永嘉縣審計(jì)局今年上半年在該縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：近年來(lái)隨著永嘉縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的快速發(fā)展，看病報(bào)銷比例逐年提高。但該縣基層衛(wèi)生院信息化建設(shè)的滯后卻嚴(yán)重制約了今后城居醫(yī)保的有效開(kāi)展。目前永嘉縣60余家基層衛(wèi)生院中已部署醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)的僅8家，普通門診全部通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)報(bào)銷的有11家，部分通過(guò)報(bào)銷系統(tǒng)的有22家，全手工報(bào)銷的有30家。信息化建設(shè)的滯后，帶來(lái)了一系列的問(wèn)題：

　　一是門診報(bào)銷不規(guī)范。部分基層衛(wèi)生院由于實(shí)行手工報(bào)銷，不愿也很難一一對(duì)照基本藥物目錄確定報(bào)銷比例，而采取以門診費(fèi)用的40%（2010年比例）給予病人報(bào)銷，在一定程度上對(duì)醫(yī)�；�金造成了侵害。

　　二是自費(fèi)藥控制不嚴(yán)。在獲得醫(yī)�；�金40%報(bào)銷比例的前提下，較多基層衛(wèi)生院更樂(lè)意用利潤(rùn)豐厚的自費(fèi)藥提高收入。

　　三是用“小處方”平衡“大處方”。該縣醫(yī)保管理中心為降低患者看病成本而對(duì)基層衛(wèi)生院實(shí)行處方金額控制，每張?zhí)幏浇痤~超過(guò)100元部分不予報(bào)銷。因信息化程度低，部分基層衛(wèi)生院只能通過(guò)平均金額對(duì)醫(yī)生進(jìn)行控制，而醫(yī)生為降低平均金額往往會(huì)采取同一處方多次開(kāi)、大處方搭小處方、多張醫(yī)�？ǚ�?jǐn)偺幏浇痤~等各種方式進(jìn)行舞弊。

　　四是難以核實(shí)醫(yī)保卡有效性。部分基層衛(wèi)生院信息化程度低，只能檢查患者有無(wú)醫(yī)保卡，但對(duì)醫(yī)�？ㄊ欠襁^(guò)期較難判斷，致使個(gè)別持有過(guò)期醫(yī)�？ǖ膮⒈Ｈ藛T亦享受了醫(yī)保報(bào)銷。

　　五是醫(yī)保部門監(jiān)管不嚴(yán)。審計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因基層衛(wèi)生院信息化建設(shè)滯后，該縣醫(yī)保管理中心無(wú)法有效地實(shí)施聯(lián)網(wǎng)監(jiān)督，只能依賴手工檢查處方，監(jiān)督覆蓋面較窄，對(duì)基層衛(wèi)生院濫開(kāi)藥、人情方、大處方等現(xiàn)象監(jiān)管不夠及時(shí)。如該縣婦幼保健院僅今年1月份就開(kāi)出阿膠5盒以上的處方12張，其中金額最低的676元，最高的1352元。

　　對(duì)此，審計(jì)建議：城居醫(yī)保管理部門應(yīng)督促及幫助基層衛(wèi)生院加快信息化建設(shè)，全面部署醫(yī)保門診聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷系統(tǒng)，定期組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行信息化實(shí)務(wù)培訓(xùn)，促進(jìn)城居醫(yī)保工作持續(xù)、健康、有序運(yùn)行。