為減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)解決因病致貧、因病返貧問題，根據(jù)國(guó)家相關(guān)文件精神，結(jié)合內(nèi)蒙古實(shí)際，經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府同意，確定在呼和浩特市、包頭市、赤峰市、鄂爾多斯市、巴彥淖爾市、烏海市開展全區(qū)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)。

　　開展城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，可進(jìn)一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對(duì)基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。2012年，部分盟市根據(jù)參保居民的實(shí)際需求，已經(jīng)自發(fā)開展了城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，為全區(qū)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作積累了經(jīng)驗(yàn)。

　　開展城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的總體目標(biāo)是，力爭(zhēng)到2015年，大病保險(xiǎn)覆蓋全區(qū)所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，對(duì)參保人員基本醫(yī)保報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，大病保險(xiǎn)平均實(shí)際支付比例不低于50%.

　　籌資標(biāo)準(zhǔn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保金統(tǒng)籌基金均按照不低于上年度人均籌資標(biāo)準(zhǔn)的5%籌集大病保險(xiǎn)基金。資金來源為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余，結(jié)余不足或沒有結(jié)余的盟市，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來源，完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保多渠道籌資機(jī)制。

　　保障對(duì)象、保障范圍及保障水平。大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員；大病保險(xiǎn)的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相銜接。在�；�本的基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。高額醫(yī)療費(fèi)用，以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年平均可支配收入為判定標(biāo)準(zhǔn)；各盟市實(shí)際支付比例不得低于50%，并按照醫(yī)療費(fèi)用的高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高。大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例，要根據(jù)籌資能力和水平逐年調(diào)整，最大限度地減輕人民群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與重特大疾病醫(yī)療救助的銜接。

　　加強(qiáng)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的銜接，提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。對(duì)于單次醫(yī)療費(fèi)用超過起付線的，進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算，確保居民方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。對(duì)于單次費(fèi)用不足，但年度多次累計(jì)超過起付線標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行年度末一次性補(bǔ)償結(jié)算。

　　為提高大病保險(xiǎn)資金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)的方式。各盟市要嚴(yán)格按照政府招標(biāo)程序和要求選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。按照國(guó)家“政府主導(dǎo)，專業(yè)運(yùn)作，商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦”的要求，確定商業(yè)保險(xiǎn)公司參與此項(xiàng)工作，為城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)提供方案設(shè)計(jì)、辦理投保手續(xù)。符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同形式承辦大病保險(xiǎn)，承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。同時(shí)制定對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管辦法。