記者：去年11月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制指導(dǎo)意見》文件，即國辦發(fā)[2010]56號(hào)文件，到今天為止，正好已經(jīng)過去了一年時(shí)間。請(qǐng)問，目前全國各地基本藥物采購工作進(jìn)展如何？

　　答：今年以來，各地的基本藥物采購工作進(jìn)度明顯加快，截至10月底，全國超過2/3的省（區(qū)、市）按新機(jī)制出臺(tái)了采購文件。安徽、山東、四川、黑龍江等16個(gè)省（區(qū)、市）已按新機(jī)制的要求完成了新一輪基本藥物采購工作。廣東、貴州、陜西、新疆等6個(gè)省（區(qū)、市）正在按新機(jī)制開展采購工作。目前，還有北京等9個(gè)�。▍^(qū)、市）未嚴(yán)格按照新機(jī)制采購或未出臺(tái)文件。年底前，將有2/3以上的省（區(qū)、市）按新機(jī)制完成基本藥物采購工作。

　　記者：新機(jī)制與以往舊的藥品采購機(jī)制相比，有哪些改進(jìn)措施，政策的主要特點(diǎn)是什么？

　　答：基本藥物實(shí)行省級(jí)集中采購，不僅是采購模式的變化，也是對(duì)藥品生產(chǎn)流通秩序、藥品供應(yīng)配送方式、政府監(jiān)管模式的一場(chǎng)深層次變革。過去的省級(jí)招標(biāo)采購存在一些不盡如人意的地方。一是只招標(biāo)，不采購。由省級(jí)招標(biāo)機(jī)構(gòu)招名單，基層機(jī)構(gòu)在名單中選擇具體企業(yè)，通過“二次談判”定價(jià)格、定數(shù)量、定廠家。雖然是集中招標(biāo)，但在采購中又恢復(fù)到分散，規(guī)模優(yōu)勢(shì)沒有得到有效發(fā)揮。二是增加成本，導(dǎo)致藥價(jià)虛高。這種招標(biāo)辦法，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)不清楚準(zhǔn)確的供貨數(shù)量，難以測(cè)算供應(yīng)成本，同時(shí)還要考慮二次談判中的“公關(guān)”費(fèi)用。另外，藥款回款不及時(shí)，追討藥款成了企業(yè)繼“二次公關(guān)”后的另一項(xiàng)不合理開銷，這些最終都轉(zhuǎn)嫁到藥品成本中。三是基層機(jī)構(gòu)采購藥品難以保證質(zhì)量�；鶎訖C(jī)構(gòu)藥品采購比較混亂和分散，監(jiān)管難度大。由于城市藥品質(zhì)量和流通管理日趨完善，一些近效期藥、過期藥、仿冒藥擠進(jìn)基層市場(chǎng)。四是藥品流通秩序紊亂。舊機(jī)制還導(dǎo)致藥品流通環(huán)節(jié)過多，醫(yī)藥利益關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，招標(biāo)和促銷環(huán)節(jié)存在商業(yè)賄賂現(xiàn)象，加劇了藥品招標(biāo)的不規(guī)范。五是“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制扭曲了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)值取向。按照政策，醫(yī)院銷售的藥品實(shí)行順價(jià)加成政策，逐利性導(dǎo)致談判中缺少壓低藥價(jià)的動(dòng)力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾向于用貴藥、多用藥，造成藥價(jià)越招越高。

　　新的招標(biāo)采購辦法正是針對(duì)這些弊端而研究制定的，突出強(qiáng)調(diào)了招采合一、量價(jià)掛鉤、“雙信封”制、財(cái)政付款、全程監(jiān)管、公開透明，盡可能減少人為因素的干擾。其主要目的是優(yōu)先保證藥品質(zhì)量，有效降低藥品價(jià)格。

　　具體來說，新機(jī)制包含了五個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一是主要招生產(chǎn)企業(yè)。確定中標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)是責(zé)任主體，由生產(chǎn)企業(yè)對(duì)質(zhì)量和配送統(tǒng)一負(fù)責(zé)，生產(chǎn)企業(yè)可以自行配送，也可以委托流通企業(yè)配送，這樣就可以最大限度減少流通環(huán)節(jié)，降低流通費(fèi)用，有助于建立健康的藥品生產(chǎn)流通秩序。二是招采合一、量價(jià)掛鉤。有效發(fā)揮規(guī)模優(yōu)勢(shì)，大幅降低藥品價(jià)格和采購成本，同時(shí)可以有效的遏制乃至杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)二次議價(jià)采購中的種種不正之風(fēng)。三是“雙信封”制。目的是為了確保質(zhì)量優(yōu)先。在質(zhì)量達(dá)標(biāo)的前提下由低價(jià)者中標(biāo)，最大程度地減少人為評(píng)分的干擾，營造公開透明的招標(biāo)環(huán)境。四是政府集中支付。通過集中支付保障貨款及時(shí)到位，保障了生產(chǎn)企業(yè)的利益。同時(shí)也徹底切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品銷售的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，避免了不正之風(fēng)的發(fā)生。五是全程監(jiān)控。由省藥監(jiān)部門全過程、全覆蓋的進(jìn)行監(jiān)管，對(duì)中標(biāo)藥品全面抽查，建立紅黑名單制度，一旦發(fā)現(xiàn)不合格立即取消中標(biāo)資格。

　　記者：從各地新機(jī)制的實(shí)施情況來看，基本藥物集中采購的效果如何？

　　答：從各地實(shí)施情況看，集中采購已取得明顯成效。一是采購渠道規(guī)范，基層用藥質(zhì)量明顯提升。各地中標(biāo)結(jié)果顯示，大企業(yè)中標(biāo)的產(chǎn)品所占比例較高，明顯高于未按新機(jī)制組織采購的省份，也高于部分省份統(tǒng)計(jì)的公立醫(yī)院集中采購的結(jié)果。同時(shí)，食品藥品監(jiān)督管理部門已對(duì)基本藥物實(shí)施了全品種覆蓋抽驗(yàn)和電子監(jiān)管，對(duì)所有中標(biāo)產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)監(jiān)控。二是市場(chǎng)競爭有序，藥品價(jià)格大幅下降。從地方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，藥品企業(yè)積極參與，近半數(shù)的具備基本藥物生產(chǎn)資質(zhì)企業(yè)參與了投標(biāo)。與本省上一輪藥品采購價(jià)相比，中標(biāo)價(jià)格平均降幅為33%。與國家零售指導(dǎo)價(jià)相比，中標(biāo)價(jià)格平均降幅為55%。三是基層醫(yī)生用藥行為趨于合理，基本藥物使用率大幅上升。