，其他所有城鄉(xiāng)居民均屬居民醫(yī)保制度覆蓋范圍。具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，在校學生及學齡前兒童，社區(qū)矯正對象，在我省居住且辦理了港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民，在我省就讀的港澳臺大學生、外國國籍留學生，在我省居住且辦理了永久居留證的未就業(yè)的外國人，以及國家規(guī)定的其他人員。???

（二）明確參保繳費原則。按照屬地管理原則，居民（含相關部門認定的特殊困難人員）在戶籍所在地參保，鼓勵有條件的地區(qū)探索以家庭為單位組織動員參保。未在戶籍所在地參加居民醫(yī)保的人員（含中小學生、學齡前兒童），也可在常住地參加居民醫(yī)保，并向參保地稅務部門申報繳納居民醫(yī)保費。全省大中專院校學生（含新生）以學校為單位在學校所在地整體參保，由所在學校負責組織，依據(jù)相關文件規(guī)定統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)。大中專院校學生參保繳費按照相關政策實行一年一繳，不得按學制年限一次性繳費。居民不得在多地重復參加居民醫(yī)保，也不得同時參加居民醫(yī)保和職工醫(yī)保。????

（三）統(tǒng)一財政補助標準。2024年居民醫(yī)保財政補助標準為670元/人。2025年居民醫(yī)保財政補助標準按照國家規(guī)定執(zhí)行。其中省、市州、縣市區(qū)三級財政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保補助分擔方式按照《湖南省人民政府辦公廳關于印發(fā)〈醫(yī)療衛(wèi)生領域省與市縣財政事權和支出責任劃分改革實施方案〉的通知》（湘政辦發(fā)〔2019〕40號）的規(guī)定執(zhí)行。各市州、縣市區(qū)財政部門要按照規(guī)定標準足額安排預算，并及時撥付補助資金。市州、縣市區(qū)兩級財政補助資金須于2025年7月底前全部到位。未按規(guī)定及時足額到位的，省財政將相應扣減中央和省級財政補助資金，扣減部分由市州、縣市區(qū)財政自行補足。????

（四）統(tǒng)一個人繳費標準。城鄉(xiāng)居民按年度一次性繳納基本醫(yī)療保險費。為鞏固提升居民醫(yī)保待遇水平，根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務總局關于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號）要求，2025年度全省居民醫(yī)保個人繳費標準統(tǒng)一為400元/人。原則上，居民應在集中參保繳費期內(nèi)，按個人繳費標準參保繳費，除規(guī)定的特殊情形外，在集中參保繳費期外參保的，按照個人繳費標準加財政補助標準之和繳費，并設置待遇等待期。????

（五）全面落實困難群眾參保資助政策。對特困人員參加居民醫(yī)保的個人繳費給予全額資助（重度殘疾人、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童參照執(zhí)行），對最低生活保障對象、防止返貧監(jiān)測對象、最低生活保障邊緣家庭成員給予50%的資助。鼓勵有條件的縣市區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織對居民個人繳費給予扶持或資助。????

在集中參保繳費期內(nèi)相關部門動態(tài)新增的困難對象享受參保資助政策，實行同繳同補，個人只需按規(guī)定繳納應繳部分資金。在集中參保繳費期外相關部門動態(tài)新增的困難對象，納入下一年度參保繳費的資助范圍。困難群眾在戶籍地參保的，資助參保政策“免申即享”；因特殊情況在異地參加居民醫(yī)保且未享受當?shù)貐⒈ＹY助政策的，可回戶籍地申請享受參保資助政策。????

（六）統(tǒng)一參保繳費時間和待遇享受期。2025年度居民醫(yī)保集中參保繳費期為2024年9月1日至12月31日，待遇享受期為2025年1月1日至12月31日。????

新入學大中專院校學生醫(yī)保待遇享受期為2024年9月1日至2025年12月31日。????

新生兒由監(jiān)護人憑戶口簿在戶籍地、常住地或出生地參加居民醫(yī)保，也可通過我省“一件事一次辦”平臺在辦理出生醫(yī)學證明時同步辦理居民醫(yī)保參保登記。新生兒在出生后90天內(nèi)參保并繳納出生年度居民醫(yī)保費，自出生之日所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷。兒童福利機構接收的兒童，經(jīng)核實未參保的可隨參隨繳，自進入兒童福利機構之日起享受醫(yī)保待遇。因勞動關系終止導致職工醫(yī)保斷保的人員，在斷保90天內(nèi)憑職工醫(yī)保參保繳費證明參保并繳納斷保年度居民醫(yī)保費，可自職工醫(yī)保斷保之日起享受居民醫(yī)保待遇。退役軍人、征兵工作退回人員、刑滿釋放人員、社區(qū)矯正對象接續(xù)當年度醫(yī)保關系，可自參保繳費之日起享受醫(yī)保待遇。以上特殊情形，均按當年度居民醫(yī)保個人繳費標準繳費。??????

（七）建立居民參保激勵約束機制。按照國家明確的方向，自2025年起，建立對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機制；除政策規(guī)定的特殊情形外，對未在居民醫(yī)保集中參保繳費期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設置參保后固定待遇等待期3個月（按90天計算）。具體的激勵和約束措施，按照我省健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見有關規(guī)定執(zhí)行。?

三、工作要求????

居民醫(yī)保費征收工作按照政府主導、稅務征收、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）主抓、部門協(xié)作的原則，實行政府統(tǒng)一組織、多方協(xié)作配合、集中征收或委托代收，提高征收效率，降低征收成本，暢通繳費渠道，優(yōu)化繳費服務。????

