2024年1月1日起，醫(yī)保新政正式執(zhí)行！

醫(yī)保報(bào)銷一直是大家十分關(guān)注的話題，但因?yàn)榈貐^(qū)的差異，在醫(yī)保報(bào)銷時(shí)會(huì)導(dǎo)致報(bào)銷比例、報(bào)銷金額、起付線等不一致，各地醫(yī)保報(bào)銷的計(jì)算也很復(fù)雜。

但是，好消息來啦！2024年起，醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌正式推進(jìn)。

那么問題來了，醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌是什么意思？哪些地區(qū)醫(yī)保省級(jí)開始推行了？醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌意味著什么？

2024年1月1日起醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌正式推進(jìn)

自2023年11月起，四川、遼寧兩地陸續(xù)發(fā)文，將于2024年1月1日起正式推進(jìn)醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。

一、四川省

2023年11月10日，四川省人民政府發(fā)布了《四川省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的意見》，《意見》中明確四川省自2024年1月1日起正式推進(jìn)醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。

1、醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌是否意味著醫(yī)保待遇政策全省統(tǒng)一？

根據(jù)《意見》，從2024年起，四川省將按照“規(guī)范統(tǒng)一，促進(jìn)公平”的原則，醫(yī)療保障部門將逐步規(guī)范統(tǒng)一全省職工醫(yī)保、居民醫(yī)保同一制度內(nèi)參保人員住院、普通門診、門診慢特病、“兩病”門診用藥等待遇保障政策。

2、四川省內(nèi)跨市異地就醫(yī)報(bào)銷比例會(huì)不會(huì)降低？

按照《四川省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的意見》（川辦發(fā)〔2023〕38號(hào)）要求，實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金模式省級(jí)統(tǒng)籌，在全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)制度還未統(tǒng)一前，各市（州）仍存在政策差異。

其中將繼續(xù)按照《四川省醫(yī)療保障局 四川省財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（川醫(yī)保發(fā)〔2022〕6號(hào)）執(zhí)行異地就醫(yī)經(jīng)辦管理服務(wù)：

3、省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施后，職工醫(yī)保繳費(fèi)年限是否全省互認(rèn)？

根據(jù)《意見》要求醫(yī)療保障部門將逐步規(guī)范統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資及待遇政策，其中，就包含了規(guī)范職工醫(yī)保繳費(fèi)年限相關(guān)內(nèi)容。

二、遼寧省

11月8日，遼寧省醫(yī)保局發(fā)出公開征求《關(guān)于推進(jìn)遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見 （征求意見稿）》意見的公告，《征求意見稿》中明確2025年1月 1 日起，在全省實(shí)施醫(yī)?；鹗〖?jí)統(tǒng)管、市級(jí)兜底的省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑制度，防范化解基金中長期運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，確?；鸱€(wěn)健、可持續(xù)運(yùn)行。實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處置制度后，利用 3 年左右時(shí)間，進(jìn)一步規(guī)范籌資、待遇和支付等政策，加快實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)保政策標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。

1、明確參保繳費(fèi)及待遇

遼寧將統(tǒng)一規(guī)范政策標(biāo)準(zhǔn)，明確職工醫(yī)保單位繳費(fèi)費(fèi)率控制在6～8%區(qū)間，居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合，個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按國家和省規(guī)定執(zhí)行。職工醫(yī)保和居民政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%左右和 70%左右。

2、統(tǒng)一醫(yī)保目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)

規(guī)范職工醫(yī)保和居民醫(yī)保支付范圍，加強(qiáng)醫(yī)保目錄管理，嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)，加快制定全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)。

3、規(guī)范醫(yī)保支付政策

規(guī)范醫(yī)保基金支付方式和結(jié)算管理機(jī)制，科學(xué)制定醫(yī)保基金總額預(yù)算辦法，健全預(yù)算和結(jié)算管理，分類完善考核評(píng)價(jià)體系，將考核結(jié)果與醫(yī)保基金支付掛鉤。

深化醫(yī)保支付方式改革，推行住院按疾病診斷分組（DRG）、按病種分值（DIP）、按床日等付費(fèi)方式，逐步統(tǒng)一病種（組）、分值（權(quán)重）等醫(yī)保付費(fèi)核心要素，探索門診按人頭、按病組等付費(fèi)方式，提高基金使用效率。

醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌是什么意思？

早在2010年出臺(tái)的社會(huì)保險(xiǎn)法中就曾提出“基本醫(yī)保要實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌”，所以醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌其實(shí)不是一件新鮮事。

最早實(shí)行醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌的是上海、北京等直轄市。上海早在2000年就實(shí)現(xiàn)了職工醫(yī)保在全市范圍內(nèi)的統(tǒng)籌，北京和天津也在2001年實(shí)現(xiàn)了職工醫(yī)保全市統(tǒng)籌。

不完全統(tǒng)計(jì)，截止2022年底，全國有9個(gè)?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）實(shí)施了基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，其中上海、北京、天津、重慶、西藏、海南和寧夏是職工醫(yī)保和居民醫(yī)保都實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌，另外福建是職工醫(yī)保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌，青海則是居民醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。

來源：中國醫(yī)療保險(xiǎn)

那醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌究竟是什么意思？

之前醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，存在區(qū)域間發(fā)展不平衡、不充分的問題。為了提高提高醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次，發(fā)揮互助共濟(jì)功能，增強(qiáng)制度公平性、可及性和均衡性，各地逐漸推行醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。

醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，顧名思義，是指將醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次提升到省級(jí)，以實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)的醫(yī)保政策、待遇、基金等統(tǒng)一管理和調(diào)劑。

醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌對(duì)參保人有什么好處嗎？

根據(jù)四川省和遼寧省發(fā)布的《意見》來看，省內(nèi)職工和居民醫(yī)保參保人在門診和住院的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、支付限額逐漸統(tǒng)一；執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保藥品和耗材目錄、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)。

這也意味著，未來全省范圍內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷通道將打通，省內(nèi)看病可直接報(bào)銷。

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