4月13日，上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院代表與醫(yī)院有雙向轉(zhuǎn)診關系的11家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，與包括中國人壽、中國平安、金盛人壽、美國友邦保險等在內(nèi)的30家保險公司簽署協(xié)議，這些保險公司的商業(yè)醫(yī)療保險理賠將覆蓋到這些社區(qū)衛(wèi)生服務中心，從而改變以往商業(yè)醫(yī)療保險的覆蓋范圍僅限于二級以上大中型醫(yī)院的狀況。

　　據(jù)悉，這一探索暫定以上海市田林街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、七寶社區(qū)衛(wèi)生服務中心和吳涇社區(qū)衛(wèi)生服務中心4家基層衛(wèi)生機構(gòu)作為試點機構(gòu)，當上海交大醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院就診的骨科病人轉(zhuǎn)入這些社區(qū)醫(yī)院后，將享受到商業(yè)醫(yī)療保險理賠。

　　據(jù)悉，商業(yè)醫(yī)療保險的覆蓋范圍基本限于二級以上的大中型醫(yī)院，患者在病情需要進入社區(qū)衛(wèi)生服務中心治療時一般不能享受保險理賠。這種局限給很多病人和家屬增添了煩惱，也給合理利用衛(wèi)生資源、病人雙向轉(zhuǎn)診有序“流動”造成很大障礙。

　　上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院有關負責人表示：根據(jù)《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》及上海市衛(wèi)生局醫(yī)療體制改革的精神，醫(yī)院在調(diào)研的基礎上與上海市保險同業(yè)公會積極溝通、協(xié)商并取得共識，這一探索有望大大縮短病人在醫(yī)院的平均住院時間，使大量等待住院的病人早日得到有效診療，也推動患者在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)享受到價格相對便宜的醫(yī)療和康復服務。

　　據(jù)悉，上海將根據(jù)國家新醫(yī)改方案的精神，在近期推出一系列舉措，其中包括探索建立若干個醫(yī)療聯(lián)合體，以區(qū)域為基礎，縱向整合三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療衛(wèi)生資源。通過醫(yī)保預付、學科人員的縱向整合，全面提升區(qū)級醫(yī)院及社區(qū)服務中心醫(yī)務人員的醫(yī)療服務能力和技術(shù)水平，強化雙向轉(zhuǎn)診制度，構(gòu)建起有序的就醫(yī)秩序，提高醫(yī)療資源利用效率。

　　復旦大學經(jīng)濟學院博導丁純教授指出：商業(yè)保險一直未將經(jīng)營范圍覆蓋到社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的原因，包括信息渠道不暢、基礎醫(yī)療機構(gòu)診療行為較難監(jiān)管、費用控制風險加大等多重因素。上海的探索不僅有助于緩解看病難、看病貴，在有利于醫(yī)療機構(gòu)和患者的同時，更將對商業(yè)醫(yī)療保險拓展業(yè)務范圍等產(chǎn)生積極影響。