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一、科室成本分類 醫(yī)院開展科室核算時，應(yīng)當(dāng)將提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的全部費用，按照成本項目歸集到科室單元。通過“業(yè)務(wù)活動費用”“單位管理費用”等會計科目，按照成本項目歸集實際發(fā)生的各種費用，據(jù)此計算確定各科室的成本，包括直接成本和間接成本。 二、科室直接成本核算 科室直接成本分為直接計入成本與計算計入成本。 （一）直接計入成本是指在會計核算中能夠直接計入科室單元的費用。包括人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費、藥品費、固定資產(chǎn)折舊費、無形資產(chǎn)攤銷費以及其他運行費用中可以直接計入的費用。 1.人員經(jīng)費 按核算科室對全院人員進行定位，將員工發(fā)生的各項人員經(jīng)費直接計入該核算科室的成本。人員經(jīng)費均按支出明細項目、會計分期和權(quán)責(zé)發(fā)生制采集到人員角色。其中，工資津貼、績效工資按計提發(fā)放項目采集到個人；社會保障繳費按養(yǎng)老、醫(yī)療保險等項目采集到個人；住房公積金按實際發(fā)生數(shù)采集到個人。對在同一會計期間內(nèi)服務(wù)于多個核算單元的多重角色人員，應(yīng)根據(jù)其工作量情況將其人員經(jīng)費分攤到相應(yīng)的核算單元。 2.藥品費 按藥品進價計入核算科室的藥品成本。以“臨床開單，藥房發(fā)藥”信息為基礎(chǔ)，分別按計價收費與非計價收費、西藥、中成藥與中草藥、門診用藥與住院用藥、醫(yī)保病人與非醫(yī)保病人等因素對藥品進行分類核算，優(yōu)先選擇個別計價法采集各會計期間單品種藥品的采購成本。 3.衛(wèi)生材料費 按各核算科室消耗的材料費用直接計入其成本；領(lǐng)用而未消耗的材料，視同庫存管理，不計入成本。其中，對成本影響較大的低值易耗品可分期計入成本。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)重要性原則，建立二級庫房衛(wèi)生材料管理制度（科室二級庫房），分別按計價收費與非計價收費、可計與不可計量、高值與低值、植入人體與非植入人體、門診與住院、一次性使用與可循環(huán)使用等因素對衛(wèi)生材料進行分類核算，優(yōu)先選擇個別計價法，按單品種衛(wèi)生材料采購成本和二級庫房實際用量歸集各科室的衛(wèi)生材料成本。 4.固定資產(chǎn)折舊 按會計核算方法計提固定資產(chǎn)折舊，不考慮預(yù)計凈殘值。其中，房屋類固定資產(chǎn)按核算科室的實際占用面積計提折舊；設(shè)備類固定資產(chǎn)按核算科室使用的固定資產(chǎn)計提折舊。醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定的固定資產(chǎn)分類標(biāo)準(zhǔn)和折舊年限建立固定資產(chǎn)管理制度，按會計期間、固定資產(chǎn)分類和品種將固定資產(chǎn)折舊核算到每一個成本核算單元，房屋折舊按科室占用面積計算。 5.無形資產(chǎn)攤銷 醫(yī)院無形資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)自取得當(dāng)月起，在預(yù)計使用年限內(nèi)采用年限平均法分期平均攤銷，按受益科室確認無形資產(chǎn)攤銷費用。 6.提取醫(yī)療風(fēng)險基金 以臨床、醫(yī)技科室當(dāng)期醫(yī)療收入的一定比例計提。 （二）計算計入成本是指由于受計量條件所限無法直接計入到科室單元的費用。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)重要性和可操作性等原則，將需要計算計入的科室直接成本按照確定的標(biāo)準(zhǔn)進行分配，計算計入到相關(guān)科室單元。對于耗費較多的科室，醫(yī)院可先行計算其成本，其余的耗費再采用人員、面積比例等作為分配參數(shù)，計算計入其他科室。 1.房屋、設(shè)備維修費 常規(guī)維修費用按科室（房屋、設(shè)備實際占用科室）實際發(fā)生數(shù)記錄；設(shè)備維保費用按維保期間分期計入（符合大型修繕標(biāo)準(zhǔn)的固定資產(chǎn)維修支出增加固定資產(chǎn)原值，計提折舊）。 2.水電費 按核算科室實際水、電用量計算確認費用；無實際計量的，可按照核算科室占用面積或收入等參數(shù)計算確認。 3.辦公費、印刷費 按實際發(fā)生的辦公性費用直接計入或按領(lǐng)用記錄計量計入。 4.衛(wèi)生材料以外其他低值易耗品 對成本影響較大的低值易耗品可分期計入成本。 5.其他 按核算科室的實際消耗量直接或采用一定方法計算后計入費用。例如物業(yè)管理費可以按照占用面積，洗滌、交通費用可以按照工作量，計算取得各核算科室的費用。 三、科室間接成本核算 科室間接成本應(yīng)當(dāng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性等原則，采用階梯分攤法，按照分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)的方式進行三級分攤，最終將所有科室間接成本分攤到臨床服務(wù)類科室，見圖1。具體步驟如下。 圖1 四類科室與三級分攤 （一）一級分攤：行政后勤類科室費用分攤將行政后勤類科室費用采用人員比例、工作量比重等分攤參數(shù)向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分攤，并實行分項結(jié)轉(zhuǎn)。 分配率＝行政后勤管理部門費用總額÷各科室分配參數(shù)之和（例如：人員總數(shù)、業(yè)務(wù)量總數(shù)、房屋總面積、設(shè)備金額、實際占用床日數(shù)數(shù)等） 臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔科室分攤的某項行政后勤類科室的費用＝該科室分攤率×當(dāng)期行政后勤科室各項總費用該科室分攤率＝該科室分攤參數(shù)之和÷全部科室分攤參數(shù)總和×100% （二）二級分攤：醫(yī)療輔助類科室費用分攤將醫(yī)療輔助類科室費用采用收入比重、工作量比重、占用面積比重等分攤參數(shù)向臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室分攤，并實行分項結(jié)轉(zhuǎn)。 按收入比重分攤（適用于門診掛號收費、住院結(jié)算室等成本分攤）：某臨床科室（或醫(yī)技科室）分攤的某醫(yī)輔科室成本＝該科室醫(yī)療收入÷全院總醫(yī)療收入×當(dāng)期某醫(yī)輔科室各項總成本 按工作量分攤（適用于門診掛號收費、住院結(jié)算、洗衣、消毒、水、電、氣等保障部門，病案部門等成本分攤）： 某臨床科室（或醫(yī)技科室）分攤的某醫(yī)輔科室成本＝該科室消耗工作量（或醫(yī)療工作量）÷某醫(yī)輔科室待分攤的工作總量×當(dāng)期某醫(yī)輔科室各項總成本 按占用面積分攤： 某臨床科室（或醫(yī)技科室）分攤的某醫(yī)輔科室成本＝該科室實際占用建筑面積÷全院臨床、醫(yī)技科室建筑總面積×當(dāng)期某醫(yī)輔科室各項總成本 （三）三級分攤：醫(yī)療技術(shù)類科室費用分攤將醫(yī)療技術(shù)類科室費用采用收入比重等分攤參數(shù)向臨床服務(wù)類科室分攤，分攤后形成門診、住院臨床服務(wù)類科室的成本。 某臨床科室分攤的某醫(yī)技科室成本＝該臨床科室確認的某醫(yī)技科室收入（按開單科室歸集）÷某醫(yī)技科室總收入×當(dāng)期醫(yī)技科室各項總成本