8月3日，從市人力資源和社會保障局了解到，為保障學(xué)生、兒童基本醫(yī)療，防范意外傷害風(fēng)險，本市建立了學(xué)生兒童意外傷害附加保險制度。學(xué)生意外險是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的附加保險，適用于參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的各類中小學(xué)、大中專院校學(xué)生、托兒所、幼兒園及保育院的兒童以及其他未成年人（含新生嬰兒）。學(xué)生意外險籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年15元，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金個人繳費(fèi)中劃撥。學(xué)生、兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，3000元以下的由學(xué)生意外險基金予以報銷；3000元以上的部分由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按照相關(guān)規(guī)定報銷。該制度自2009年9月1日起執(zhí)行。

　　意外傷害3000元以下的報80%

　　學(xué)生意外傷害是指學(xué)生、兒童因突發(fā)的、外來的、非本人意愿的意外事故和自然災(zāi)害造成的非疾病傷害、傷殘或者死亡。新規(guī)定中明確，學(xué)生意外險的理賠標(biāo)準(zhǔn)為：

　　意外傷害：學(xué)生、兒童發(fā)生的3000元以下的醫(yī)療費(fèi)用，報銷比例為80%。意外傷殘：學(xué)生、兒童因意外導(dǎo)致身體殘疾的，由學(xué)生意外險基金給予一次性補(bǔ)助。具體標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)鑒定傷殘等級為4級的，補(bǔ)助10000元；傷殘等級為3級的，補(bǔ)助15000元；傷殘等級為2級的，補(bǔ)助20000元；傷殘等級為1級的，補(bǔ)助25000元。意外死亡：學(xué)生、兒童因意外導(dǎo)致死亡的，由學(xué)生意外險基金一次性補(bǔ)助30000元。學(xué)生意外險醫(yī)療用藥、診療項目和服務(wù)設(shè)施報銷范圍，按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍執(zhí)行。

　　學(xué)生意外傷害如何理賠

　　參保學(xué)生、兒童發(fā)生意外傷害后，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個人墊付。意外傷害診治結(jié)束后，可以通過學(xué)�；蛑苯酉虺斜Ｉ虡I(yè)保險公司申請理賠。

　　意外傷害醫(yī)療保險金的申請：以參保學(xué)生、兒童作為申請人填寫保險金給付申請書，并提供以下資料包括事故者身份證明；醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件及診斷證明書；門診病歷；住院病歷及出院小結(jié)；醫(yī)療費(fèi)用清單/處方；轉(zhuǎn)賬支付授權(quán)書。

　　意外傷殘補(bǔ)助金的申請：以參保學(xué)生、兒童作為申請人填寫保險金給付申請書，并提供以下資料包括事故者身份證明；門診病歷；住院病歷及出院小結(jié)；有關(guān)部門出具的意外事故證明；殘疾鑒定報告；轉(zhuǎn)賬支付授權(quán)書。

　　意外死亡補(bǔ)助金的申請：以受益人作為申請人填寫保險金給付申請書，并提供以下資料包括事故者身份證明；門診病歷；住院病歷及出院小結(jié)；居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或法醫(yī)鑒定書；喪葬火化證明；有關(guān)部門出具的意外事故證明；受益人身份證明；受益人與事故者關(guān)系證明；轉(zhuǎn)賬支付授權(quán)書。

　　商業(yè)保險公司收到保險金給付申請書及上述有關(guān)證明和資料后，對確定屬于保險責(zé)任的，應(yīng)在7日內(nèi)履行給付保險金責(zé)任。對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)在7日內(nèi)發(fā)出拒絕給付保險金通知書，履行告知義務(wù)。

　　遇到意外傷害要及時告知

　　學(xué)生、兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)由承保的商業(yè)保險公司統(tǒng)一收集。對住院醫(yī)療費(fèi)用超過3000元的學(xué)生、兒童，商業(yè)保險公司應(yīng)分別按照學(xué)生意外險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，一次性支付相應(yīng)待遇。其中應(yīng)由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由商業(yè)保險公司向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具費(fèi)用分割單（附電子明細(xì)和費(fèi)用票據(jù)藍(lán)聯(lián)），社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于30日內(nèi)撥付給相應(yīng)的商業(yè)保險公司。

　　學(xué)生、兒童發(fā)生意外，自意外傷害事故發(fā)生之日起二年內(nèi)不向承保商業(yè)保險公司提出理賠要求的，視為自動放棄本次意外應(yīng)享受的待遇。參加學(xué)生意外險的學(xué)生、兒童，同時參加其他同類商業(yè)保險的，在報銷醫(yī)療費(fèi)用時，先由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金或?qū)W生意外險基金予以報銷，再由相應(yīng)商業(yè)保險按照保險合同（協(xié)議）相關(guān)約定報銷。