3月29-30日，省政協(xié)副主席、民進(jìn)四川省委主委張雨東率四川省政協(xié)調(diào)研組前往廣元調(diào)研統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障工作，并給予高度評(píng)價(jià)。市委常委、市政府常務(wù)副市長(zhǎng)王菲代表市委、市政府作了工作匯報(bào)。

　　一、廣元市情及勞動(dòng)保障工作基本情況

　　廣元地處四川省北部、秦嶺南麓，位于嘉陵江上游，毗鄰陜西、甘肅兩省。1985年建地級(jí)市，轄蒼溪、旺蒼、劍閣、青川四縣和利州、元壩、朝天三區(qū)，幅員面積1.63萬平方公里，總?cè)丝?10萬。其中城鎮(zhèn)人口64萬，農(nóng)村人口246萬。“5·12”汶川特大地震以來，我們堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，搶抓災(zāi)后重建、擴(kuò)大內(nèi)需和西部大開發(fā)機(jī)遇，突出“提速加快、又好又快”主基調(diào)，深入實(shí)施資源轉(zhuǎn)化戰(zhàn)略，著力強(qiáng)化工業(yè)主導(dǎo)，積極發(fā)展低碳經(jīng)濟(jì)，努力擴(kuò)大項(xiàng)目投入，不斷深化改革開放，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行態(tài)勢(shì)逐步實(shí)現(xiàn)從“止滑回升”向“提速加快”的重要轉(zhuǎn)變。2009年，經(jīng)濟(jì)增速創(chuàng)建市以來新高。全年生產(chǎn)總值270.48億元，增長(zhǎng)15.2%，增速居全省第五位。地方財(cái)政一般預(yù)算收入10.25億元，首次突破10億元大關(guān)，增長(zhǎng)66.1%，增幅居全省第二位。固定資產(chǎn)投資取得歷史性突破。全社會(huì)固定資產(chǎn)投資完成439.07億元，增長(zhǎng)158.1%，投資總量相當(dāng)于建市以來前21年的總和。人民生活水平得到進(jìn)一步提升。全社會(huì)消費(fèi)品零售總額122.13億元，首次突破100億元大關(guān)，增長(zhǎng)24.5%。城鎮(zhèn)居民人均可支配收入11041元、增長(zhǎng)15.6%，農(nóng)民人均純收入3482元、增長(zhǎng)10%。

　　2005年以來，在部和省廳大力支持下，我市勞動(dòng)保障工作取得了長(zhǎng)足發(fā)展。全市每年新增就業(yè)2.5萬人以上，常年穩(wěn)定輸出農(nóng)村勞動(dòng)力75萬人以上，城鎮(zhèn)登記失業(yè)率一直控制在4.5%以下，年征集社會(huì)保險(xiǎn)基金總額19億元以上，基金累計(jì)結(jié)余18.8億元，以“1+4”統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)和“七位一體”農(nóng)民工工作模式、醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管“定點(diǎn)招標(biāo)+動(dòng)態(tài)管理”等為重點(diǎn)的14項(xiàng)工作實(shí)現(xiàn)了機(jī)制和制度的重大突破。

　　二、廣元市醫(yī)療保障工作的主要做法及成效

　�。ㄒ唬┲贫润w系建設(shè)和參保擴(kuò)面提前達(dá)到了新醫(yī)改要求。我們把城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系建設(shè)和參保擴(kuò)面作為解決廣大人民群眾看病貴問題的民生工程來安排落實(shí)。一是抓好醫(yī)療保障制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋。我們已按醫(yī)改方案要求，建立起了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“三縱三橫”的醫(yī)療保障體系，對(duì)城鄉(xiāng)各類群體實(shí)現(xiàn)了制度上的全覆蓋，各類人員多層次的醫(yī)療需求，都可以在已建立的醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系中得到滿足。二是妥善堅(jiān)決歷史遺留問題。把各類關(guān)破及困難企業(yè)退休人員納入醫(yī)療保險(xiǎn)制度范圍。全市關(guān)閉破產(chǎn)及瀕臨破產(chǎn)企業(yè)932戶，退休人員46157人，已全部納入了醫(yī)療保險(xiǎn)。三是努力做好參保擴(kuò)面工作。我市把參保擴(kuò)面納入了市政府對(duì)縣區(qū)政府目標(biāo)管理，各級(jí)黨委政府通過行政、經(jīng)濟(jì)和法律等手段做好參保擴(kuò)面工作，全市各類參保人數(shù)已達(dá)到290.4萬人，占應(yīng)參保的93.7%，其中參加新農(nóng)合167.7萬人（不含蒼溪的農(nóng)民參保人員），參合人員實(shí)際住院補(bǔ)償比達(dá)到42.34%；參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)66.79萬人（蒼溪縣的城鄉(xiāng)居民），參保人員住院醫(yī)藥費(fèi)實(shí)際報(bào)銷率為48.49%；參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)27.3萬人（不含蒼溪的城鎮(zhèn)居民參保人員），《目錄》內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷率55%；參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)28.6萬人，《目錄》內(nèi)住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷率71%，加上補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷率后總的報(bào)銷率達(dá)到81%。2009年醫(yī)療救助48062人次，其中城鎮(zhèn)醫(yī)療救助16680人次。這樣，我市已達(dá)到了新醫(yī)改方案關(guān)于“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系的目標(biāo)”和“參保率均提高到90%以上”的要求。

