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請問,廣東社保如住院醫(yī)療費(fèi)用能報銷的上下限是多少?怎樣計(jì)算?

84784995| 提問時間:2020 11/26 10:40
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沐穎老師
金牌答疑老師
職稱:中級會計(jì)師,CMA
同學(xué)您好: 根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第三章、基本醫(yī)療保險規(guī)定: 1、學(xué)生、兒童。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用,三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元,報銷比例為50%,上限為2000元,二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報銷比例為60%,一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報銷比例為65%。 2、年滿70周歲及以上。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi),三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元,報銷比例為50%,上限為2000元,二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報銷比例為60%,一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報銷比例為65%。 3、其他城鎮(zhèn)居民。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi),三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元,報銷比例為50%上限為2000元,二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報銷比例為55%,一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報銷比例為60%。 祝您學(xué)習(xí)愉快!
2020 11/26 13:41
84784995
2020 11/26 14:24
這是農(nóng)村合作醫(yī)療吧?職工醫(yī)療報銷比例有80%嗎?
沐穎老師
2020 11/26 15:47
同學(xué)您好,請問您所指廣東社保具體指哪個市?
沐穎老師
2020 11/26 15:52
同學(xué)您好,因廣東省內(nèi)各地基本醫(yī)療保險辦法具體細(xì)則有所不同,以中山為例: 《印發(fā)中山市基本醫(yī)療保險辦法的通知》中府〔2010〕52號第三章? 基本醫(yī)療保險待遇? 第二十四條? 住院基本醫(yī)療保險待遇。 (一)住院起付額標(biāo)準(zhǔn)。參保人每次住院需自付住院起付額標(biāo)準(zhǔn)以下(含本數(shù))的醫(yī)保費(fèi)用。住院起付額標(biāo)準(zhǔn)為一級醫(yī)院600元,二級醫(yī)院800元,三級醫(yī)院1000元,市外定點(diǎn)醫(yī)院1200元。 (二)基本醫(yī)療保險基金支付比例。參保人因病住院發(fā)生超過住院起付額標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)保費(fèi)用,在市內(nèi)一、二級定點(diǎn)醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)住院的,基本醫(yī)療保險基金支付90%、個人自付10%;在市內(nèi)三級定點(diǎn)醫(yī)院住院的,1萬元以下(含本數(shù))的醫(yī)保費(fèi)用,基本醫(yī)療保險基金支付80%、個人自付20%,1萬元以上部分的醫(yī)保費(fèi)用,基本醫(yī)療保險基金支付85%、個人自付15%;轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)院住院的,1萬元以下(含本數(shù))的醫(yī)保費(fèi)用,基本醫(yī)療保險基金支付78%、個人自付22%,1萬元以上部分的醫(yī)保費(fèi)用,基本醫(yī)療保險基金支付83%、個人自付17%。 (三)年度累計(jì)支付限額。參保人連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)不滿1年的,住院基本醫(yī)療保險待遇年度累計(jì)支付限額為2.5萬元;連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)滿1年以上的,住院基本醫(yī)療保險待遇年度累計(jì)支付限額為10.5萬元。 參保人在一個社保年度內(nèi),不論一次或多次住院治療,基本醫(yī)療保險基金累計(jì)支付不能超過年度累計(jì)支付限額??缟绫D甓茸≡旱?,按出院日期的社保年度核定年度累計(jì)支付限額。 建議您可以向參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或撥打當(dāng)?shù)仉娫?2345咨詢,并以辦理窗口的具體要求為準(zhǔn)。 如果對您有幫助請五星好評,謝謝,祝您學(xué)習(xí)愉快!
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