上述規(guī)定明確了在職職工醫(yī)療保險費用的支付程序和負擔水平為三段付費,即帳戶段、自付段、共付段。
帳戶段指在職職工就醫(yī)先從個人帳戶支付醫(yī)療費用;
自付段指個人帳戶不足支付時,再由職工現(xiàn)金支付,全年自付費用限于本人工資的5%;
共付段指全年醫(yī)療費超過個人帳戶結余基金與個人年工資5%之和的部分,由社會統(tǒng)籌基金與本人現(xiàn)金共同支付,隨費用額增大,社會統(tǒng)籌給付比例遞增,個人付費比例遞減,分段計算再加總。
以鎮(zhèn)江為例,假設鎮(zhèn)江市某職工50歲,全年醫(yī)療費總支出16000元,其個人負擔費用,分段計算如下:(注:鎮(zhèn)江市45歲以上職工按本人工資7%(即單位繳納6%加個人繳納1%)分別記入個人帳戶。
。1)個人醫(yī)療帳戶基金:年工資總額×7%=500元×12×7%=420元。
。2)個人醫(yī)療帳戶付后,現(xiàn)金支付年工資總額的5%:500元×12×5%=300元。
。3)共同支付15280(16000元-420元-300元)元,分為三檔:
0~5000元檔,個人負擔10%:(5000元-720元)×10%=428元;
5000~10000元檔,個人負擔8%:5000元×8%=400元;
10000元以上檔,個人負擔2%:6000元×2%=120元。
以上合計:420+300+428+400+120=1668(元),其中個人現(xiàn)金支付1248元,為醫(yī)療費總支出16000元的7.8%.
上述規(guī)定非常明確地指出了在職職工醫(yī)療保險費的開支范圍,一是在職職工醫(yī)療費先在個人醫(yī)療帳戶中開支;二是自付醫(yī)療費超過一定限額的部分在社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金中開支。
會計上,在職職工報銷的醫(yī)療費中應由個人醫(yī)療帳戶負擔的部分,在“個人帳戶醫(yī)療基金支出——個人帳戶醫(yī)療費支出”科目核算,即:借記“個人帳戶醫(yī)療基金支出——個人帳戶醫(yī)療費支出”科目,貸記“銀行存款——支出戶”、“暫付款”科目。在職職工報銷的醫(yī)療費中應由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金負擔的部分,在“社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支出——社會統(tǒng)籌醫(yī)療費支出”科目核算,即:借記“社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支出——社會統(tǒng)籌醫(yī)療費支出”科目,貸記“銀行存款——支出戶”、“暫付款”科目。
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