從明年1月1日起，新醫(yī)院財務(wù)、會計制度將在全國范圍內(nèi)推行，這對不少醫(yī)院來說是一次嚴峻考驗。從北京幾家大型醫(yī)院推行新制度的經(jīng)驗和做法中，我們或許可以得到啟發(fā)。
北京協(xié)和醫(yī)院：一切盡在掌控之中（作者：王海燕）
走進北京協(xié)和醫(yī)院大門，古色古香的建筑群和富有現(xiàn)代氣息的新辦公樓相得益彰。這家建于1921年的醫(yī)院，剛剛度過了她90歲的華誕。
從2012年1月1日起，新醫(yī)院財會制度將在全國范圍內(nèi)執(zhí)行。對此，北京協(xié)和醫(yī)院總會計師向炎珍表示，“現(xiàn)在北京協(xié)和醫(yī)院已經(jīng)準備新舊兩項制度‘雙運行’。
應(yīng)對新醫(yī)院財會制度，我們已經(jīng)做好了充分準備。”
見證了新制度出臺的全過程
2005年，向炎珍從審計署調(diào)到北京協(xié)和醫(yī)院，擔任財務(wù)處處長。自2009年初財政部著手進行醫(yī)院財務(wù)制度和會計制度的修訂工作以來，從最初的征求意見到初稿出來之后的討論，到進行模擬測試，作為業(yè)內(nèi)專家，她見證了新醫(yī)院財會制度出臺的全過程。
“為推行新醫(yī)院財會制度，醫(yī)院財務(wù)部專門成立了核心工作小組，由5人組成。”向炎珍介紹說，小組成員參與了新醫(yī)院財會制度出臺的前前后后，也是新醫(yī)院財會制度推行的核心力量。
就在新醫(yī)院財會制度出臺的前夕，2010年1月-2月，作為試點醫(yī)院，北京協(xié)和醫(yī)院開展了一次大規(guī)模的模擬測試。對所有發(fā)生的會計業(yè)務(wù)，按照舊醫(yī)院會計制度和新醫(yī)院會計制度分別進行了核算，并進行比較，發(fā)現(xiàn)了不少問題。我們及時向財政部和衛(wèi)生部反映，發(fā)現(xiàn)的問題都一一得到了有效解決。
向炎珍說，“由于廣泛征求意見，新醫(yī)院財會制度更貼近醫(yī)院業(yè)務(wù)實際，更能反映醫(yī)院真實的財務(wù)狀況和業(yè)務(wù)狀況，也更具有可行性和可操作性。”為做好新舊銜接，2011年2月和5月，北京協(xié)和醫(yī)院又先后進行了兩次模擬測試，使醫(yī)院完成了從舊賬到新賬的過渡。財務(wù)處以醫(yī)院2010年年底真實的財務(wù)數(shù)據(jù)為結(jié)點，進行了舊財務(wù)報表過渡到新財務(wù)報表的轉(zhuǎn)換測試，又以2011年5月醫(yī)院真實的財務(wù)收支活動按照新的會計制度進行模擬會計核算。
另外，結(jié)合新舊制度的轉(zhuǎn)換，北京協(xié)和醫(yī)院財務(wù)處針對一些重要問題，展開了熱烈討論。
由醫(yī)院財務(wù)部門牽頭，組織醫(yī)院相關(guān)部門如資產(chǎn)管理部門、后勤保障部門、信息部門等學(xué)習(xí)和了解新的財務(wù)制度和會計制度。
財務(wù)管理更加精細化
在固定資產(chǎn)方面，新醫(yī)院財會制度較舊制度有了很大變化。
僅固定資產(chǎn)調(diào)整一項，就需要做很多細致的工作。具體來說，舊醫(yī)院會計制度下，固定資產(chǎn)賬面價值比較虛，在計提折舊的同時，并沒有沖減原值，導(dǎo)致賬面價值虛增。如果依據(jù)新醫(yī)院會計制度，需要將這些折舊從固定資產(chǎn)賬面價值上沖減，這是調(diào)減項。
從調(diào)增項來看，以往基建賬不在醫(yī)院大賬里反映，只在編制決算報表時反映。大型基建項目的財務(wù)收支活動不能反映在財務(wù)報表中，而依據(jù)新醫(yī)院財會制度，大型在建工程項目要納入醫(yī)院大賬進行核算，這就使北京協(xié)和醫(yī)院的資產(chǎn)有了較大幅度增加。
向炎珍說，由于大的基建項目一般投資較大，對醫(yī)院的財務(wù)狀況的影響也比較大，將其納入財務(wù)報表，使得醫(yī)院的財務(wù)報表所反映的財務(wù)信息更加完整和真實。
不僅如此，新醫(yī)院財會制度強調(diào)預(yù)算管理與會計核算的勾稽關(guān)系，預(yù)算管理內(nèi)容滲入到日常會計核算當中。具體表現(xiàn)在，部分會計科目要按預(yù)算支出功能分類設(shè)置明細科目，并據(jù)此進行明細核算。向炎珍說，“這就大大強化了預(yù)算的約束力，做到了事前控制、執(zhí)行過程的控制以及事后控制。目前，北京協(xié)和醫(yī)院正在執(zhí)行的各種科研項目有近2000個，財務(wù)處按照項目批復(fù)的預(yù)算進行預(yù)算控制，預(yù)算的約束力很強。”
成本控制或使看病不再那么貴
為適應(yīng)新醫(yī)改的要求，新醫(yī)院財會制度對成本管理提出了明確的要求，對成本核算的對象、方法、口徑等都做出了明確的規(guī)定，這就要求醫(yī)院財務(wù)管理日趨精細化。這也順應(yīng)了國家從經(jīng)濟運行角度，加強對于公立醫(yī)院成本管理的現(xiàn)實要求。