　　（二）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障試點(diǎn)工作取得了新突破。按照新醫(yī)改方案要求，積極探索建立城鄉(xiāng)居民一體化的醫(yī)療保障制度，去年在蒼縣開展了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的試點(diǎn)工作，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和管理“兩統(tǒng)一”。一是統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度二合一，建立了城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，參保繳費(fèi)設(shè)定了三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，城鄉(xiāng)居民可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療需求，選擇參加不同檔次的醫(yī)療保險(xiǎn)政策“套餐”，按選擇的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)享受相應(yīng)待遇，選擇同一繳費(fèi)檔次的城鄉(xiāng)居民，在醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、最高支付限額和用藥目錄等待遇上一律同等。同時(shí)，提高了城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用的報(bào)銷比例，擴(kuò)大了農(nóng)村參保居民用藥和診療項(xiàng)目的報(bào)銷范圍，提高了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平。二是統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制。將原由衛(wèi)生部門主管的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職能整體劃轉(zhuǎn)勞動(dòng)保障部門，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作實(shí)現(xiàn)了歸口和統(tǒng)一管理，整合了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)有資源。蒼溪縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障實(shí)現(xiàn)管理經(jīng)辦與制度的“兩統(tǒng)一”，打破了城鄉(xiāng)分割的二元結(jié)構(gòu)，取代了以人員身份分別保障的方式，節(jié)約了管理成本，提高了管理效率，新制度具有很強(qiáng)的吸引力，真正實(shí)現(xiàn)了制度覆蓋“無盲點(diǎn)”。蒼溪試點(diǎn)做法為我市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障工作的推進(jìn)提供了有益的經(jīng)驗(yàn)。