（一）強化組織領導。各市州、縣市區(qū)要按照《湖南省關于進一步深化稅收征管改革的實施意見》（湘辦發(fā)〔2021〕14號）關于“構建政府統(tǒng)一組織、多方協(xié)作配合、集中征收或委托代收的城鄉(xiāng)居民社會保險費征收體系”的要求，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)居民醫(yī)保費征收工作，健全和完善工作協(xié)調(diào)保障機制，及時研究制定《2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費征收工作方案》，明確參保繳費工作目標、困難群眾參保資助標準，明確醫(yī)保、稅務、教育、民政、財政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、殘聯(lián)等相關部門工作職責。建立健全參保工作綜合評價體系，廣泛開展參保繳費動員部署，確保2025年度參保繳費工作目標任務如期完成。各地參保工作等績效情況將作為分配有關資金的調(diào)節(jié)系數(shù)。????

（二）加強部門協(xié)作。稅務部門要為居民提供方便快捷的繳費渠道。居民可以通過網(wǎng)上、實體、自助等多元化方式繳費。稅務部門應鼓勵和引導居民選擇網(wǎng)上繳費方式。稅務部門會同有關部門加強對代收居民醫(yī)保費的監(jiān)督管理，督促落實限期限額繳庫等工作要求。稅務部門要及時回傳繳費信息，加強與醫(yī)保部門數(shù)據(jù)比對。????

醫(yī)保部門要密切配合稅務部門做好城鄉(xiāng)居民參保繳費工作，明確各類困難群眾參保資助標準，并會同財政部門落實困難群眾參保補助資金。在集中征繳工作開展前，應在醫(yī)保信息系統(tǒng)做好各類困難群眾身份精準標識，建立困難群眾參保資助工作臺賬，將核定后的困難群眾資助人員名單和參保資助金額及個人應繳金額等信息反饋同級稅務部門，由稅務部門根據(jù)繳費人當前特殊標識征收困難群眾個人應繳費款。在醫(yī)保信息系統(tǒng)準確記錄困難群眾參保資助金額、個人實繳金額。????

教育部門要積極配合醫(yī)保部門，加強工作協(xié)同與數(shù)據(jù)共享，不斷提高學生基本醫(yī)保參保水平。負責對全日制普通大中專院校（含民辦學校）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的情況進行調(diào)度摸底，督促學校發(fā)放錄取通知書時告知學生醫(yī)保繳費須知，在學生錄取工作結束后30天內(nèi)向醫(yī)保、稅務部門提供大中專院校在校學生清冊，對拒不配合組織動員學生在學校所在地整體參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的學校進行約談，聯(lián)合醫(yī)保、稅務部門進行督促整改。負責督促大中專院校按政策提供準確的可以享受參保資助政策貧困學生名單。負責督促中小學校、幼兒園配合做好參保繳費動員工作，并將人員名單及時提供給醫(yī)保、稅務部門進行參保信息比對。????

民政部門負責核定特困人員、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童等社會救助對象名單，并在每月10日以前將動態(tài)調(diào)整信息反饋給醫(yī)保、稅務部門，協(xié)助做好參保繳費相關工作。????

財政部門負責會同醫(yī)保等相關部門在集中參保繳費期結束后及時將居民參保財政補助資金及困難群眾參保資助資金劃入醫(yī)療保險基金財政專戶。????

農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門負責核定監(jiān)測對象、脫貧人口名單，并在每月10日以前將監(jiān)測對象動態(tài)調(diào)整信息反饋給同級醫(yī)保、稅務部門，協(xié)助做好參保繳費相關工作。????

殘聯(lián)部門負責提供重度殘疾人名單，并在每月10日以前將動態(tài)調(diào)整信息反饋給醫(yī)保、稅務部門，協(xié)助做好參保繳費相關工作。????

（三）優(yōu)化繳費服務。建立統(tǒng)一高效的醫(yī)保費征管體系。支持職工醫(yī)保個人賬戶用于支付近親屬參加我省居民醫(yī)保的個人繳費。各地要繼續(xù)按照基本醫(yī)療保險全覆蓋的要求，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為支點、村組為末端，建立“稅務工作人員+社保專干+協(xié)管員”網(wǎng)格化管理機制。在集中參保繳費期內(nèi)，各地要根據(jù)參保繳費進度情況，加強分析研判，對未參保人員實行精準推送式宣傳。要大力推行湘稅社保APP、微信小程序、手機銀行等“非接觸式”繳費方式，鼓勵有條件的院校通過稅務部門的“湘稅社保”APP或微信小程序、國有商業(yè)銀行等便利化繳費渠道組織學生參保繳費。????

（四）加強宣傳引導。各級各部門要按照統(tǒng)一部署，在9月份開展“人人參保有‘醫(yī)’靠，家家健康享平安”全民參保集中宣傳月活動。結合本地實際，明確本地推廣主題，細化宣傳推廣內(nèi)容，切實做好集中推廣活動，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障各項政策措施落地見效，持續(xù)推進保障和改善民生。要普及醫(yī)療保險互助共濟、責任共擔、共建共享的理念，增強群眾依法參保、積極參保意識，合理引導社會預期。鼓勵有條件的居民在參加居民醫(yī)保的基礎上，積極購買惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險，提升個人和家庭的醫(yī)療保障水平。????

本通知有效期從2024年9月1日至2025年12月31日。以往規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準?！蛾P于做好2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2023〕41號）同時廢止。

湖南省醫(yī)療保障局

湖南省教育廳

湖南省民政廳

湖南省財政廳

湖南省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳

國家稅務總局湖南省稅務局

湖南省殘疾人聯(lián)合會

2024年9月12日