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基本醫(yī)療保險
?。ㄒ唬┍kU費的繳納(★★★)(13年判斷)
1.單位繳費
職工工資總額的6%
2.個人賬戶資金來源
(1)個人繳費
本人工資收入的2%
?。?)單位繳費劃入
單位繳費的30%
(3)利息
?。ǘ┞毠せ踞t(yī)療費用的結(jié)算(★★)
1.享受條件
?。?)參保人員必須到基本醫(yī)療保險的“定點”醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥或“定點”零售藥店購買藥品。
?。?)參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準的范圍和給付標(biāo)準。
【提示】急診、搶救除外。
2.支付標(biāo)準
?。?)支付“區(qū)間”:當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY10%(起付線)~年平均工資6倍(封頂線)
?。?)支付比例:90%
【注意】自付費部分由四塊組成:①起付線以下的部分;②區(qū)間內(nèi)自己負擔(dān)的比例部分;③封頂線以上的部分;④非“定點”,“定圍”部分。
?。ㄈ┗踞t(yī)療保險基金不支付的醫(yī)療費用(★)
1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;
2.應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的;
3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的;(如疫苗接種)
4.在境外就醫(yī)的。(非定點)
【提示】醫(yī)療費應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付,然后向第三人追償
?。ㄋ模┽t(yī)療期(★★★)(10年不定項;13年多選)(不完善勿深究)
醫(yī)療期:職工因“患病或非因工負傷”停止工作。
停工留薪期:因工負傷
1.醫(yī)療期期間——3~24個月
根據(jù)“累計工作年限”和“本單位工作年限”的不同,享受的期間不同。
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