　　（三）醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)制健全規(guī)范。針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中出現(xiàn)的浪費(fèi)現(xiàn)象和市本級(jí)連續(xù)三年住院統(tǒng)籌基金赤字2282萬元的嚴(yán)峻形勢(shì)，從2006年起，我市對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理進(jìn)行了以“五個(gè)轉(zhuǎn)變”為主要內(nèi)容的改革：一是“兩定點(diǎn)”（定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店）資格的確定實(shí)現(xiàn)了由行政指定向市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的轉(zhuǎn)變。我市從2006年起，“兩定點(diǎn)”資格由過去的行政審批改為市場(chǎng)配置，將其納入政府采購(gòu)，實(shí)行公開招投標(biāo)的辦法，市本級(jí)中心城區(qū)通過招標(biāo)進(jìn)入的定點(diǎn)住院醫(yī)院22家，定點(diǎn)藥店37家，在準(zhǔn)入環(huán)節(jié)有效引入了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。二是對(duì)“兩定點(diǎn)”單位實(shí)現(xiàn)了由靜態(tài)管理向動(dòng)態(tài)管理的轉(zhuǎn)變。我們建立了“兩定點(diǎn)”單位“動(dòng)態(tài)管理、末位淘汰”制度，對(duì)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策差、年度考核中處于末位的，按3-10%的比例淘汰。2006年以來，先后有7家定點(diǎn)醫(yī)院和6家定點(diǎn)藥店被淘汰。與此同時(shí)，針對(duì)因淘汰缺額和參保人員增加的實(shí)際，又新補(bǔ)充招標(biāo)采購(gòu)定點(diǎn)醫(yī)院14家、定點(diǎn)藥店13家。三是對(duì)“兩定點(diǎn)”實(shí)現(xiàn)了由行政約束向費(fèi)用約束的轉(zhuǎn)變。我們?cè)趫?jiān)持在保障參保人員基本醫(yī)療的前提下，實(shí)現(xiàn)了對(duì)“兩定點(diǎn)”單位以費(fèi)用控制為核心的管理，收到了良好的效果，獲得定點(diǎn)資格醫(yī)院承諾的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)綜合優(yōu)惠率都在10%以上，個(gè)別醫(yī)院高達(dá)25%，承諾藥品和衛(wèi)生材料進(jìn)銷差價(jià)率低于10%，個(gè)別醫(yī)院低到1-2%。同時(shí)，我們抓住醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算這個(gè)“牛鼻子”，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行“總額”、指標(biāo)、人頭、單病種以及總額控制下彈性付費(fèi)等多種結(jié)算方式，使有限的醫(yī)療保險(xiǎn)資源合理利用。2006年以來，市本級(jí)同口徑計(jì)算節(jié)約支出8000余萬元。四是“兩定點(diǎn)”單位實(shí)現(xiàn)了由被動(dòng)接受監(jiān)管向主動(dòng)自我約束的轉(zhuǎn)變。在“兩定點(diǎn)”引入競(jìng)爭(zhēng)后，我們建立了專職、醫(yī)療同行、社會(huì)和媒體共同負(fù)責(zé)的“四位一體”醫(yī)療監(jiān)管模式，兩定點(diǎn)”單位為獲得定點(diǎn)資格和獲得定點(diǎn)資格后不被淘汰，自覺遵守醫(yī)療保險(xiǎn)政策，主動(dòng)控制不合理費(fèi)用，同時(shí)，相互監(jiān)督，內(nèi)行監(jiān)督內(nèi)行效果十分突出，定點(diǎn)藥店主動(dòng)將保健食品、化裝品等非藥物品撤下柜臺(tái)，全國(guó)各地普遍存在的定點(diǎn)藥店銷售保健食品、化裝品等非藥物品的頑疾在我市被根除。在“兩定點(diǎn)”單位實(shí)現(xiàn)了由一家管理向多家監(jiān)管的轉(zhuǎn)變。“兩定點(diǎn)”單位從準(zhǔn)入、定點(diǎn)期間和退出三大環(huán)節(jié)，都接受來自部門、同行、媒體、社會(huì)和專職監(jiān)管人員等多層次、全方位的監(jiān)督，個(gè)環(huán)節(jié)都有激烈的競(jìng)爭(zhēng)，各定點(diǎn)醫(yī)院在不斷提高診療水平的同時(shí)努力降低費(fèi)用，主動(dòng)讓利于參保人員，不合理費(fèi)用得到有效控制，效果十分明顯：2006年以來的連續(xù)4年里，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的增幅比收入的增幅平均慢20個(gè)百分點(diǎn)，連續(xù)四年住院統(tǒng)籌基金保持結(jié)余，2008年在因特大地震災(zāi)害和2009年因金融危機(jī)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入減少、支出增加極為困難的情況下，仍然實(shí)現(xiàn)了收支平衡，且在消化以前赤字的基礎(chǔ)上，其結(jié)余額的支撐力度提高到國(guó)家要求的6-9個(gè)月內(nèi)。我市的“兩定點(diǎn)”監(jiān)督管理做法得到了各界的一致好評(píng)：兩次全國(guó)性醫(yī)保工作會(huì)議邀請(qǐng)廣元介紹經(jīng)驗(yàn)，中國(guó)共產(chǎn)黨新聞網(wǎng)、新華社、中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào)、中國(guó)財(cái)經(jīng)報(bào)、四川日?qǐng)?bào)、四川電視臺(tái)等國(guó)家、省重要新聞媒體一直跟蹤報(bào)道，山東、浙江、新疆等省內(nèi)外60多家醫(yī)保同行先后前來考察學(xué)習(xí)。

