記者：去年11月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制指導(dǎo)意見》文件，即國辦發(fā)[2010]56號文件，到今天為止，正好已經(jīng)過去了一年時間。請問，目前全國各地基本藥物采購工作進(jìn)展如何？

　　答：今年以來，各地的基本藥物采購工作進(jìn)度明顯加快，截至10月底，全國超過2/3的省（區(qū)、市）按新機制出臺了采購文件。安徽、山東、四川、黑龍江等16個省（區(qū)、市）已按新機制的要求完成了新一輪基本藥物采購工作。廣東、貴州、陜西、新疆等6個�。▍^(qū)、市）正在按新機制開展采購工作。目前，還有北京等9個�。▍^(qū)、市）未嚴(yán)格按照新機制采購或未出臺文件。年底前，將有2/3以上的�。▍^(qū)、市）按新機制完成基本藥物采購工作。

　　記者：新機制與以往舊的藥品采購機制相比，有哪些改進(jìn)措施，政策的主要特點是什么？

　　答：基本藥物實行省級集中采購，不僅是采購模式的變化，也是對藥品生產(chǎn)流通秩序、藥品供應(yīng)配送方式、政府監(jiān)管模式的一場深層次變革。過去的省級招標(biāo)采購存在一些不盡如人意的地方。一是只招標(biāo)，不采購。由省級招標(biāo)機構(gòu)招名單，基層機構(gòu)在名單中選擇具體企業(yè)，通過“二次談判”定價格、定數(shù)量、定廠家。雖然是集中招標(biāo)，但在采購中又恢復(fù)到分散，規(guī)模優(yōu)勢沒有得到有效發(fā)揮。二是增加成本，導(dǎo)致藥價虛高。這種招標(biāo)辦法，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)不清楚準(zhǔn)確的供貨數(shù)量，難以測算供應(yīng)成本，同時還要考慮二次談判中的“公關(guān)”費用。另外，藥款回款不及時，追討藥款成了企業(yè)繼“二次公關(guān)”后的另一項不合理開銷，這些最終都轉(zhuǎn)嫁到藥品成本中。三是基層機構(gòu)采購藥品難以保證質(zhì)量。基層機構(gòu)藥品采購比較混亂和分散，監(jiān)管難度大。由于城市藥品質(zhì)量和流通管理日趨完善，一些近效期藥、過期藥、仿冒藥擠進(jìn)基層市場。四是藥品流通秩序紊亂。舊機制還導(dǎo)致藥品流通環(huán)節(jié)過多，醫(yī)藥利益關(guān)系錯綜復(fù)雜，招標(biāo)和促銷環(huán)節(jié)存在商業(yè)賄賂現(xiàn)象，加劇了藥品招標(biāo)的不規(guī)范。五是“以藥補醫(yī)”機制扭曲了醫(yī)療機構(gòu)的價值取向。按照政策，醫(yī)院銷售的藥品實行順價加成政策，逐利性導(dǎo)致談判中缺少壓低藥價的動力，醫(yī)療機構(gòu)傾向于用貴藥、多用藥，造成藥價越招越高。

　　新的招標(biāo)采購辦法正是針對這些弊端而研究制定的，突出強調(diào)了招采合一、量價掛鉤、“雙信封”制、財政付款、全程監(jiān)管、公開透明，盡可能減少人為因素的干擾。其主要目的是優(yōu)先保證藥品質(zhì)量，有效降低藥品價格。

　　具體來說，新機制包含了五個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一是主要招生產(chǎn)企業(yè)。確定中標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)是責(zé)任主體，由生產(chǎn)企業(yè)對質(zhì)量和配送統(tǒng)一負(fù)責(zé)，生產(chǎn)企業(yè)可以自行配送，也可以委托流通企業(yè)配送，這樣就可以最大限度減少流通環(huán)節(jié)，降低流通費用，有助于建立健康的藥品生產(chǎn)流通秩序。二是招采合一、量價掛鉤。有效發(fā)揮規(guī)模優(yōu)勢，大幅降低藥品價格和采購成本，同時可以有效的遏制乃至杜絕醫(yī)療機構(gòu)二次議價采購中的種種不正之風(fēng)。三是“雙信封”制。目的是為了確保質(zhì)量優(yōu)先。在質(zhì)量達(dá)標(biāo)的前提下由低價者中標(biāo)，最大程度地減少人為評分的干擾，營造公開透明的招標(biāo)環(huán)境。四是政府集中支付。通過集中支付保障貨款及時到位，保障了生產(chǎn)企業(yè)的利益。同時也徹底切斷醫(yī)療機構(gòu)與藥品銷售的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，避免了不正之風(fēng)的發(fā)生。五是全程監(jiān)控。由省藥監(jiān)部門全過程、全覆蓋的進(jìn)行監(jiān)管，對中標(biāo)藥品全面抽查，建立紅黑名單制度，一旦發(fā)現(xiàn)不合格立即取消中標(biāo)資格。

　　記者：從各地新機制的實施情況來看，基本藥物集中采購的效果如何？

　　答：從各地實施情況看，集中采購已取得明顯成效。一是采購渠道規(guī)范，基層用藥質(zhì)量明顯提升。各地中標(biāo)結(jié)果顯示，大企業(yè)中標(biāo)的產(chǎn)品所占比例較高，明顯高于未按新機制組織采購的省份，也高于部分省份統(tǒng)計的公立醫(yī)院集中采購的結(jié)果。同時，食品藥品監(jiān)督管理部門已對基本藥物實施了全品種覆蓋抽驗和電子監(jiān)管，對所有中標(biāo)產(chǎn)品實現(xiàn)了動態(tài)監(jiān)控。二是市場競爭有序，藥品價格大幅下降。從地方統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，藥品企業(yè)積極參與，近半數(shù)的具備基本藥物生產(chǎn)資質(zhì)企業(yè)參與了投標(biāo)。與本省上一輪藥品采購價相比，中標(biāo)價格平均降幅為33%。與國家零售指導(dǎo)價相比，中標(biāo)價格平均降幅為55%。三是基層醫(yī)生用藥行為趨于合理，基本藥物使用率大幅上升。