醫(yī)院加強成本管理，能否使“看病貴”問題得到有效緩解？對此，向炎珍表示，“看病貴的主要原因之一在于目前醫(yī)療服務(wù)按項目收費和報銷的補償機制，其表現(xiàn)形式之一是，醫(yī)療服務(wù)項目定價偏低，而藥品和耗材的價格偏高，比如住院病人每天的床位費只有24元、護理費只有5元，這些顯而易見是虧本的。而依據(jù)目前的補償機制，藥品可以順價加成10%-12%，耗材允許加成5%，這也使得不少醫(yī)院存在‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的現(xiàn)象，有些醫(yī)院出現(xiàn)“大處方”、重復(fù)檢查等過度醫(yī)療的行為，對成本管理很不重視。”伴隨著新醫(yī)改的推進，在人、財、物的投入方面，醫(yī)院的補償機制發(fā)生了很大變化。醫(yī)保中心將逐步推行按病種、床日、臨床路徑等方式來付費，比如對大部分常見病種，醫(yī)保中心將規(guī)定報銷限額。對于醫(yī)院來說，看病成本越低，盈利越多，否則會賠錢。在這種情況下，醫(yī)生在給病人看病時，就會把一些不必要的檢查項目去掉，也不再一味開昂貴的進口藥。這樣一來，每個科室都要重視成本控制。對醫(yī)院而言，尤其需要加強精細化管理。
新舊銜接重在細節(jié)
向炎珍表示，新醫(yī)院財會制度推行是醫(yī)院發(fā)展中的一件大事，醫(yī)院工作人員對其要有根本性的認識，包括資產(chǎn)的功能、屬性劃分、成本管理、全面預(yù)算管理等等。為配合新制度的實施，北京協(xié)和醫(yī)院財務(wù)處根據(jù)新制度的實施重點，在崗位設(shè)置、人員分工上，也進行了相應(yīng)調(diào)整，將職責落實到人。
為配合新醫(yī)院財會制度的推行，北京協(xié)和醫(yī)院還與用友公司合作，結(jié)合新舊醫(yī)院財會制度的變化，共同開發(fā)與新醫(yī)院財會制度相匹配的財務(wù)軟件。在原有版本的基礎(chǔ)上，進行軟件升級和改造。用友公司有專人常年在醫(yī)院財務(wù)處辦公，進行反復(fù)測試，新的財務(wù)軟件目前已經(jīng)投入試運營，這也為北京協(xié)和醫(yī)院推行新制度，提供了會計信息化工具。
面對即將實施的新醫(yī)院財會制度，向炎珍顯得非常從容和自信：“一切盡在掌控之中。”
北京腫瘤醫(yī)院：新舊銜接三部曲（作者：趙慧）
作為制度修訂主要參與人，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院總會計師徐元元從頭至尾參與了新醫(yī)院財會制度的修訂以及制度講解稿的撰寫。同時，北京腫瘤醫(yī)院也作為試點單位，參與了征求意見稿的運行測試，為新會計制度的實施奠定了良好的基礎(chǔ)。
徐元元用四句話總結(jié)了北京腫瘤醫(yī)院新舊銜接所做的工作：會計人員充分學(xué)習(xí)了解新會計制度，掌握新舊醫(yī)院會計制度的變化；做好資產(chǎn)盤查、處理及分類工作，為銜接做準備；改進財務(wù)信息化軟件，適應(yīng)新制度的變化；新舊會計制度需要同時運行幾個月，確保核算準確。
會計人員培訓(xùn)是銜接工作的重點
新舊制度銜接中，會計人員作為制度的執(zhí)行者，必須充分了解制度，掌握新舊醫(yī)院會計制度的變化。因此，會計人員的培訓(xùn)是銜接工作的重點和前提。
徐元元特別注重對本醫(yī)院會計人員的培訓(xùn)，作為參與制度修訂的專家，在修訂過程中，不斷將制度的修訂思路、修訂意見同會計人員進行了交流，了解實際操作的可行性及存在的問題，使會計人員對于修訂內(nèi)容有較為深入全面的了解。同時，徐元元還積極安排會計人員參加財政部、衛(wèi)生部等舉辦的相關(guān)培訓(xùn)，使會計人員能夠多方面接觸新制度的內(nèi)容，積極與同行交流經(jīng)驗。
目前，北京腫瘤醫(yī)院的會計人員對于新制度較為熟悉，并積極準備新舊制度的銜接，對現(xiàn)有賬目進行分析，準備將各科目的余額轉(zhuǎn)入新賬中，其中有些科目的變化較大，分析較為繁雜，如對于藥品，新制度要求按照進價核算，這與現(xiàn)在的核算方法差異較大。對此，會計人員積極與藥房等其他部門溝通。
在采訪中，徐元元對于目前全國會計人員培訓(xùn)狀況表示擔憂。她說，新醫(yī)院財會制度出臺后，不少培訓(xùn)公司看到了其中的商機，舉辦了大量的培訓(xùn)班，但這些培訓(xùn)班水平參差不齊，有的培訓(xùn)老師對于制度的理解還不夠深入，在講授過程中不能給予正確的指導(dǎo)，在實務(wù)操作上的指導(dǎo)更是照本宣科，缺乏會計實務(wù)的可操作性。基層醫(yī)院的會計人員水平普遍較低，會計基礎(chǔ)較差，新制度的培訓(xùn)也不到位，很難使會計人員理解和掌握新制度。在新舊制度銜接中會出現(xiàn)大量問題，這會給新制度的實施帶來較大的困難。
資產(chǎn)清查比較棘手
在新舊銜接中，資產(chǎn)清查是比較難的問題，按照新制度對固定資產(chǎn)的管理要求，應(yīng)將原有的固定資產(chǎn)進行全面的清查，根據(jù)取得的資產(chǎn)來源渠道進行分類，并結(jié)合新制度中關(guān)于醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊年限表，將固定資產(chǎn)按照分類要求重新區(qū)分。
清點資產(chǎn)需要保證賬實相符，賬實相符的“實”，不僅是數(shù)量上的“實”，還有質(zhì)量上的“實”。這種質(zhì)量上的“實”，首先是查清醫(yī)院資產(chǎn)的資金來源，醫(yī)院財務(wù)人員必須區(qū)分出各資產(chǎn)的資金來源，是來源于財政撥款、科教項目資金，還是來源于自籌資金？其次是查清資產(chǎn)的使用年限，醫(yī)院財務(wù)人員需對固定資產(chǎn)的折舊進行追溯調(diào)整，未提足折舊的補提折舊；還有新制度中將固定資產(chǎn)的確認標準提高了，將單位價值由原來的800元提高至1000元，專業(yè)設(shè)備提高至1500元，使得某些固定資產(chǎn)在新制度中已不能確認為固定資產(chǎn)，必須按照規(guī)定進行處理，這在會計處理中也是一大難點。