　�。ㄋ模﹨⒈Ｈ藛T普遍得實(shí)惠。一是參保人員看病貴的問題得到有效緩解。我市城鄉(xiāng)居民各類人員都有相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療保障制度安排，尤其是我市于2007年首批被納入全國(guó)79個(gè)鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，使所有城鄉(xiāng)居民都被醫(yī)療保障這張“安全網(wǎng)”所覆蓋，參保人員看病貴的問題得到有效化解。二是減輕了參保人員的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。通過有效的監(jiān)管工作，合理控制了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，我們于去年開始將靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù)下調(diào)了20%，人均減輕繳費(fèi)負(fù)擔(dān)400多元；為應(yīng)對(duì)地震災(zāi)害和金融危機(jī)，我們降低了用人單位繳費(fèi)費(fèi)率1個(gè)百分點(diǎn)，一年減輕用人單位繳費(fèi)負(fù)擔(dān)4000余萬元，還為127戶困難企業(yè)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)緩繳手續(xù)，緩繳1822萬元，去年還將城鎮(zhèn)職工男64年女69年以后出生人員的最低繳費(fèi)年限縮短了8年。三是大幅提高保障水平。從2006年以來，我市先后5次提高保障水平，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷起付線作了結(jié)構(gòu)性下調(diào)，報(bào)銷比例提高了5個(gè)百分點(diǎn)，最高支付限額由3.8萬元提高到8萬元；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住二級(jí)醫(yī)院的起付線下調(diào)了200元，報(bào)銷比例提高了5個(gè)百分點(diǎn)，最高支付限額由3萬元提高5.7萬元，直接達(dá)到新醫(yī)改方案的要求；新農(nóng)合的補(bǔ)償比例由2005年的17.4%提高到去年末的42.34%，人均補(bǔ)償額由2005年的470元提高到去年的1016.36元，增長(zhǎng)了116.2%；享受醫(yī)療救助人數(shù)由2006年的5544人次增加到2009年末的48062人次，四年增長(zhǎng)近8倍，發(fā)放醫(yī)療救助資金由2006年的553萬元增加到2009年的5785萬元，四年增長(zhǎng)了10倍多。

　　三、我市醫(yī)療保障工作面臨的主要問題

　　我市是四川省統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試點(diǎn)城市。按照統(tǒng)籌城鄉(xiāng)打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的要求，除蒼溪縣外，我市醫(yī)療保障還存在一些十分嚴(yán)峻的問題。

　�。ㄒ唬┗�本制度不統(tǒng)一。我市現(xiàn)行醫(yī)療保障制度把城鄉(xiāng)居民人為地分為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民三個(gè)層次，雖然在制度上實(shí)現(xiàn)了人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，但距人人平等享受基本醫(yī)療保障待遇還存在較大差距。由于制度上的差異，使不同參保對(duì)象享受不同的公共財(cái)政補(bǔ)助和社會(huì)保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，問題較多。一是政策歧視，不符合人人平等享有醫(yī)療保障權(quán)利的要求。不同人群以不同的管理制度來管理，在待遇享受上存在較大差距問題，當(dāng)前農(nóng)村居民按新農(nóng)合的規(guī)定使用藥品約700種左右，而城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)使用藥品2000多種，再加若干具體政策不統(tǒng)一，不符合城鄉(xiāng)居民人人平等享有醫(yī)療保障權(quán)利的客觀要求，特別是對(duì)同一個(gè)家庭里、同一學(xué)校的同一個(gè)班級(jí)里，既有城鎮(zhèn)戶籍、又有農(nóng)村戶籍的人員來說，因制度、管理不統(tǒng)一，參保就很尷尬，易引發(fā)矛盾，對(duì)此，農(nóng)村居民很有意見。二是不適應(yīng)提高基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力的需要。隨著老齡化社會(huì)的到來，勢(shì)必導(dǎo)致各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)贍養(yǎng)比的急劇下降，尤其是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的成年居民參保對(duì)象主要是老年居民，發(fā)病率高，疾病抵抗力低，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力會(huì)逐步降低，按人員身份設(shè)立制度和進(jìn)行基金核算，縮小了基金核算范圍，削弱了基金的共濟(jì)能力，不符合社會(huì)保險(xiǎn)大數(shù)法則的基本要求。三是不利于加快實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障全覆蓋的要求。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍實(shí)行自愿參保原則，客觀上存在參保對(duì)象“有病參保、無病不保”的道德風(fēng)險(xiǎn)，不利于醫(yī)保制度的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。四是不適應(yīng)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)的需要。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動(dòng)力需通過包括醫(yī)療保障在內(nèi)的社會(huì)保障工作同步實(shí)施，制度不統(tǒng)一會(huì)形成醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移銜接難的問題，將阻礙農(nóng)村勞動(dòng)力的合理流動(dòng)和城鄉(xiāng)一體化人力資源市場(chǎng)的形成。

