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工傷保險是怎么報銷,傷殘分幾級
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速問速答?一、工傷保險報銷流程是怎么樣的 1、發(fā)生工傷24小時內(nèi)要向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報送工傷報告表。 2、發(fā)生工傷單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之春宴帶日起30日內(nèi),祥賣向勞動科提出工傷認(rèn)定申請,用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交扒蘆工傷認(rèn)定申請,在此期間發(fā)生符合工傷保險條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。 二、工傷保險報銷所需材料 (一)工傷認(rèn)定決定書(過行政復(fù)議期后)。 (二) 發(fā)票原件(本人簽字)。 (三) 費(fèi)用明細(xì),住院病歷,門診病歷要求原件、復(fù)印件。 (四) 工傷待遇審批表。 (五) 工傷職工如果放棄傷殘等級鑒定,需本人書寫放棄傷殘等級鑒定聲明,單位蓋章。 (六) 工傷職工如需要評殘,需到醫(yī)保處填寫勞動能力等級鑒定申報表。
殘疾證等級劃分標(biāo)準(zhǔn)
一、視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)
(1)盲
一級盲:最佳矯正視力低于0.02;或視野半徑小于5度。
二級盲:最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.02,而低于0.05或視野半徑小于10度;
(2)低視力
一級低視力:最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.05,而低于0.1。
二級低視力:最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.1,而低于0.3。
二、言語殘疾標(biāo)準(zhǔn)
一級指只能簡單發(fā)音而言語能力完全喪失者;二級指具有一定的發(fā)音能力,語音清晰度在10-30%,言語能力等級測試可通過一級,但不能通過二級測試水平;三級指具有發(fā)音能力,語音清晰度在31-50%,言語能力等級測試可通過二級,但不能通過三級測試水平;四級指具有發(fā)音能力,語言清晰度在51-70%,言語能力等級測試可通過三級,但不通過四級測試水平。
三、肢體殘疾標(biāo)準(zhǔn)
1、肢體殘疾包括:
(1)腦癱:四肢癱、三肢癱、二肢癱、單肢癱
(2)偏癱:
(3)脊髓疾病及損傷:四肢癱、截癱
(4)小兒麻痹后遺癥
(5)后天性截肢
(6)先天性截肢
(7)先天性缺肢、短肢、肢體畸形、侏儒癥
(8)兩下肢不等長
(9)脊柱畸形:駝背、側(cè)彎、強(qiáng)直
(10)嚴(yán)重骨、關(guān)節(jié)、肌肉疾病和損傷
(11)周圍神經(jīng)疾病和損傷
2、肢體殘疾的分級
以殘疾者在無輔助器具幫助下,對日常生活生動的能力進(jìn)行評價計分。日常生活活動分為八項,即:端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、進(jìn)餐、入廁、寫字。能實現(xiàn)一項算1分,實現(xiàn)困難算0.5分,不能實現(xiàn)的算0分,據(jù)此劃分三個等級。
(一)重度(一級):宣傳不能或基本上不能完成日常生活活動(0-4分)。
1、四肢癱或嚴(yán)重三肢癱。
2、截癱、雙髖關(guān)節(jié)無主動活動能力。
3、嚴(yán)重偏癱,一側(cè)腳體功能全部喪失。
4、四肢均截肢或先天性缺肢。
5、三肢截肢或缺肢(腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)以上)。
6、雙大腿或雙上臂截肢或缺肢。
7、雙上肢或三肢功能嚴(yán)重障礙。
(二)中度(二級):能夠部分完成日常生活活動(4.5-6分)
1、截癱、二肢癱或偏癱,殘肢有一定功能。
2、雙下肢膝關(guān)節(jié)以下或雙上肢肘關(guān)節(jié)以下截肢或缺肢。
3、一上肢肘關(guān)節(jié)以上或一下肢膝關(guān)節(jié)以上截肢或缺肢。
4、雙手拇指伴有食指(或中指)缺損。
5、一肢功能嚴(yán)重障礙,兩肢功能重度障礙,三肢功能中度障礙。
(三)輕度(三級):基本上能夠完成日常生活活動(6.5-7.5分)。
1、一上肢肘關(guān)節(jié)以下或一下肢膝關(guān)節(jié)以下截肢或缺肢。
2、一肢功能中度障礙,二肢功能輕度障礙。
3、脊柱強(qiáng)直:駝背畸形大于70度;脊柱側(cè)凸大于45度。
4、雙下肢不等長大于5cm。
5、單側(cè)拇指伴食指(或中指)缺損;單側(cè)保留拇指,其余四指截除或缺損。
6、侏儒癥(身高不超過130cm的成人)
四、智力殘疾標(biāo)準(zhǔn)
1、智力殘疾的定義
智力殘疾是指人的智力明顯低于一般人的水平,并顯示適應(yīng)行為障礙。
智力殘疾包括:在智力發(fā)育期間,由于各種原因?qū)е碌闹橇Φ拖?,智力發(fā)育成熟以后,由于各種原因引起的智力損傷和老年期的智力明顯衰退導(dǎo)致的癡呆。
2、智力殘疾的分級
根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)和美國智力低下協(xié)會(AAMD)的智力殘疾的分級標(biāo)準(zhǔn),按其智力商數(shù)(IQ)及社會適應(yīng)行為來劃劃智力殘疾的等級。
五、精神殘疾標(biāo)準(zhǔn)
1、精神殘疾的定義
精神殘疾是指精神病人患病持續(xù)一年以上未痊愈,同時導(dǎo)致其對家庭、社會應(yīng)盡職能出現(xiàn)一定程度的障礙。
精神殘疾可由以下精神疾病引起:
(1)精神分裂癥;
(2)情感性、反應(yīng)性精神障礙;
(3)腦器質(zhì)性與軀體疾病所致的精神障礙;
(4)精神活性物質(zhì)所致的精神障礙;
(5)兒童少年期精神障礙;
(6)其他精神障礙。
2、精神殘疾的分級
對于患有上述精神疾病持續(xù)一年以上未痊愈,應(yīng)用精神殘疾分級的操作性評估標(biāo)準(zhǔn)評定精神殘疾的等級;