對于資產(chǎn)清查出需報廢的固定資產(chǎn)，必須按照規(guī)定報批后處理，北京腫瘤醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理上嚴格按照國家規(guī)定，對于報廢的資產(chǎn)定期上報，因而處理較為輕松，但對于某些醫(yī)院來說，大部分需報廢的資產(chǎn)可能都未按照程序處理。現(xiàn)在離新制度實施不足3個月，如果自行清查再報批處理，時間上較為緊迫。
更值得注意的是，應(yīng)收醫(yī)療款的處置也是一個難點，醫(yī)保拖欠醫(yī)院醫(yī)療款如何處理，給政府出了一個難題，一筆勾銷依據(jù)何在，不處理則虛增醫(yī)院資產(chǎn)。
除資產(chǎn)外，新制度對于基金科目的調(diào)整較多，各基金內(nèi)涵也不同于以前。因此，在新的科目使用之前，醫(yī)院財務(wù)人員需逐項核對基金內(nèi)容，找到被取消的基金取消之后相對應(yīng)的科目，從而對凈資產(chǎn)進行進一步清理。
對于資產(chǎn)清查的問題，徐元元也表示出了擔憂，由于北京腫瘤醫(yī)院的基礎(chǔ)較好，資產(chǎn)清查能夠較為順利地進行，但對于某些基礎(chǔ)不好的醫(yī)院來說，醫(yī)院的賬目就從來理清過，資產(chǎn)清查可能是一個較大的問題。資產(chǎn)清查不僅僅是財務(wù)部門的工作，而是涉及整個醫(yī)院的工作，需要各個部門配合，所以資產(chǎn)清查的前提是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，院領(lǐng)導(dǎo)必須認識到這是制度實施的前提，也是摸清家底的一個機會。在此過程中，將確認無法收回的應(yīng)收醫(yī)療款核銷，處理盤盈、盤虧的庫存物資及固定資產(chǎn)等，將固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)的購置年限、資金來源等核查清楚，做到心中有數(shù)。
改進財務(wù)軟件是目前的難題
除了將現(xiàn)有賬目進行分析外，北京腫瘤醫(yī)院將按照國家政策進行財務(wù)軟件的招標采購，在招標文件中會明確提出對于財務(wù)軟件的要求，以保證新舊制度的順利銜接。
會計核算的變化要求會計軟件的改進，新醫(yī)院財會制度對醫(yī)院的財務(wù)管理提出更高的要求，加強預(yù)算管理、成本管理、財務(wù)分析等，也對醫(yī)院的財務(wù)軟件提出新的要求。以前的財務(wù)軟件就是一個會計軟件，而現(xiàn)在的財務(wù)軟件包括會計軟件、成本核算軟件、預(yù)算管理軟件、績效管理軟件、固定資產(chǎn)管理軟件等，與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、物資管理軟件等，逐步形成一個財務(wù)一體化軟件。
“財務(wù)一體化”是最近幾年提出的，由于時間較短，沒有統(tǒng)一的標準和規(guī)范，軟件產(chǎn)品還不成熟，目前市場上并沒有一家公司的產(chǎn)品能夠完全符合醫(yī)院的需求，并將會計核算、預(yù)算管理、成本核算、固定資產(chǎn)管理、物資管理有效地融合在一起。
還有一個問題就是各醫(yī)院自身或多或少都安裝了部分軟件，各軟件沒有經(jīng)過統(tǒng)一規(guī)劃，軟件廠商不一，現(xiàn)要將所有軟件整合起來，獲取信息就是一個很大的問題，如果全部更換軟件需要投入大量的資金。因此，對于財務(wù)軟件的選擇，對于各醫(yī)院來說是一個難題。
廣安門醫(yī)院：新制度實施是全員工程（作者：王海燕）
對于中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院（下稱“廣安門醫(yī)院”）總會計師樊俊芝來說，2011年是特別忙碌的一年。今年9月，她剛剛被正式任命為廣安門醫(yī)院總會計師。
隨著新醫(yī)院財會制度實施時間的臨近，曾參與了新制度制定的她，最近又在為制度實施忙碌著。每天的會議、調(diào)研、學(xué)習(xí)，成為她生活中的主旋律。
“往年，我還會休假幾天，與家人去旅游，今年忙得連休假的時間也抽不出來了。”樊俊芝說，“新制度在出臺過程中，廣泛聽取了醫(yī)院的意見，很貼近醫(yī)院業(yè)務(wù)實際，可操作性很強。”
新制度很貼近醫(yī)院實際
廣安門醫(yī)院是全國中醫(yī)行業(yè)唯一一家參與新醫(yī)院財會制度制定的醫(yī)院。據(jù)樊俊芝回憶，作為新醫(yī)院財會制度專家組成員，她參與了新醫(yī)院財會制度的制定和兩次模擬測試。2011年，新醫(yī)院財會制度正式發(fā)布后，受國家中醫(yī)藥管理局委托，由廣安門醫(yī)院財務(wù)處牽頭，負責編寫對中醫(yī)醫(yī)院的培訓(xùn)教材。