　�。ǘ�）經(jīng)辦管理不統(tǒng)一。我市醫(yī)療保障各項(xiàng)制度分屬于三個(gè)部門管理，勞動(dòng)保障部門管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，衛(wèi)生部門管理農(nóng)村居民新型農(nóng)村合作醫(yī)療，民政部門管理城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助。多頭管理至少帶來諸多問題。一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療管辦不分、監(jiān)管缺位。由于國(guó)家體制性問題，我市除蒼溪縣外，其他縣區(qū)新農(nóng)合的經(jīng)辦管理工作仍由衛(wèi)生行政部門所屬的新農(nóng)合合管中心辦理，醫(yī)院與合管理中心同屬于衛(wèi)生部門管理，合管中心充當(dāng)了運(yùn)動(dòng)員與裁判員的雙重角色，新農(nóng)合政策的執(zhí)行與監(jiān)督缺乏第三方的有效監(jiān)督，事實(shí)上監(jiān)督缺位，難以保障參合人員合法利益的最大化。二是增大了管理成本。各部門都要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，且資源不能共享，重復(fù)建設(shè)形成管理資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。三是降低了管理效率。同屬于參保人員的醫(yī)療保障分屬于三個(gè)部門管理，分散管理使各部門的管理力量都難以加強(qiáng)，難以為參保人員提供快節(jié)奏、高效率的服務(wù)，管理效率低下。四是“三重一漏”現(xiàn)象難避免。多部門管理，各自為完成上級(jí)下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)，互相動(dòng)員非本經(jīng)辦管理范圍的人員參保，城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保、重復(fù)享受、漏參保和政府重復(fù)補(bǔ)助的現(xiàn)象很難避免，也在城鄉(xiāng)居民中給政府帶來了一定的負(fù)面影響。

　�。ㄈ�）保障乏力。一是地方財(cái)政配套困難。我市屬于經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后的地區(qū)，人均財(cái)力低，2009年只有327.79元，僅相當(dāng)于全省人均財(cái)力的22.8%、全國(guó)人均財(cái)力的6.4%，全市近90%的財(cái)政支出來源中央的轉(zhuǎn)移支付，市、縣區(qū)財(cái)政為城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)配套資金十分困難。二是基層公共服務(wù)能力弱。醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人群大，工作任務(wù)，從參保繳費(fèi)到費(fèi)用報(bào)銷，都需要服務(wù)窗口前移，服務(wù)工作下沉，但上級(jí)編制管理部門對(duì)如何適應(yīng)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障公共服務(wù)的要求還沒有提出明確規(guī)劃，存在基層無機(jī)構(gòu)、無編制、無人員的“三無”狀況，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障業(yè)務(wù)的辦理缺乏組織力量。三是城鄉(xiāng)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)辦理無經(jīng)費(fèi)保障。城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)多，政策復(fù)雜，業(yè)務(wù)辦理信息量大，支付費(fèi)用銀行手續(xù)費(fèi)、“兩定點(diǎn)”監(jiān)督管理費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)軟件開發(fā)（維護(hù)）費(fèi)和硬件投入費(fèi)等資金需求項(xiàng)目多、開支數(shù)額大，而國(guó)家、省沒有相應(yīng)項(xiàng)目的資金安排，當(dāng)?shù)厥�分薄弱的�?cái)政又無法提供必要的支持，影響城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)健康和可持續(xù)發(fā)展，迫切需要國(guó)家、省提供相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)予以保障。

　　四、我市醫(yī)療保障工作推進(jìn)的基本思路

　　我市下一步醫(yī)療保障工作，堅(jiān)持以新醫(yī)改方案為指導(dǎo)，以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，按照統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本要求，在我市蒼溪縣試點(diǎn)取得成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，建立起全市不分城鄉(xiāng)戶籍和人員身份界限統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障行政和業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理資源。

　�。ㄒ唬┙�立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度。將蒼溪縣統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障試點(diǎn)的做法推廣到全市各縣區(qū)并加以完善，擬在全市范圍內(nèi)打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，建立起覆蓋全體城鄉(xiāng)居民身份統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度等三大保障制度，構(gòu)成我市“覆蓋范圍全方位、資金來源多渠道、待遇結(jié)構(gòu)多層次、管理服務(wù)社會(huì)化”城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度框架體系，實(shí)現(xiàn)全體城鄉(xiāng)居民人人平等享受醫(yī)療保障權(quán)利的目標(biāo)。