(1)重度(一級):五項評分中有三項或多于三項評為2分;
(2)中度(二級):五項評分中有一項或兩項評為2分;
(3)輕度(三級):五項評分中有兩項或多于兩項評為1分。
六、多重殘疾
存在兩種或兩種以上殘疾為多重殘疾。多重殘疾應(yīng)指出其殘疾的類別。多重殘疾分級按所屬殘疾中最重類別殘疾分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級。
2023 11/01 09:10
84784986
2023 11/01 09:47
工傷是只分三級嗎?那每個級別是賠多少錢?
玲老師
2023 11/01 09:50
不是三級
工傷各等級賠付費(fèi)是多少錢
一、1-10級一次性傷殘補(bǔ)助金
依據(jù)《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條、第三十七條規(guī)定,職工因工致殘被鑒定為一級至十級傷殘的,由工傷保險基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)如下:
一級傷殘:本人工資×27;
二級傷殘:本人工資×25;
三級傷殘:本人工資×23;
四級傷殘:本人工資×21;
五級傷殘:本人工資×18;
六級傷殘:本人工資×16;
七級傷殘:本人工資×13;
八級傷殘:本人工資×11;
九級傷殘:本人工資×9;
十級傷殘:本人工資×7。
二、1-6級傷殘津貼(按月享受)
依據(jù)《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條規(guī)定,職工因工致殘被鑒定為一級至六級傷殘的,按月支付傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)如下:
一級傷殘:本人工資×90%;
二級傷殘:本人工資×85%;
三級傷殘:本人工資×80%;
四級傷殘:本人工資×75%;
五級傷殘:本人工資×70%;
六級傷殘:本人工資×60%。
說明:1)1-4級傷殘津貼由工傷保險基金支付,實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險基金補(bǔ)足差額;
2)5-6級傷殘津貼由用人單位在難以安排工作的情況下支付,傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補(bǔ)足差額。
3)本人工資:是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算(下同)。
三、5-10級一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金
1)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金:由工傷保險基金支付;
2)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金:由用人單位支付;
上述兩金標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)傷殘等級確定,工傷保險條例未規(guī)定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),具體標(biāo)準(zhǔn)授權(quán)各省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定??梢栽诟魇〉墓kU條例或工傷保險辦法中查閱。
舉例:廣東省一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)
一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金:
五級傷殘:本人工資×10;
六級傷殘:本人工資×8;
七級傷殘:本人工資×6;
八級傷殘:本人工資×4;
九級傷殘:本人工資×2;
十級傷殘:本人工資×1。
一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金:
五級傷殘:本人工資×50;
六級傷殘:本人工資×40;
七級傷殘:本人工資×25;
八級傷殘:本人工資×15;
九級傷殘:本人工資×8;
十級傷殘:本人工資×4。
四、停工留薪期工資
在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn),可以適當(dāng)延長,但延長不得超過12個月。
注:實踐中主流做法是按照工傷前12個月平均工資確定。
五、停工留薪期護(hù)理
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)。
如果單位未安排護(hù)理,則由單位支付護(hù)理費(fèi)。
六、評殘后的護(hù)理費(fèi)
工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的,從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。
生活完全不能自理:社平工資×50%;
生活大部分不能自理:社平工資×40%;
生活部分不能自理:社平工資×30%。
七、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)
職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi),以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
八、醫(yī)療費(fèi)
治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險基金支付。
超出目錄及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥費(fèi)該工傷職工還是用人單位承擔(dān),目前實踐中各地處理存在不同做法,多數(shù)地區(qū)的做法是用人單位不承擔(dān)。
九、工傷康復(fù)費(fèi)
工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用,符合規(guī)定的,從工傷保險基金支付。
十、輔助器具費(fèi)