在兩次模擬測試中，圍繞新制度實施中發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)院財務(wù)處一方面組織小組討論，一起研究解決方案；另一方面，就新制度模擬實施中的困惑，與財政部會計司等部門進行及時溝通，以尋求解決方案。這樣一個反復(fù)的過程，使新醫(yī)院財會制度執(zhí)行中的難題一一得以解決。
新制度的實施對財務(wù)核算信息系統(tǒng)提出了更高要求。為實現(xiàn)與新醫(yī)院財會制度的同步，廣安門醫(yī)院及早著手，與用友公司合作，來進行軟件升級，將成本核算、預(yù)算管理等要求，整合到財務(wù)軟件當中，如今該軟件已經(jīng)開發(fā)完畢。
實施需要大量細致的工作
多年來，我國醫(yī)療機構(gòu)沿用的一直是1998年有關(guān)部門頒布的醫(yī)院財務(wù)、會計制度。歷時13年后，推行新醫(yī)院財會制度，這背后需要醫(yī)院做大量深入細致的工作。
具體來說，在現(xiàn)行醫(yī)院會計制度下，固定資產(chǎn)不計提折舊，導(dǎo)致賬面價值虛增。按照新醫(yī)院會計制度要求，需要準確計算折舊額，從固定資產(chǎn)賬面價值上沖減。
另一方面，需將現(xiàn)有賬面資產(chǎn)按財政補助資金、科教項目資金、其他資金劃分來源。
從今年年初開始，廣安門醫(yī)院組織了全面的固定資產(chǎn)清查，將醫(yī)院資產(chǎn)按照資金來源進行詳細劃分，以便將資產(chǎn)做實。會計科目新舊銜接過程中，包括資產(chǎn)、物資、藥品等需要許多基礎(chǔ)準備工作。在成本核算方面，工作量也非常大。樊俊芝說，“之前許多醫(yī)院推行的成本核算并非真正意義上的全成本核算。我們需要對成本數(shù)據(jù)和收入數(shù)據(jù)，進行非常準確的歸集，間接成本要按照合理的方法進行分攤，并實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)與會計核算數(shù)據(jù)一致，使之達到新財會制度的要求。”
對財務(wù)人員素質(zhì)提出了很高要求
為做好新舊制度銜接，財政部撥付了專項資金，要求做好新醫(yī)院財會制度的培訓(xùn)，實現(xiàn)新舊財會制度平穩(wěn)過渡。為此，廣安門醫(yī)院組織了骨干人員培訓(xùn)，圍繞會計核算、成本核算、預(yù)算管理等環(huán)節(jié)，進行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。
樊俊芝說，“對廣大醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)人員進行新制度的培訓(xùn)很有必要，但僅僅有培訓(xùn)是不夠的。要想將制度完全執(zhí)行到位，需要有一個過程。新醫(yī)院財會制度對于醫(yī)院財務(wù)管理提出了很高的要求。為滿足新制度財政資金管理、科教資金管理以及全面預(yù)算管理、成本核算的不同要求，醫(yī)院會計科目設(shè)置層級多、輔助核算多，如何準確編制憑證，需要有很強的職業(yè)判斷。這其中，財務(wù)人員的技術(shù)水平起著非常關(guān)鍵的作用。”廣安門醫(yī)院是一家大型中醫(yī)醫(yī)院，其財務(wù)人員的綜合素質(zhì)比較高。財務(wù)處現(xiàn)有18人，學(xué)歷層次較高，大都畢業(yè)于名校財會專業(yè)，對全面落實新制度提供了保障。但從目前的情況來看，不少基層醫(yī)院財務(wù)人員水平比較低，新制度執(zhí)行或許會遇到一些困難。
積極引入高素質(zhì)會計人員，重視醫(yī)院會計人才培養(yǎng)，對于不少醫(yī)院管理者來說已成為當務(wù)之急。
新制度實施離不開各部門密切配合
在樊俊芝看來，新醫(yī)院財會制度實施是醫(yī)院工作中的一件大事，離不開醫(yī)院各個部門之間的密切配合。最為突出的一項工作就是成本核算，這也是新醫(yī)改中國家對公立醫(yī)院加強財務(wù)管理要求的現(xiàn)實體現(xiàn)。
“強化成本核算與控制，使醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)做到準確、真實、完整，有利于醫(yī)院降低運營成本，提高資金效益，也有利于政府了解醫(yī)院真實的成本，包括每個病人的看病成本，每個床位的成本，以便下一步調(diào)整醫(yī)療收費價格，制定對醫(yī)院的補償機制，從各個角度為政府決策提供依據(jù)。”樊俊芝表示。
根據(jù)新醫(yī)改的要求，醫(yī)療保險下一步或?qū)凑枕椖俊⒉》N進行付費，成本核算要求細化到各個科室、各個項目。項目核算當中要進行成本歸集，這會涉及醫(yī)院人事、信息、統(tǒng)計、設(shè)備管理、藥品和衛(wèi)材管理、后勤等多部門的配合，以及各個科室、各醫(yī)生工作站、護士工作站人員對費用結(jié)點的操作，很多成本數(shù)據(jù)都需要在其發(fā)生環(huán)節(jié)就予以確認，這離不開各個部門、科室的配合。
從這個意義上來說，新醫(yī)院財會制度的推行對醫(yī)院來說，是一個全員工程。
另外，過去提到預(yù)算，僅涉及財務(wù)資金的執(zhí)行。而新醫(yī)院財會制度提出了全面預(yù)算管理的理念，需要健全制度，落實職責，強化考核。
不僅如此，在信息化環(huán)節(jié)，不少財務(wù)核算數(shù)據(jù)需要從醫(yī)院的HIS系統(tǒng)中獲取，這也需要HIS系統(tǒng)進行相應(yīng)的改進和功能提升，與財務(wù)軟件實現(xiàn)數(shù)據(jù)連接，這項工作正在實施中。