　　1、建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　基本思路�；I資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、不同人群的基本醫(yī)療保險(xiǎn)需求相適應(yīng)；城鄉(xiāng)居民自主選擇參保檔次，其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與待遇標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)應(yīng)，權(quán)利與義務(wù)相統(tǒng)一，各檔次可轉(zhuǎn)換、相銜接；在費(fèi)用來源上用人單位職工個(gè)人繳費(fèi)與單位繳費(fèi)相結(jié)合，非用人單位人員個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合；全市實(shí)行統(tǒng)一政策、分級(jí)管理、縣區(qū)統(tǒng)籌、市級(jí)調(diào)劑，逐步過渡到市級(jí)統(tǒng)籌。

　　基金籌集。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)初步考慮可分設(shè)五檔：第一檔，與我市現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“統(tǒng)帳結(jié)合”辦法繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本保持一致；第二檔，與我市現(xiàn)行“單建統(tǒng)籌”辦法規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)；第三檔，與我市現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相接近；第四檔，略低于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平，略高于新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)；第五檔，與現(xiàn)行新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)相近。第一、二檔參保人員按上年工資基數(shù)的一定比例繳費(fèi)，用人單位整體按第一、二檔標(biāo)準(zhǔn)參保繳費(fèi)；第三至五檔實(shí)行定額繳費(fèi)的辦法。

　　待遇水平。所有參保人員統(tǒng)一使用四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍等三個(gè)目錄。門診待遇為：選擇第一檔參保繳費(fèi)的人員，按原城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法享受門診待遇；選擇第二至五檔參保繳費(fèi)人員，建立門診統(tǒng)籌制度，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資額中劃出一部分作為門診統(tǒng)籌基金，其小病可通過門診治療。住院醫(yī)療待遇為：住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，按參保人員依據(jù)所選擇繳費(fèi)檔次確定待遇標(biāo)準(zhǔn)。其起付標(biāo)準(zhǔn)按照住院統(tǒng)籌基金收支平衡、引導(dǎo)病員“大病進(jìn)大醫(yī)院、小病進(jìn)小醫(yī)院”和基金收支平衡的原則，實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)院人次均住院費(fèi)用、日均住院費(fèi)用、參保人員重復(fù)住院率等指標(biāo)和《醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議》履行情況等因素相掛鉤的辦法。其報(bào)銷比例依據(jù)參保人員繳費(fèi)檔次和醫(yī)院級(jí)別分別確定，其中按第一、二檔參保繳費(fèi)的人員在同一醫(yī)院執(zhí)行同一報(bào)銷比例；最高支付限額按新醫(yī)改方案執(zhí)行，即按第一、二檔繳費(fèi)的參保人員為上年全市城鎮(zhèn)職工平均工資的6倍（大約13萬元），按第三檔繳費(fèi)的參保人員和18歲以下學(xué)生兒童為上年全市城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍（大約7萬元），按第四檔繳費(fèi)的參保人員為上年全市城鎮(zhèn)居民可支配收入4倍（大約4.5萬元），按第五檔繳費(fèi)的參保人員為上年全市城鎮(zhèn)居民可支配收入的2倍（大約為2.5萬元，相當(dāng)于我市2009年農(nóng)民純收入3482元的7倍）。

　　轉(zhuǎn)換辦法。為適應(yīng)人員流動(dòng)和經(jīng)濟(jì)狀況變化的需要，不同參保繳費(fèi)檔次可以轉(zhuǎn)換。由繳費(fèi)高檔次變?yōu)榈蜋n次的，從變動(dòng)的次日起按變動(dòng)后的檔次享受相對(duì)應(yīng)的待遇；由繳費(fèi)低檔次變?yōu)楦邫n次的，從變動(dòng)之日起滿12個(gè)月后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按變動(dòng)后的檔次享受相對(duì)應(yīng)的待遇；由第二至五檔變?yōu)榈谝粰n的，在補(bǔ)繳其第一檔與第二至五檔基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)差額后，可連續(xù)計(jì)算繳費(fèi)年限。學(xué)生兒童不變換繳費(fèi)與待遇享受檔次。

　　監(jiān)管制度。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督管理，沿用國(guó)家、省、市已成型的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民以及“新農(nóng)合”的監(jiān)督管理辦法，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合廣元實(shí)際不斷完善。

　　2、建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　全體城鄉(xiāng)居民在參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，一并參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充保險(xiǎn)亦設(shè)定多個(gè)參保繳費(fèi)檔次，參保居民選擇補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)檔次與所選擇的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)檔次相聯(lián)系，并按選擇的繳費(fèi)檔次享受相對(duì)應(yīng)的待遇，各檔次間的轉(zhuǎn)換、銜接辦法與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相聯(lián)系。城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)全市統(tǒng)一政策、分級(jí)管理、縣區(qū)統(tǒng)籌。

