重慶發(fā)文做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作

重慶市醫(yī)療保障局 重慶市財(cái)政局 國(guó)家稅務(wù)總局重慶市稅務(wù)局關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知

渝醫(yī)保發(fā)〔2022〕25號(hào)

各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障局、財(cái)政局、稅務(wù)局，兩江新區(qū)社會(huì)保障局、財(cái)政局，高新區(qū)政務(wù)服務(wù)和社會(huì)事務(wù)中心、財(cái)政局，萬(wàn)盛經(jīng)開區(qū)人力社保局、財(cái)政局：

　　為進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革，促進(jìn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展取得新成效，完善我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?！保?，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕20號(hào)）精神，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作通知如下：

　　一、合理提高居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)

　　繼續(xù)加大對(duì)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助力度，2022年居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到610/人·年。市級(jí)財(cái)政按規(guī)定結(jié)合中央財(cái)政資金對(duì)各區(qū)縣（自治縣）實(shí)行分檔補(bǔ)助。各區(qū)縣財(cái)政按規(guī)定足額安排本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，并及時(shí)撥付到位。切實(shí)落實(shí)《居住證暫行條例》持居住證參保政策規(guī)定，對(duì)持居住證參加居民醫(yī)保的，各級(jí)財(cái)政按我市居民相同標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

　　為適應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)和基本醫(yī)療需求提升，確保參保人員醫(yī)保權(quán)益，按照國(guó)家要求，穩(wěn)步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，參加我市2023年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為一檔350/人·年、二檔725/人·年。在渝高校大學(xué)生參加2022年9月至2023年8月學(xué)年度居民醫(yī)保，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為一檔320/人·年、二檔695/人·年。集中參保期為文件下發(fā)之日起至2022年12月31日。立足居民醫(yī)?；I資、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“大病保險(xiǎn)”）運(yùn)行情況，在確保現(xiàn)有籌資水平不降低的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌考慮確定大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)。

　　二、鞏固完善居民醫(yī)保待遇水平

　　堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，盡力而為、量力而行，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度綜合保障效能，科學(xué)合理確定基本醫(yī)保保障水平。鞏固居民醫(yī)保住院待遇水平，確保政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。鞏固大病保險(xiǎn)保障水平，從2023年1月1日起，將大病保險(xiǎn)起付線調(diào)整為16901/人·年。大病保險(xiǎn)繼續(xù)對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口實(shí)施傾斜支付政策。穩(wěn)定居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇，2023年度居民醫(yī)保支付限額一檔參保人300元，二檔參保人500元。繼續(xù)做好高血壓、糖尿病門診用藥保障。完善居民醫(yī)保門診特殊疾病待遇水平，穩(wěn)步擴(kuò)大病種范圍，穩(wěn)步推進(jìn)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保門診特殊疾病病種統(tǒng)一。調(diào)整在渝高校畢業(yè)大學(xué)生待遇享受時(shí)間，從2023年1月1日起，對(duì)當(dāng)年畢業(yè)的參保大學(xué)生，其醫(yī)保待遇享受時(shí)間由當(dāng)年的8月31日延長(zhǎng)至當(dāng)年12月31日。

　　三、強(qiáng)化困難群眾基礎(chǔ)性兜底性保障

　　鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，夯實(shí)醫(yī)療救助托底功能，堅(jiān)決守住守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線。繼續(xù)做好醫(yī)療救助對(duì)困難群眾參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)分類資助工作，扎實(shí)推動(dòng)納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口和脫貧人口參保工作，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)助盡助。健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，持續(xù)鞏固醫(yī)療救助水平，促進(jìn)三重制度互補(bǔ)銜接。健全防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，完善參保動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者預(yù)警、部門間信息共享、風(fēng)險(xiǎn)協(xié)同處置等工作機(jī)制，確保風(fēng)險(xiǎn)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早幫扶。完善依申請(qǐng)救助機(jī)制，對(duì)經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定核準(zhǔn)身份的困難群眾按規(guī)定實(shí)施分類救助，及時(shí)落實(shí)醫(yī)療救助政策。對(duì)經(jīng)三重制度保障后個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍較重的困難群眾，做好與臨時(shí)救助、慈善救助等的銜接，精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶，合力防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。