樊俊芝說，新醫(yī)院財會制度實施涉及醫(yī)院方方面面，其有效實施離不開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，離不開媒體的宣傳，離不開醫(yī)院其他部門的配合。全面落實好新醫(yī)院財會制度，任重而道遠。
徐元元：管好醫(yī)院的錢袋子（作者：趙慧）
新醫(yī)院財會制度明確規(guī)定，三級醫(yī)院須設(shè)總會計師。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院（下稱“腫瘤醫(yī)院”）在2002年設(shè)立了總會計師，徐元元成為了為數(shù)不多的醫(yī)院總會計師之一�？倳嫀熥鳛獒t(yī)院主管財務(wù)會計工作的最高負責人，肩負著組織和領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院財務(wù)會計部門工作的職責，積極參與醫(yī)院的各項經(jīng)營決策活動，成為現(xiàn)代醫(yī)院管理體制中不可或缺的一員。
參與醫(yī)院經(jīng)營決策
徐元元說，“醫(yī)院總會計師首先是要管好醫(yī)院的資金，管好資金不是事后付錢，而是事前控制，將錢花在刀刃上，必須參與到醫(yī)院的經(jīng)營管理中，在醫(yī)院的重大決策中把好關(guān)。”對于涉及資金額度較大、關(guān)系腫瘤醫(yī)院發(fā)展的決策，如基礎(chǔ)建設(shè)、大型設(shè)備購置及設(shè)備維保，徐元元作為總會計師，充分發(fā)揮了其管好醫(yī)院錢袋子的作用。首先，對項目進行可行性分析，通過市場調(diào)研、專家咨詢等多種渠道，了解國家政策、市場供需，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需求以及同行業(yè)該項目開展情況，確定該項目的可行性，尤其是在設(shè)備維保上，注重合同內(nèi)容、保修質(zhì)量、保修時間，并在確保在設(shè)備正常運行的情況下，利用延長合同簽約年限，最大限度地節(jié)約醫(yī)院維保資金的開支。同時，對醫(yī)院的資本運營情況、現(xiàn)金凈流量、償債能力等情況，采取靜態(tài)、動態(tài)評價指標、本-量-利分析等方法對重大項目進行成本效益分析，提出了最佳方案。
總會計師是經(jīng)濟活動的總協(xié)調(diào)
“總會計師制度的成功建立，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)更加重視經(jīng)濟管理工作，也促進醫(yī)院建立了較為完善的管理制度。”徐元元告訴記者，腫瘤醫(yī)院依據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)和制度文件，建立了相應(yīng)的財務(wù)管理制度，實行了會計崗位責任制、會計輪崗制、醫(yī)院內(nèi)部會計委派制，完善了藥品、物資、器械等采購流程管理，還從維護醫(yī)院經(jīng)濟利益的角度出發(fā)，制定了醫(yī)院重要經(jīng)濟事項管理規(guī)定。
醫(yī)院總會計師責任重大，是醫(yī)院經(jīng)濟活動的總協(xié)調(diào)。其職責從資金的取得到資金的使用,涉及醫(yī)院各個部門和醫(yī)療業(yè)務(wù)的全過程。徐元元對各科室業(yè)務(wù)都有了解，掌握了醫(yī)院的醫(yī)療流程、設(shè)備使用、藥品供應(yīng)、病床周轉(zhuǎn)以及工作特點。在此基礎(chǔ)上，她采用先進的管理方法，使醫(yī)院經(jīng)濟管理逐步走向程序化、標準化和科學(xué)化，從而提高了醫(yī)院工作效率，提升了醫(yī)院效益。
腫瘤醫(yī)院的員工都知道徐元元經(jīng)常說的一句話：“以制度治事，以制度治人，沒有規(guī)矩不成方圓。”“有多少錢辦多少事，在購置的過程中要認證，買的價值在哪里，社會效益和經(jīng)濟效益又在哪里。”徐元元告訴記者，在醫(yī)院購置中，50萬元以下由預(yù)算委員會決定，50萬元以上的要由院務(wù)會決定，上百萬元、上千萬元的就要由職代會來決定。
記者了解到，腫瘤醫(yī)院的預(yù)算管理從2003年到現(xiàn)在從無到有、從粗到細、從寬到嚴，保證了醫(yī)院收支平衡，防范了財務(wù)風險，提高資金使用效率，為成本控制、績效考評提供了考核依據(jù)。這也正順應(yīng)了國家醫(yī)改提出的“進一步完善財務(wù)、會計管理制度，嚴格預(yù)算管理，加強財務(wù)監(jiān)管和運行監(jiān)督”的要求。
“管好錢、花好錢”這是關(guān)鍵