　　城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可考慮設(shè)三套繳費(fèi)和待遇享受方案。第一、二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與我市現(xiàn)行城鎮(zhèn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)，按第三檔參保繳費(fèi)的與我市現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳標(biāo)準(zhǔn)接近。其補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)來源渠道和繳納方式為：國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的人員在單位福利費(fèi)中列支，企業(yè)單位人員的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可直接從成本中列支。機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位中個(gè)別無力繳費(fèi)的單位，可由單位和個(gè)人共同繳納，或全部由職工個(gè)人繳納。靈活就業(yè)人員、單位破產(chǎn)后的退休人員和其他城鄉(xiāng)居民全由個(gè)人繳納。一個(gè)自然年度內(nèi)，參加城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的人員住院發(fā)生的費(fèi)用，其個(gè)人自付部分，按選定的繳費(fèi)方案、所住醫(yī)院級(jí)別享受相應(yīng)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)支付額可高于20萬元。

　　3、建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助制度。

　　救助對(duì)象。同時(shí)具備以下三個(gè)條件的人員為醫(yī)療救助對(duì)象。一是已參加基本（補(bǔ)充）醫(yī)療保險(xiǎn)人員；二是城鄉(xiāng)低保家庭成員、農(nóng)村“五保戶”；三是在一個(gè)自然年度內(nèi)因患重、特大疾病，按規(guī)定報(bào)銷后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)金額高于上年度市平均工資一定比例以上人員。

　　資金籌集。一是各級(jí)財(cái)政預(yù)算資金及由彩票公益金中安排的醫(yī)療救助補(bǔ)助資金；二是財(cái)政對(duì)全額撥款的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工按上年度在職職工工資總額與退休費(fèi)總額之和的一定比例預(yù)算資金；三是在上年籌集的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按一定比例提取的資金；四是社會(huì)捐贈(zèng)資金；五是其他資金。

　　救助方式。一是參保補(bǔ)助，對(duì)農(nóng)村“五保戶”和城鎮(zhèn)“三無”人員參保給予全額補(bǔ)助；二是對(duì)農(nóng)村“五保戶”和城鎮(zhèn)“三無”人員到定點(diǎn)醫(yī)院門診和定點(diǎn)藥店購(gòu)藥給予一定補(bǔ)助；三是大病醫(yī)療補(bǔ)助，救助對(duì)象患病報(bào)銷后自付部分超過一定額度后給予一定比例的救助，對(duì)患特大疾病生活特別困難人員需要給予較高額度救助時(shí)，由縣區(qū)政府審批后可給予特別救助。

　　城鄉(xiāng)全體居民多層次醫(yī)療保障制度體系建立后，最終在全市實(shí)現(xiàn)制度覆蓋“無盲點(diǎn)”、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌“無障礙”，政策銜接“無縫隙”。

　　（二）整合行政管理和經(jīng)辦資源。根據(jù)新醫(yī)改方案關(guān)于“探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源”的要求，為解決現(xiàn)行醫(yī)療保障行政多頭管理、業(yè)務(wù)多頭經(jīng)辦而帶來的管理成本高、效率低、城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保和政府重復(fù)補(bǔ)助等諸多問題，我市擬抓住今年機(jī)構(gòu)改革時(shí)機(jī)，將現(xiàn)行分屬于人力資源、衛(wèi)生和民政等三個(gè)部門管理的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、“新農(nóng)合”和醫(yī)療救助的行政管理職能統(tǒng)一歸并到人力資源和社會(huì)保障部門管理。同時(shí)，整合醫(yī)療保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦資源，具體業(yè)務(wù)由其行政主管部門所屬的醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。這項(xiàng)工作已列入我市今年民生工程計(jì)劃。