　　四、做好醫(yī)保支付管理

　　貫徹落實(shí)國(guó)家藥品目錄，加強(qiáng)醫(yī)保藥品目錄管理，完善國(guó)談藥品“雙通道”管理制度，加強(qiáng)談判藥品落地監(jiān)測(cè)，健全國(guó)談藥品有關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送機(jī)制。出臺(tái)《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理辦法》，規(guī)范我市民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒醫(yī)保準(zhǔn)入管理。按規(guī)定做好新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入我市醫(yī)保報(bào)銷有關(guān)工作。持續(xù)推進(jìn)國(guó)家醫(yī)療保障局《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》，穩(wěn)步推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革。完善高血壓、糖尿病門診按人頭付費(fèi)。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理，依法依規(guī)修訂我市醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)管理制度。做好醫(yī)用耗材目錄管理和集采醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同。

　　五、加強(qiáng)藥品耗材集中帶量采購(gòu)和價(jià)格管理

　　全方位、多層次推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材集采工作。推進(jìn)國(guó)家和省級(jí)藥品、醫(yī)用耗材集采中選結(jié)果平穩(wěn)落地實(shí)施，做好集中帶量采購(gòu)協(xié)議期滿后接續(xù)工作，持續(xù)擴(kuò)大集采品種范圍。2022年底國(guó)家和省級(jí)（或跨省聯(lián)盟）集采藥品品種數(shù)累計(jì)不少于350個(gè)，高值醫(yī)用耗材品種累計(jì)達(dá)到5個(gè)以上。落實(shí)好醫(yī)?；痤A(yù)付、支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同、結(jié)余留用等配套政策。提升完善醫(yī)藥集采平臺(tái)功用，加強(qiáng)招標(biāo)、采購(gòu)、交易、結(jié)算、監(jiān)督五位一體的省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)，強(qiáng)化績(jī)效評(píng)價(jià)，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)采率，嚴(yán)格實(shí)行線上結(jié)算。落實(shí)我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，做好2022年調(diào)價(jià)評(píng)估，科學(xué)運(yùn)用評(píng)估成果，穩(wěn)步有序開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系。加快新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目審核。強(qiáng)化醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)，完善監(jiān)測(cè)體系，做好我市醫(yī)藥價(jià)格指數(shù)編制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管可測(cè)、可控、可評(píng)估。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格招采信用評(píng)價(jià)制度實(shí)施。

　　六、強(qiáng)化基金監(jiān)管和運(yùn)行分析

　　加快推進(jìn)完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系，研究建立醫(yī)保信用監(jiān)管制度，推動(dòng)建立激勵(lì)問責(zé)機(jī)制，打擊欺詐騙保等工作納入相關(guān)工作考核，持續(xù)開展基金監(jiān)管綜合考核評(píng)價(jià)工作。持續(xù)強(qiáng)化日常監(jiān)管全覆蓋，組織開展市級(jí)飛檢，繼續(xù)聯(lián)合公安、衛(wèi)生健康部門開展打擊詐騙醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)整治行動(dòng)，購(gòu)買第三方機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)助開展醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)檢查，不斷拓展專項(xiàng)整治行動(dòng)的廣度和深度。完善醫(yī)保部門主導(dǎo)、多部門參與的監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制，健全信息共享、協(xié)同執(zhí)法、聯(lián)防聯(lián)動(dòng)、行刑銜接和行紀(jì)銜接等工作機(jī)制，推進(jìn)綜合監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用，形成一案多查、一案多處、齊抓共管、聯(lián)合懲戒的基金監(jiān)管工作局面。