“怎么管好錢，花好錢這是關(guān)鍵�？倳嫀煵⒉粌H僅就是記記賬，而要保證資金安全，要運作好資金，所發(fā)揮的作用是不可低估的。”徐元元告訴記者。“在經(jīng)濟全球化發(fā)展的大趨勢下，總會計師的定位也發(fā)生了翻天覆地的變化，已從‘賬房先生、管家婆’發(fā)展到‘財富創(chuàng)造者、價值管理者’。”徐元元一直強調(diào)，作為總會計師，需要擺正自己的位置，院長是醫(yī)院管理的決策者、協(xié)調(diào)者、凝聚者，總會計師是醫(yī)院經(jīng)營管理的執(zhí)行者、監(jiān)督者、控制者�？倳嫀熤苯訉υ洪L負責，總會計師下設(shè)財務(wù)處長職務(wù)，財務(wù)處長直接對總會計師負責。總會計師承擔著四方面職責：會計基礎(chǔ)管理、財務(wù)管理與監(jiān)督、財會內(nèi)控機制建設(shè)和重大財務(wù)事項監(jiān)督等。相應(yīng)地，總會計師應(yīng)被賦予四項權(quán)限：對重大事項的參與權(quán)、重大決策和規(guī)章制度執(zhí)行情況的監(jiān)督權(quán)、財務(wù)人員配備的人事建議權(quán)、大額資金支出聯(lián)簽權(quán)等。
“我和院長之間的原則是：他說的話我不一定全部聽，但他不同意的事情，我絕對不做。”徐元元告訴記者，院長一般由醫(yī)學(xué)專家、教授擔任，財務(wù)工作具有較強的專業(yè)性，總會計師的職責是協(xié)助院長，隨時對院長提出建議，對不符合國家政策的也不能盲從。“慶幸的是，我在工作中得到了院長、中層領(lǐng)導(dǎo)的信任支持以及廣大職工的擁護。在堅持原則、保護國家利益、顧全醫(yī)院利益上，我雖然得罪了一些小集體利益和個人利益，但每年職代會中層干部評價時我還是名列前茅的。這讓我很受鼓舞和感動。”徐元元說，院長做的三件事是醫(yī)院成功的基本保證：一是院務(wù)公開，使重大決策公開透明，更符合醫(yī)院的發(fā)展要求；二是績效考核，保證醫(yī)療質(zhì)量、加強成本控制、實施有效預(yù)算管理，提高工作效率，使得國家、醫(yī)院、個人和患者均受益；第三件事是設(shè)立總會計師，加強了制度建設(shè)、內(nèi)部控制、成本核算、績效管理、物價管理、國有資產(chǎn)管理，醫(yī)院在經(jīng)濟管理上取得了顯著效果。這也使腫瘤醫(yī)院走在了全國的前列，從2002年至今，醫(yī)院的收入增長了5倍。
張仁華：總會計師是這樣一個大管家（作者：劉江濤）
北京朝陽醫(yī)院總會計師張仁華近來的日程被安排得更滿了，院內(nèi)協(xié)調(diào)、監(jiān)管、考核、進行制度建設(shè)，院外東奔西走進行經(jīng)驗交流、分享心得。張仁華說，這不僅是因為擔任“院級領(lǐng)導(dǎo)”一職，主要源于擔任“總會計師”一職。
對于醫(yī)院總會計師的設(shè)立，張仁華在與記者交談時，傳遞了這樣一種信息：“醫(yī)院總會計師的設(shè)立是在轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院機構(gòu)運行機制，實行管辦分開、醫(yī)藥分開、價格調(diào)整、社會保障、財政補償?shù)纫幌盗懈母锎胧┑那闆r下，應(yīng)醫(yī)院經(jīng)濟運行環(huán)境變化和患者對醫(yī)院的雙重要求產(chǎn)生的。”醫(yī)院總會計師在實際工作中，到底擁有怎樣的職責權(quán)限？記者與張仁華進行了進一步的交流。
總會計師肩負著一種使命
“作為身兼組織和領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院財務(wù)會計部門工作雙重職責的引路者，醫(yī)院總會計師所肩負的不僅僅是日常的會計核算與監(jiān)督，還有醫(yī)院理財人、監(jiān)管人和作為財務(wù)專家參與醫(yī)院決策的重要使命。”張仁華說。
“醫(yī)院總會計師的主要工作可以通過一年一次的預(yù)決算報告大會得以體現(xiàn)，醫(yī)院總會計師要對一年來醫(yī)院的經(jīng)營情況進行分析，從財務(wù)指標到業(yè)務(wù)指標（包括平均住院日、床位使用率、出院人數(shù)、手術(shù)量等），把這些關(guān)鍵的指標與效益、收費水平結(jié)合起來，對每個項目分部門（門診、病房）、分業(yè)務(wù)內(nèi)容（醫(yī)療、藥品）進行分析；同一個項目與收入里面的具體內(nèi)容結(jié)合起來，與成本核算的項目進行對比，再和預(yù)算結(jié)合起來，對醫(yī)院的財務(wù)狀況、經(jīng)營情況以及現(xiàn)金流量進行分析。”張仁華說，通過這些數(shù)據(jù)分析，來給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子提供決策依據(jù)。
以成本管理為例，全成本管理涵蓋科室成本(科室核算)、項目成本（財政補償）、診次成本等。
“專業(yè)的成本管理在實踐操作中，是那些以醫(yī)療專業(yè)見長的院長所難以厘清的。”張仁華說，醫(yī)院總會計師在這時就要負責對一些工作進行協(xié)調(diào)，包括財務(wù)管理與人事管理之間的協(xié)調(diào)、財務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理之間的協(xié)調(diào)等�？倳嫀熅筒坏貌辉谌肆Y源管理范疇與財務(wù)戰(zhàn)略導(dǎo)向制定之間平衡，以求醫(yī)院整體利益的最大化。
“運籌帷幄”的總會計師
張仁華告訴記者，醫(yī)院所有經(jīng)濟合同的審核都是由總會計師負責的，對經(jīng)濟業(yè)務(wù)、經(jīng)濟項目進行論證，包括基建、設(shè)備采購、后勤項目的預(yù)算安排，是總會計師的職責之一。合同的合規(guī)性、合法性，是資金支付的依據(jù)。比如質(zhì)保質(zhì)量、付款方式、罰則等，是不是合理合法，合同中的抵押、保證是否充分，這些問題都要予以明確、細化，以切實維護醫(yī)院權(quán)益，并給院領(lǐng)導(dǎo)和領(lǐng)導(dǎo)班子一個決策參考的依據(jù)。
