醫(yī)保報銷一直是大家十分關(guān)注的話題，但因為地區(qū)的差異，在醫(yī)保報銷時會導(dǎo)致報銷比例、報銷金額、起付線等不一致，各地醫(yī)保報銷的計算也很復(fù)雜。

但是，好消息來啦！2024年起，醫(yī)保省級統(tǒng)籌正式推進。

那么問題來了，醫(yī)保省級統(tǒng)籌是什么意思？哪些地區(qū)醫(yī)保省級開始推行了？醫(yī)保省級統(tǒng)籌意味著什么？

這些問題，我們會在今天這篇文章里給大家一一解答~

一、2024年1月1日起

醫(yī)保省級統(tǒng)籌正式推進

自2023年11月起，四川、遼寧兩地陸續(xù)發(fā)文，將于2024年1月1日起正式推進醫(yī)保省級統(tǒng)籌。

給大家一一講講兩地的政策：

一、四川省

2023年11月10日，四川省人民政府發(fā)布了《四川省人民政府辦公廳關(guān)于推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的意見》，《意見》中明確四川省自2024年1月1日起正式推進醫(yī)保省級統(tǒng)籌。

給大家簡單解讀一下：

1、醫(yī)保省級統(tǒng)籌是否意味著醫(yī)保待遇政策全省統(tǒng)一？

根據(jù)《意見》，從2024年起，四川省將按照“規(guī)范統(tǒng)一，促進公平”的原則，醫(yī)療保障部門將逐步規(guī)范統(tǒng)一全省職工醫(yī)保、居民醫(yī)保同一制度內(nèi)參保人員住院、普通門診、門診慢特病、“兩病”門診用藥等待遇保障政策。

2、四川省內(nèi)跨市異地就醫(yī)報銷比例會不會降低？

按照《四川省人民政府辦公廳關(guān)于推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的意見》（川辦發(fā)〔2023〕38號）要求，實施基本醫(yī)療保險調(diào)劑金模式省級統(tǒng)籌，在全省基本醫(yī)療保險各項制度還未統(tǒng)一前，各市（州）仍存在政策差異。

其中將繼續(xù)按照《四川省醫(yī)療保障局 四川省財政廳關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（川醫(yī)保發(fā)〔2022〕6號）執(zhí)行異地就醫(yī)經(jīng)辦管理服務(wù)：

3、省級統(tǒng)籌實施后，職工醫(yī)保繳費年限是否全省互認(rèn)？

根據(jù)《意見》要求醫(yī)療保障部門將逐步規(guī)范統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險籌資及待遇政策，其中，就包含了規(guī)范職工醫(yī)保繳費年限相關(guān)內(nèi)容。

二、遼寧省

11月8日，遼寧省醫(yī)保局發(fā)出公開征求《關(guān)于推進遼寧省基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的實施意見 （征求意見稿）》意見的公告，《征求意見稿》中明確2025年1月 1 日起，在全省實施醫(yī)?；鹗〖壗y(tǒng)管、市級兜底的省級統(tǒng)籌調(diào)劑制度，防范化解基金中長期運行風(fēng)險，確保基金穩(wěn)健、可持續(xù)運行。實行省級統(tǒng)籌調(diào)劑和風(fēng)險應(yīng)急處置制度后，利用 3 年左右時間，進一步規(guī)范籌資、待遇和支付等政策，加快實現(xiàn)全省醫(yī)保政策標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。

因遼寧省現(xiàn)目前發(fā)布的是征求意見稿，所以我們在這里簡單給大家劃一下重點：

1、明確參保繳費及待遇

遼寧將統(tǒng)一規(guī)范政策標(biāo)準(zhǔn)，明確職工醫(yī)保單位繳費費率控制在6～8%區(qū)間，居民醫(yī)保實行個人繳費和政府補助相結(jié)合，個人繳費、政府補助標(biāo)準(zhǔn)按國家和省規(guī)定執(zhí)行。職工醫(yī)保和居民政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例分別達(dá)到80%左右和 70%左右。

2、統(tǒng)一醫(yī)保目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)

規(guī)范職工醫(yī)保和居民醫(yī)保支付范圍，加強醫(yī)保目錄管理，嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)，加快制定全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)。

3、規(guī)范醫(yī)保支付政策

規(guī)范醫(yī)保基金支付方式和結(jié)算管理機制，科學(xué)制定醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算辦法，健全預(yù)算和結(jié)算管理，分類完善考核評價體系，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^。

深化醫(yī)保支付方式改革，推行住院按疾病診斷分組（DRG）、按病種分值（DIP）、按床日等付費方式，逐步統(tǒng)一病種（組）、分值（權(quán)重）等醫(yī)保付費核心要素，探索門診按人頭、按病組等付費方式，提高基金使用效率。

二、醫(yī)保省級統(tǒng)籌是什么意思？

早在2010年出臺的社會保險法中就曾提出“基本醫(yī)保要實現(xiàn)省級統(tǒng)籌”，所以醫(yī)保省級統(tǒng)籌其實不是一件新鮮事。

最早實行醫(yī)保省級統(tǒng)籌的是上海、北京等直轄市。上海早在2000年就實現(xiàn)了職工醫(yī)保在全市范圍內(nèi)的統(tǒng)籌，北京和天津也在2001年實現(xiàn)了職工醫(yī)保全市統(tǒng)籌。

不完全統(tǒng)計，截止2022年底，全國有9個省（直轄市、自治區(qū)）實施了基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，其中上海、北京、天津、重慶、西藏、海南和寧夏是職工醫(yī)保和居民醫(yī)保都實現(xiàn)了省級統(tǒng)籌，另外福建是職工醫(yī)保險省級統(tǒng)籌，青海則是居民醫(yī)保省級統(tǒng)籌。

那醫(yī)保省級統(tǒng)籌究竟是什么意思？

之前醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌，存在區(qū)域間發(fā)展不平衡、不充分的問題。為了提高提高醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次，發(fā)揮互助共濟功能，增強制度公平性、可及性和均衡性，各地逐漸推行醫(yī)保省級統(tǒng)籌。

醫(yī)保省級統(tǒng)籌，顧名思義，是指將醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次提升到省級，以實現(xiàn)全省范圍內(nèi)的醫(yī)保政策、待遇、基金等統(tǒng)一管理和調(diào)劑。

醫(yī)保省級統(tǒng)籌對參保人有什么好處嗎？

根據(jù)四川省和遼寧省發(fā)布的《意見》來看，省內(nèi)職工和居民醫(yī)保參保人在門診和住院的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、支付限額逐漸統(tǒng)一；執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保藥品和耗材目錄、醫(yī)療服務(wù)價格目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)。

這也意味著，未來全省范圍內(nèi)就醫(yī)報銷通道將打通，省內(nèi)看病可直接報銷。

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