《健康保險管理辦法》出臺 明確被保險人權(quán)利
昨天,中國保監(jiān)會正式對發(fā)布我國第一部《健康保險管理辦法》。針對健康險產(chǎn)品“保死不保病”問題,這個《辦法》明確規(guī)定:保險公司在健康保險產(chǎn)品條款中約定的疾病診斷標準,應(yīng)當符合通行的醫(yī)學診斷標準,并考慮到醫(yī)療技術(shù)條件發(fā)展的趨勢!督】当kU管理辦法》設(shè)置了特別條款,以防止“保死不保病”現(xiàn)象的發(fā)生!掇k法》規(guī)定,保險公司擬定的醫(yī)療保險產(chǎn)品條款,應(yīng)當尊重被保險人接受合理醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利,不得在條款中設(shè)置不合理的或者違背一般醫(yī)學標準的要求作為給付保險金的條件;條款中約定的疾病診斷標準應(yīng)當符合通行的醫(yī)學診斷標準,并考慮到醫(yī)療技術(shù)條件發(fā)展的趨勢;健康保險合同生效后,被保險人根據(jù)通行的醫(yī)學診斷標準被確診疾病的,保險公司不得以診斷標準與保險合同約定不符為理由拒絕給付保險金。
另外,為了降低保險公司經(jīng)營風險,《辦法》明確規(guī)定,醫(yī)療保險產(chǎn)品和疾病保險產(chǎn)品不得包含生存給付責任。這就意味著風靡一時的“返還型”健康保險被叫停!掇k法》還要求保險公司在設(shè)計費用補償型醫(yī)療保險產(chǎn)品時,必須區(qū)分被保險人是否擁有公費醫(yī)療、社會醫(yī)療保險等情況,在保險條款、費率以及賠付金額等方面區(qū)別對待。