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2024年1月1日起,醫(yī)保新政正式執(zhí)行!

來(lái)源: 51社保網(wǎng) 編輯:吱嗷 2023/12/28 14:08:21  字體:

醫(yī)保報(bào)銷一直是大家十分關(guān)注的話題,但因?yàn)榈貐^(qū)的差異,在醫(yī)保報(bào)銷時(shí)會(huì)導(dǎo)致報(bào)銷比例、報(bào)銷金額、起付線等不一致,各地醫(yī)保報(bào)銷的計(jì)算也很復(fù)雜。

但是,好消息來(lái)啦!2024年起,醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌正式推進(jìn)。

那么問(wèn)題來(lái)了,醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌是什么意思?哪些地區(qū)醫(yī)保省級(jí)開(kāi)始推行了?醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌意味著什么?

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2024年1月1日起醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌正式推進(jìn)

自2023年11月起,四川、遼寧兩地陸續(xù)發(fā)文,將于2024年1月1日起正式推進(jìn)醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。

一、四川省

2023年11月10日,四川省人民政府發(fā)布了《四川省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的意見(jiàn)》,《意見(jiàn)》中明確四川省自2024年1月1日起正式推進(jìn)醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。

1、醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌是否意味著醫(yī)保待遇政策全省統(tǒng)一?

根據(jù)《意見(jiàn)》,從2024年起,四川省將按照“規(guī)范統(tǒng)一,促進(jìn)公平”的原則,醫(yī)療保障部門(mén)將逐步規(guī)范統(tǒng)一全省職工醫(yī)保、居民醫(yī)保同一制度內(nèi)參保人員住院、普通門(mén)診、門(mén)診慢特病、“兩病”門(mén)診用藥等待遇保障政策。

2、四川省內(nèi)跨市異地就醫(yī)報(bào)銷比例會(huì)不會(huì)降低?

按照《四川省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的意見(jiàn)》(川辦發(fā)〔2023〕38號(hào))要求,實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金模式省級(jí)統(tǒng)籌,在全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)制度還未統(tǒng)一前,各市(州)仍存在政策差異。

其中將繼續(xù)按照《四川省醫(yī)療保障局 四川省財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》(川醫(yī)保發(fā)〔2022〕6號(hào))執(zhí)行異地就醫(yī)經(jīng)辦管理服務(wù):

●異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員在備案地住院就醫(yī)結(jié)算時(shí),支付比例在參保地規(guī)定的本地住院就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降幅不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)。

●非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員支付比例在參保地規(guī)定的本地住院就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降幅不超過(guò)20個(gè)百分點(diǎn)。

3、省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施后,職工醫(yī)保繳費(fèi)年限是否全省互認(rèn)?

根據(jù)《意見(jiàn)》要求醫(yī)療保障部門(mén)將逐步規(guī)范統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資及待遇政策,其中,就包含了規(guī)范職工醫(yī)保繳費(fèi)年限相關(guān)內(nèi)容。

二、遼寧省

11月8日,遼寧省醫(yī)保局發(fā)出公開(kāi)征求《關(guān)于推進(jìn)遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見(jiàn) (征求意見(jiàn)稿)》意見(jiàn)的公告,《征求意見(jiàn)稿》中明確2025年1月 1 日起,在全省實(shí)施醫(yī)保基金省級(jí)統(tǒng)管、市級(jí)兜底的省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑制度,防范化解基金中長(zhǎng)期運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn),確?;鸱€(wěn)健、可持續(xù)運(yùn)行。實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處置制度后,利用 3 年左右時(shí)間,進(jìn)一步規(guī)范籌資、待遇和支付等政策,加快實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)保政策標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。

1、明確參保繳費(fèi)及待遇

遼寧將統(tǒng)一規(guī)范政策標(biāo)準(zhǔn),明確職工醫(yī)保單位繳費(fèi)費(fèi)率控制在6~8%區(qū)間,居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合,個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家和省規(guī)定執(zhí)行。職工醫(yī)保和居民政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%左右和 70%左右

2、統(tǒng)一醫(yī)保目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)

規(guī)范職工醫(yī)保和居民醫(yī)保支付范圍,加強(qiáng)醫(yī)保目錄管理,嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄及支付標(biāo)準(zhǔn),加快制定全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)。

3、規(guī)范醫(yī)保支付政策

規(guī)范醫(yī)?;鹬Ц斗绞胶徒Y(jié)算管理機(jī)制,科學(xué)制定醫(yī)保基金總額預(yù)算辦法,健全預(yù)算和結(jié)算管理,分類完善考核評(píng)價(jià)體系,將考核結(jié)果與醫(yī)?;鹬Ц稈煦^。

深化醫(yī)保支付方式改革,推行住院按疾病診斷分組(DRG)、按病種分值(DIP)、按床日等付費(fèi)方式,逐步統(tǒng)一病種(組)、分值(權(quán)重)等醫(yī)保付費(fèi)核心要素,探索門(mén)診按人頭、按病組等付費(fèi)方式,提高基金使用效率。

2

醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌是什么意思?

早在2010年出臺(tái)的社會(huì)保險(xiǎn)法中就曾提出“基本醫(yī)保要實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌”,所以醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌其實(shí)不是一件新鮮事。

最早實(shí)行醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌的是上海、北京等直轄市。上海早在2000年就實(shí)現(xiàn)了職工醫(yī)保在全市范圍內(nèi)的統(tǒng)籌,北京和天津也在2001年實(shí)現(xiàn)了職工醫(yī)保全市統(tǒng)籌。

不完全統(tǒng)計(jì),截止2022年底,全國(guó)有9個(gè)?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū))實(shí)施了基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌,其中上海、北京、天津、重慶、西藏、海南和寧夏是職工醫(yī)保和居民醫(yī)保都實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌,另外福建是職工醫(yī)保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌,青海則是居民醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。

9省份醫(yī)?;鹗〖?jí)統(tǒng)籌模式對(duì)比

來(lái)源:中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)

那醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌究竟是什么意思?

之前醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,存在區(qū)域間發(fā)展不平衡、不充分的問(wèn)題。為了提高提高醫(yī)?;鸾y(tǒng)籌層次,發(fā)揮互助共濟(jì)功能,增強(qiáng)制度公平性、可及性和均衡性,各地逐漸推行醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。

醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌,顧名思義,是指將醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次提升到省級(jí),以實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)的醫(yī)保政策、待遇、基金等統(tǒng)一管理和調(diào)劑。

醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌對(duì)參保人有什么好處嗎?

根據(jù)四川省和遼寧省發(fā)布的《意見(jiàn)》來(lái)看,省內(nèi)職工和居民醫(yī)保參保人在門(mén)診和住院的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、支付限額逐漸統(tǒng)一;執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保藥品和耗材目錄、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)。

這也意味著,未來(lái)全省范圍內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷通道將打通,省內(nèi)看病可直接報(bào)銷。

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