　　做好基金預(yù)算績(jī)效管理，進(jìn)一步完善績(jī)效指標(biāo)，加強(qiáng)結(jié)果運(yùn)用。強(qiáng)化基金預(yù)算管理，及時(shí)分解基金收支預(yù)算，做好預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督。用好全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，加強(qiáng)與國(guó)家醫(yī)保局和市級(jí)相關(guān)部門數(shù)據(jù)共享，綜合人口老齡化、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)等因素，定期開展基金運(yùn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決問題，切實(shí)防范和化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

　　七、健全醫(yī)保公共管理服務(wù)

　　深入推進(jìn)全市醫(yī)療保障政策簡(jiǎn)化、流程優(yōu)化、宣傳深化、信息化賦能的“三化一能”建設(shè)工作，增強(qiáng)基層醫(yī)療保障公共服務(wù)能力，加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦力量。全面落實(shí)經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和操作規(guī)范，推動(dòng)醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，提高醫(yī)保便民服務(wù)水平。全面落實(shí)基本醫(yī)保參保管理經(jīng)辦規(guī)程，加強(qiáng)源頭控制和重復(fù)參保治理，推進(jìn)“參保一件事”一次辦。積極做好“統(tǒng)模式”工作，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，堅(jiān)持智能化線上繳費(fèi)渠道與傳統(tǒng)線下繳費(fèi)方式創(chuàng)新并行，持續(xù)提升繳費(fèi)便利化水平。全面落實(shí)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法，繼續(xù)深入做好轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”。積極參與推進(jìn)“出生一件事”聯(lián)辦。按要求做好異地新冠肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用清算報(bào)送工作，按時(shí)完成新冠肺炎醫(yī)療費(fèi)用和新冠疫苗接種費(fèi)用撥付工作。進(jìn)一步擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和門診特殊疾病病種范圍，取消市內(nèi)跨區(qū)縣三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院備案手續(xù)。

　　八、推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)

　　持續(xù)推進(jìn)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)深化應(yīng)用，充分發(fā)揮平臺(tái)效能。做好醫(yī)保信息平臺(tái)安全平穩(wěn)運(yùn)行保障工作，加強(qiáng)系統(tǒng)運(yùn)行監(jiān)控，確保業(yè)務(wù)開展平穩(wěn)有序。全面深化業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)應(yīng)用，建立標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的考核評(píng)估機(jī)制。建立完善的信息系統(tǒng)運(yùn)維管理和安全管理體系，探索建立信息共享機(jī)制。發(fā)揮全國(guó)一體化政務(wù)服務(wù)平臺(tái)、商業(yè)銀行、政務(wù)應(yīng)用等渠道作用，在跨省異地就醫(yī)備案、醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用等領(lǐng)域探索合作機(jī)制。加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，深化醫(yī)保、稅務(wù)、財(cái)政數(shù)據(jù)共享平臺(tái)應(yīng)用，優(yōu)化部門間問題處理機(jī)制。

　　九、做好組織實(shí)施

　　要進(jìn)一步提高政治站位，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，壓實(shí)工作責(zé)任，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障各項(xiàng)政策措施落地見效，持續(xù)推進(jìn)保障和改善民生。醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強(qiáng)化部門協(xié)同，抓實(shí)抓好居民醫(yī)保待遇落實(shí)和管理服務(wù)，財(cái)政部門要按規(guī)定足額安排財(cái)政補(bǔ)助資金并及時(shí)撥付到位，稅務(wù)部門要做好居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)征收工作、方便群眾繳費(fèi)，部門間要加強(qiáng)工作聯(lián)動(dòng)和信息溝通。要進(jìn)一步加大政策宣傳力度，普及醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的理念，增強(qiáng)群眾參保繳費(fèi)意識(shí)，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，做好輿情風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)。

　　本通知自發(fā)布之日起施行。以往相關(guān)政策規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。

　　重慶市醫(yī)療保障局 重慶市財(cái)政局

　　國(guó)家稅務(wù)總局重慶市稅務(wù)局

　　2022年10月25日