　�。ㄈ�）提高經(jīng)辦能力。針對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障服務(wù)窗口前移、服務(wù)工作下沉的客觀要求，需要加強(qiáng)基層公共服務(wù)建設(shè)。我們正從以下兩方面提高醫(yī)療保障經(jīng)辦能力：一是健全組織機(jī)構(gòu)。市委、市政府《關(guān)于廣元市鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革的實(shí)施意見》（廣委發(fā)[2009]15號(hào)）明確要求建立健全基層醫(yī)療公共服務(wù)體系。結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革，我們?cè)诳h以下構(gòu)建勞動(dòng)保障“三級(jí)機(jī)構(gòu)、四級(jí)網(wǎng)絡(luò)”公共服務(wù)體系，即在縣區(qū)建局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）建社會(huì)保障服務(wù)中心、社區(qū)（村）建社會(huì)保障服務(wù)站、社區(qū)居民小組（農(nóng)村村民小組）根據(jù)需要聘用勞動(dòng)保障協(xié)理員，形成縣區(qū)局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）服務(wù)中心、社區(qū)（村）服務(wù)站三級(jí)機(jī)構(gòu)，縣區(qū)勞動(dòng)保障局－鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）社會(huì)保障服務(wù)中心－社區(qū)（村）社會(huì)保障服務(wù)站－居民（村民）小組勞動(dòng)保障協(xié)理員的四級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為全面實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度提供組織保障。二是建立醫(yī)療保障計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)。為實(shí)現(xiàn)全體城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障在全市范圍“一卡通”和醫(yī)療保障費(fèi)用的全域結(jié)算，我市已立項(xiàng)投資預(yù)算近3000萬元建立覆蓋全市并延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、金融機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)，方便廣大城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)和醫(yī)療保障待遇費(fèi)用結(jié)算。

　�。ㄋ模┘哟髮�(duì)醫(yī)療保障公共服務(wù)的支持力度。在市本級(jí)財(cái)政盡力加大對(duì)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦資金投入的同時(shí)，要求各縣區(qū)也要加大投入，今年我市把各縣區(qū)加大對(duì)辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)的投入情況納入了市政府目標(biāo)管理項(xiàng)目。我們?cè)谥朴喅青l(xiāng)居民統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度時(shí)，將把資金保障問題納入基本制度同步設(shè)計(jì)，并通過目標(biāo)管理保障資金落實(shí)到位。

　　五、懇請(qǐng)協(xié)調(diào)解決的問題

　　（一）懇請(qǐng)省政協(xié)向省委、省政府建議整合醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源。建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度是醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)，而整合醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源又是適應(yīng)這一發(fā)展趨勢(shì)的客觀必然，但由于國(guó)家、省現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障管理分屬人社、衛(wèi)生和民政三個(gè)部門，對(duì)市、縣區(qū)建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度、整合醫(yī)療保障管理體制增加了一定難度。為盡快全面實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民人人平等享有基本醫(yī)療保障權(quán)利的目標(biāo)，懇請(qǐng)省政協(xié)向省委、省政府建議，整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源，建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理體系。同時(shí)也懇請(qǐng)省政協(xié)通過全國(guó)政協(xié)向國(guó)務(wù)院提出相應(yīng)的建議意見，盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源的優(yōu)化配置，最大限度地降低管理成本和提高管理效率。

　　（二）懇請(qǐng)省政協(xié)向省政府建議加大對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的資金投入。鑒于我市市、縣區(qū)財(cái)力薄弱、城鄉(xiāng)居民收入水平偏低和生存環(huán)境相對(duì)較差而形成城鄉(xiāng)居民疾病發(fā)生率高的實(shí)際，懇請(qǐng)省政協(xié)建議省政府對(duì)在實(shí)施財(cái)政轉(zhuǎn)移支付時(shí)把支持社會(huì)保障特別是醫(yī)療保障作為重點(diǎn)，加大對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障事業(yè)的投入。一是提高城鄉(xiāng)居民參保補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)，二是提高醫(yī)療救助資金轉(zhuǎn)移支付的額度，三是建立相應(yīng)項(xiàng)目的配套資金制度，四是把城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障經(jīng)辦管理需要的費(fèi)用支付手續(xù)費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算管理軟件開發(fā)（維護(hù)）費(fèi)和硬件投入費(fèi)等項(xiàng)目費(fèi)用列入省財(cái)政常年預(yù)算，并特別加大對(duì)貧困地區(qū)投入的力度。同時(shí)也懇請(qǐng)省政協(xié)通過全國(guó)政協(xié)向國(guó)務(wù)院提出相應(yīng)的建議意見，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展提供強(qiáng)有力的資金保障。

　　我市建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，讓全市全體城鄉(xiāng)居民被覆蓋在同一張醫(yī)療保障的安全網(wǎng)之下，對(duì)進(jìn)一步消除城鄉(xiāng)之間差別、實(shí)行城鄉(xiāng)一體化發(fā)展、解決城鄉(xiāng)居民看病貴的問題會(huì)起到基礎(chǔ)性作用，我們將竭力把這項(xiàng)惠及廣大城鄉(xiāng)居民的“陽光事業(yè)”辦好。