審計(jì)表明:烏后旗新農(nóng)合資金管理規(guī)范效益顯著
一、農(nóng)民參合率穩(wěn)步提升,受益程度提高。自2006年開始組織籌建以來,從2007年參合人數(shù)19713人、參合率85.97%,到 2010年參合人數(shù)22202人、參合率96%,參合人數(shù)增加2489人,參合率提高10個(gè)百分點(diǎn),超出了規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障能力得到進(jìn)一步提高。2007年到位保障資金147.8萬元、人均75元;到2010年到位保障資金455.1萬元、人均達(dá)到205元,同比增加資金307.3萬元,人均提高130元。2007年封頂線為4萬元,2010年封頂線提高到5萬元,截至2010年6月底共支付補(bǔ)償人數(shù)4210人,支付金額893.2萬元。
三、調(diào)整報(bào)銷補(bǔ)助方案,提高基金使用效率。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院比例從2007年的55%提高到2010年的75%,提高20個(gè)百分點(diǎn);起付線從2007年的200元降低到2010年的50元,降低150元。
四、進(jìn)一步完善新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)建設(shè),簡化農(nóng)民報(bào)銷流程。為確保基金安全,旗合管辦于2008年正式啟動(dòng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)工程。此系統(tǒng)設(shè)計(jì)有系統(tǒng)管理、參合管理、補(bǔ)償管理、體檢管理、基金管理、統(tǒng)計(jì)報(bào)告、配置維護(hù)、系統(tǒng)維護(hù)、服務(wù)在線、幫助等10大功能。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過合作醫(yī)療管理系統(tǒng)對參合患者進(jìn)行住院資格審查、登記,出院現(xiàn)場補(bǔ)償結(jié)算等業(yè)務(wù);鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦通過網(wǎng)上對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償實(shí)行一級審核;旗合管辦可直接通過網(wǎng)上查詢醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線掌握病人情況,對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行合作醫(yī)療補(bǔ)償政策和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦一級審核情況實(shí)行網(wǎng)上跟蹤審核、監(jiān)管。
五、內(nèi)控制度健全。在資金管理上一是實(shí)行了專戶儲(chǔ)存,統(tǒng)一管理,封閉運(yùn)行。二是嚴(yán)格實(shí)行費(fèi)用報(bào)銷公示制,接受群眾監(jiān)督。三是加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理和市外醫(yī)院住院患者的抽查。四是實(shí)現(xiàn)了信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化管理,配置了電腦、服務(wù)器、交換機(jī)等軟硬件設(shè)備,做到了傳遞信息及時(shí),管理運(yùn)行高效,監(jiān)督準(zhǔn)確有力,極大的方便了參合患者,提高了工作效率。
通過審計(jì)調(diào)查還發(fā)現(xiàn),旗合管辦在基金的籌集、管理、使用及對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管等方面還存在一些問題,如藥品價(jià)格、手術(shù)費(fèi)收取、麻醉收費(fèi)等,還存在著收費(fèi)不規(guī)范現(xiàn)象,部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)核算基礎(chǔ)工作還較薄弱。對此,審計(jì)建議旗合管辦應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮業(yè)務(wù)主管部門作用,細(xì)化管理職能、量化工作指標(biāo)、強(qiáng)化對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控、現(xiàn)場重點(diǎn)核查、事后隨訪抽查的綜合管理措施;加大對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)的力度,規(guī)范診療行為,規(guī)范報(bào)銷操作,以保證基金安全運(yùn)行。
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