以上這些問題都對總會計師的整體素質(zhì)、理論基礎(chǔ)、實踐經(jīng)驗、管理技能都提出了比較高的要求。
張仁華介紹說，在日常工作外，總會計師還得承擔起績效考核的職責來，“醫(yī)院如何把一些先進的績效考核方式運用到管理中去，來提高醫(yī)院各個方面的積極性，把績效考核與分配關(guān)系做好，最終達到提升醫(yī)院整體效率的目標，這些都關(guān)系到醫(yī)院職工的切身利益。”以朝陽醫(yī)院為例，行政部門采用崗位描述法，每個人定崗定編，并進行職務(wù)職責的評價，對自己的崗位應(yīng)該做什么、怎么做、該不該設(shè)置這個崗位、在這個崗位上做得怎么樣，進行崗位描述，實現(xiàn)從職務(wù)管理向職責管理的轉(zhuǎn)換。
這樣一個大管家
制度落實、績效結(jié)合起來，預(yù)算到位了、成本就能減少，就能把有限的資源充分利用起來，通過總會計師的優(yōu)化調(diào)控，讓醫(yī)院在實行成本管理、預(yù)算管理中產(chǎn)生一種良性運行的意識和觀念，和經(jīng)營目標結(jié)合起來，最終提升醫(yī)院的院容、院貌和知名度，增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益。同時，在不增加患者負擔的情況下，提高醫(yī)院職工的積極性。
“比如，臨床業(yè)務(wù)科室業(yè)務(wù)里要考慮的問題是解決老百姓‘看病難、看病貴’的問題。職能部門考慮的是一項費用支出要如何控制，做到收支平衡。目前北京市財政局和衛(wèi)生局聯(lián)合研發(fā)了一套預(yù)算管理系統(tǒng)，這個系統(tǒng)在醫(yī)院落實后，可以作為績效考核的依據(jù)之一。”張仁華說，臨床科室做什么預(yù)算、職能科室做什么預(yù)算、資本預(yù)算怎么編（買設(shè)備）等，都需要進行考核。
“醫(yī)院總會計師所要擔當?shù)木褪沁@樣的一個大管家。”張仁華介紹說，目前相關(guān)制度的基本模式現(xiàn)在已經(jīng)初步確立。朝陽醫(yī)院作為總會計師隊伍中的“先鋒官”，目前亟需的是一個統(tǒng)一系統(tǒng)，進行醫(yī)院流程管理的系統(tǒng)再造。
向炎珍：總會計師設(shè)立應(yīng)公立醫(yī)院改革之需（作者：王海燕）
在剛剛度過90歲華誕的中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院（下稱“北京協(xié)和醫(yī)院”），記者見到了該醫(yī)院總會計師向炎珍。她是今年8月剛剛被正式任命為北京協(xié)和醫(yī)院總會計師的。在此之前，她是該院財務(wù)處長兼院長助理。
總會計師之“重”
對于三級醫(yī)院須設(shè)立總會計師，向炎珍表示非常認可。“拿北京協(xié)和醫(yī)院來說，每年的收支達到六七十億元，相當于一個特大型企業(yè)；經(jīng)濟活動比較復(fù)雜，作為反映經(jīng)濟業(yè)務(wù)收支的會計核算，也會變得比較復(fù)雜，經(jīng)濟運行和財務(wù)管理的任務(wù)十分繁重。而且，醫(yī)療成本核算工作量非常之大，這對醫(yī)院的運行和管理、對財務(wù)人員的素質(zhì)和管理水平，都提出了更高要求。”要管好這個“特大型企業(yè)”，對醫(yī)院來說，總會計師的作用顯得非常重要。公立醫(yī)院改革對于醫(yī)院加強管理尤其是財務(wù)管理水平，提出了很高要求。向炎珍說，如果說過去醫(yī)院的工作重心為“醫(yī)療、教學(xué)、科研”的話，現(xiàn)在應(yīng)該加上“管理”，而且，一個醫(yī)院管理水平的高低對其總體水平和綜合實力的影響也越來越大。
設(shè)置總會計師順應(yīng)了醫(yī)改的要求，有助于醫(yī)院進一步加強財務(wù)管理。
當前正處于公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵時期，在履行職責上，總會計師的政策水平顯得很重要�？倳嫀煂φ叩陌盐諔�(yīng)該不能只是知道政策，而不知道政策背后深層次的含義，不能僅僅拘泥于政策的條條框框，其對政策的把握應(yīng)具前瞻性。
財務(wù)管理關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展
6年前剛進北京協(xié)和醫(yī)院工作時，向炎珍就發(fā)現(xiàn)，北京協(xié)和醫(yī)院的財務(wù)管理水平與其在醫(yī)學(xué)界的地位懸殊很大。為改變這種局面，北京協(xié)和醫(yī)院財務(wù)處每年都要根據(jù)醫(yī)院的中心工作、結(jié)合財務(wù)管理工作實際列出年度工作重點，并組織專人去核實。
