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初級(jí)職稱(chēng)《經(jīng)濟(jì)法基礎(chǔ)》知識(shí)點(diǎn):基本醫(yī)療保險(xiǎn)(09.22)

來(lái)源: 正保會(huì)計(jì)網(wǎng)校論壇 編輯: 2015/09/22 12:02:07 字體:

  基本醫(yī)療保險(xiǎn)

 ?。ㄒ唬┍kU(xiǎn)費(fèi)的繳納(★★★)(13年判斷)

  1.單位繳費(fèi)

  職工工資總額的6%

  2.個(gè)人賬戶資金來(lái)源

 ?。?)個(gè)人繳費(fèi)

  本人工資收入的2%

 ?。?)單位繳費(fèi)劃入

  單位繳費(fèi)的30%

 ?。?)利息

 ?。ǘ┞毠せ踞t(yī)療費(fèi)用的結(jié)算(★★)

  1.享受條件

 ?。?)參保人員必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“定點(diǎn)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥或“定點(diǎn)”零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品。

 ?。?)參保人員在看病就醫(yī)過(guò)程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)。

  【提示】急診、搶救除外。

  2.支付標(biāo)準(zhǔn)

 ?。?)支付“區(qū)間”:當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY10%(起付線)~年平均工資6倍(封頂線)

 ?。?)支付比例:90%

  【注意】自付費(fèi)部分由四塊組成:①起付線以下的部分;②區(qū)間內(nèi)自己負(fù)擔(dān)的比例部分;③封頂線以上的部分;④非“定點(diǎn)”,“定圍”部分。

 ?。ㄈ┗踞t(yī)療保險(xiǎn)基金不支付的醫(yī)療費(fèi)用(★)

  1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

  2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

  3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;(如疫苗接種)

  4.在境外就醫(yī)的。(非定點(diǎn))

  【提示】醫(yī)療費(fèi)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付,然后向第三人追償

 ?。ㄋ模┽t(yī)療期(★★★)(10年不定項(xiàng);13年多選)(不完善勿深究)

  醫(yī)療期:職工因“患病或非因工負(fù)傷”停止工作。

  停工留薪期:因工負(fù)傷

  1.醫(yī)療期期間——3~24個(gè)月

  根據(jù)“累計(jì)工作年限”和“本單位工作年限”的不同,享受的期間不同。

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