工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn),可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。需注意的是,輔助器具一般應(yīng)當(dāng)限于輔助日常生活及生產(chǎn)勞動之必需,并采用國內(nèi)市場的普及型產(chǎn)品。工傷職工選擇其他型號產(chǎn)品,費(fèi)用高出普及型部分,由個人自付。
十一、工傷復(fù)發(fā)待遇
工傷職工工傷復(fù)發(fā),確認(rèn)需要治療的,享受工傷醫(yī)療費(fèi)、輔助器具費(fèi),停工留薪期工資。
十二、因工死亡待遇標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)《工傷保險條例》第三十九條規(guī)定,職工因工死亡,其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金:
1、喪葬補(bǔ)助金:當(dāng)?shù)厣缙焦べY×6;
比如,深圳目前社平工資為6054元,則喪葬補(bǔ)助金為6054元×6=36324元。
2、供養(yǎng)親屬撫恤金:按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資;
公式:配偶:死者本人工資×40%(按月支付);
其它親屬:死者本人工資×30%(每人每月);
孤寡老人或孤兒:上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%;
核定時上述撫恤金之和應(yīng)≤職工月工資(按月計算)。
3、一次性工亡補(bǔ)助金:標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。
依據(jù)國家統(tǒng)計局最新統(tǒng)計數(shù)據(jù),2015年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入31195元,比上年增長8.2%。
故2016年度一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為31195元×20=623900元。
因《工傷保險條例》在全國統(tǒng)一執(zhí)行,不管地處東部西部,抑或經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)落后,2016年度一次性工亡補(bǔ)助金全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為623900元。
工傷賠償標(biāo)準(zhǔn),又稱工傷保險待遇標(biāo)準(zhǔn)。是指工傷職工、工亡職工親屬依法應(yīng)當(dāng)享受的賠償項目和標(biāo)準(zhǔn)。用人單位職工在未參加工傷保險期間發(fā)生工傷的,由該用人單位按照《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。此項標(biāo)準(zhǔn)很大程度上保障了勞動者的權(quán)利。
84784986
2023 11/01 10:04
跟繳費(fèi)基數(shù)有什么關(guān)系
玲老師
2023 11/01 10:06
我一般和繳費(fèi)基數(shù)沒關(guān)系的具體以你當(dāng)?shù)氐囊?guī)定為準(zhǔn)這個一般和繳費(fèi)基數(shù)沒關(guān)系的,具體以你當(dāng)?shù)氐囊?guī)定為準(zhǔn)。
84784986
2023 11/01 10:13
那一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助和一次性就業(yè)補(bǔ)助是可以同時領(lǐng)取嗎?
玲老師
2023 11/01 10:14
你好?1.可以,工傷職工在領(lǐng)取勞動能力鑒定結(jié)論之后,可以根據(jù)自己的身體狀況以及工作情況選擇辭職,也可以選擇繼續(xù)留在用人單位工作。
2.工傷職工無論是否離職,都可以依據(jù)《工傷保險條例》以及各地市出臺貫徹實施《工傷保險條例》實施辦法的相關(guān)規(guī)定獲得相應(yīng)的工傷賠償。
3.根據(jù)《工傷保險條例》第三十七條之規(guī)定,如經(jīng)勞動能力鑒定為9級傷殘的,可享受如下工傷待遇:
(1)醫(yī)藥費(fèi)由用人單位全額墊付;
(2)停工留薪期內(nèi)(工傷治療、康復(fù)期間)工資按原待遇發(fā)放;
(3)停工留薪期內(nèi)需要護(hù)理的由單位負(fù)責(zé);
(4)住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)按由工傷職工所在地標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放;
(5)工傷賠償:
1)如果繼續(xù)在單位工作,不辭職的話,根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定,享受一次性傷殘補(bǔ)助金,9級工傷為9個月本人工資。
2)如果選擇辭職不干了的話,在享受一次性傷殘補(bǔ)助金的同時,還可以享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體的金額由工傷職工所在地制定,地區(qū)不同,賠償額度也不同,可以撥打12333咨詢一下當(dāng)?shù)貏趧硬块T。
84784986
2023 11/01 10:16
好的,謝謝
玲老師
2023 11/01 10:18
客氣,問題解決,請好評,謝謝。
84784986
2023 11/01 10:29
老師一般是買多久會生效
玲老師
2023 11/01 10:32
這個一般是交上就會生效,但怕各地有差異,你和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保局再確認(rèn)一下。
84784986
2023 11/01 11:32
好的,那沒問題了
玲老師
2023 11/01 11:35
?你好同學(xué):
不客氣,祝你工作順利,感覺滿意的話,麻煩給個5星好評哦。禮貌用語,切勿回復(fù)!
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