“我當時首先抓的是醫(yī)院的資產(chǎn)管理及風險控制。由于醫(yī)院現(xiàn)金流很大，一旦出現(xiàn)問題，后果不堪設(shè)想。醫(yī)院資產(chǎn)管理不僅包括現(xiàn)金、銀行存款、耗材、藥品等的管理，還有應(yīng)收款的管理，我們在這些方面都采取了一系列優(yōu)化財務(wù)管理流程、加強關(guān)鍵點控制、建立和完善內(nèi)控制度等措施，取得了很好的效果。”隨著醫(yī)保支付方式的改革，應(yīng)收款的管理對醫(yī)院而言變得更重要。一般來說，納入醫(yī)保的病人來醫(yī)院看病時，除門診支付自費的部分外，由醫(yī)保支付的部分都要由醫(yī)院先墊付，之后，醫(yī)院再和醫(yī)保中心結(jié)算。由于病人醫(yī)保的類型很多，包括職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、大病保險、一老一小保險等，這使得應(yīng)收款的管理變得非常復(fù)雜。以往，醫(yī)保中心拖欠醫(yī)院應(yīng)收款很多，這對醫(yī)院現(xiàn)金流造成了很大影響。為此，在向炎珍的領(lǐng)導(dǎo)下，北京協(xié)和醫(yī)院除主動與醫(yī)保中心協(xié)調(diào)外，對醫(yī)保病人費用的結(jié)算、上報、返款等流程進行了較大程度的調(diào)整和優(yōu)化，強化了醫(yī)保費用管理崗位人員的職責。經(jīng)過一系列的努力，北京協(xié)和醫(yī)院目前的應(yīng)收款管理已經(jīng)很有成效，醫(yī)保中心拖欠醫(yī)院的應(yīng)收款大大減少，這為醫(yī)院有效運轉(zhuǎn)提供了財力保障。
“協(xié)調(diào)”大于“領(lǐng)導(dǎo)”
如何才能成就一名優(yōu)秀的總會計師？向炎珍說，以往我們往往會強調(diào)總會計師的組織領(lǐng)導(dǎo)能力，我建議更應(yīng)該強調(diào)組織協(xié)調(diào)能力。
財務(wù)工作滲透在醫(yī)院工作中的方方面面，作為總會計師，不僅要與醫(yī)院內(nèi)部各個部門打交道，還要注意保持與外部各相關(guān)主管部門的溝通，這其中，組織協(xié)調(diào)能力顯得很重要。
預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)就是協(xié)調(diào)能力一個很好的體現(xiàn)。據(jù)向炎珍介紹，目前國家財政對于醫(yī)院的支持力度很大。該怎么花錢才能使預(yù)算資金支付符合政府采購的要求，符合國庫集中支付的要求，是醫(yī)院財務(wù)部門的重要職責。然而，在預(yù)算執(zhí)行中，項目主管部門更多的是強調(diào)進度和效率，而財務(wù)人員往往強調(diào)使用財政資金必須進行公開招標、辦理進口審批、履行國庫集中支付的審批程序等，這樣的話，程序和效率之間的矛盾就凸顯出來。
“如果強調(diào)走程序就有可能影響進展，但加強進度則往往會想到能不能找到捷徑、不按規(guī)定的程序走。如果總會計師沒有很強的組織協(xié)調(diào)能力，最終結(jié)果往往容易導(dǎo)致項目無法正常運轉(zhuǎn)。”向炎珍說，為解決這個問題，財務(wù)處對每一個項目都指定專人負責，主動參與到項目執(zhí)行進程中。在項目一開始時就告訴項目負責人政府采購和國庫資金支付的要求，使他們能認識到這項工作的重要性，使項目開始時就不走彎路。項目執(zhí)行過程中有哪些實際困難，對財務(wù)部門有哪些要求，財務(wù)部門會與項目負責人主動協(xié)調(diào)，主動幫助其解決問題。
“剛開始，大家覺得這么復(fù)雜的流程會使項目預(yù)算執(zhí)行的速度放緩。但經(jīng)過一段時間的磨合，項目負責人熟悉了預(yù)算執(zhí)行的流程，項目進程則會大大加快。”向炎珍說，北京協(xié)和醫(yī)院近幾年在預(yù)算執(zhí)行方面做得非常好，得到了財政部和衛(wèi)生部的認可。
樊俊芝：總會計師職能定位應(yīng)更清晰（作者：王海燕）
“醫(yī)院總會計師”這個職位，或許對于不少醫(yī)院來說還有些陌生。
對此，剛剛上任一個月的中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院總會計師樊俊芝說：“醫(yī)院總會計師的職責權(quán)限和角色定位尚待明確。”醫(yī)院多為公益性質(zhì)，不少醫(yī)院對于財務(wù)管理、成本控制、預(yù)算管理等不夠重視，財務(wù)人員的地位也相應(yīng)比較低。隨著新醫(yī)改的進一步深入，總會計師在新醫(yī)改中所肩負的責任也不斷凸顯出來。從10年前的“應(yīng)”設(shè)立到今天的“須”設(shè)立，雖然僅僅是一字之差，卻傳遞著一個積極且重要的信號。
“醫(yī)改實施方案提出要改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制，這對醫(yī)院的運營管理提出了更高要求。醫(yī)院總會計師的設(shè)立有利于醫(yī)院財務(wù)人員在加強醫(yī)院財務(wù)管理、提高資金使用效益方面更充分發(fā)揮作用。”樊俊芝表示。
隨著新醫(yī)院財會制度實施時間的臨近，不少醫(yī)院的總會計師紛紛上任。這使總會計師在推行新醫(yī)院財會制度、加強醫(yī)院財務(wù)管理上，有了相應(yīng)的地位保障。
樊俊芝指出，作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員之一，總會計師要協(xié)助院長管理醫(yī)院經(jīng)濟運營，對院長負責，責任重大�？倳嫀熍c醫(yī)院院長、醫(yī)院財務(wù)部門負責人三者之間，如何界定好職責權(quán)限，期待上級主管部門有更加明確的要求。