人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司負(fù)責(zé)人解讀適當(dāng)降低生育保險(xiǎn)費(fèi)率相關(guān)政策

近期，人力資源社會(huì)保障部和財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于適當(dāng)降低生育保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》（以下簡(jiǎn)稱人社部發(fā)[2015]70號(hào)），要求生育保險(xiǎn)基金結(jié)余超過合理存量的地區(qū)，下調(diào)費(fèi)率。就此問題，記者采訪了人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司負(fù)責(zé)人。

記者：請(qǐng)簡(jiǎn)要介紹一下人社部、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《通知》的背景情況。

負(fù)責(zé)人：目前，生育保險(xiǎn)主要依據(jù)是《社會(huì)保險(xiǎn)法》和1994年原勞動(dòng)部頒布的《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》。其中規(guī)定生育保險(xiǎn)基金是由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收，收支基本平衡”原則籌集和使用；生育保險(xiǎn)費(fèi)的提取比例由當(dāng)?shù)厝嗣裾鶕?jù)計(jì)劃生育人數(shù)生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)等項(xiàng)費(fèi)用確定，并可根據(jù)支出情況適時(shí)調(diào)整，但最高不得超過工資總額的1%。自《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》實(shí)施以來，各地根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，相繼出臺(tái)了地方生育保險(xiǎn)辦法，推動(dòng)生育保險(xiǎn)工作，參保人數(shù)逐年增加，基金規(guī)模不斷擴(kuò)大，在促進(jìn)婦女就業(yè)、均衡用人單位負(fù)擔(dān)，維護(hù)女職工權(quán)益等方面發(fā)揮了重要作用。截至2014年底，全國31個(gè)省份出臺(tái)了地方生育保險(xiǎn)辦法，參保范圍包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、以及個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等單位。參保人數(shù)達(dá)到1.7億人；2014年全年基金收入446億元，支出368億元，累計(jì)結(jié)余593億元。2014年，全國享受生育保險(xiǎn)待遇613萬人次，比去年同期增加92萬人次,增長(zhǎng)率17.6%。雖然生育保險(xiǎn)工作有了長(zhǎng)足的發(fā)展，但是，也存在地區(qū)之間發(fā)展不平衡，基金結(jié)余偏多，待遇支付不規(guī)范等方面的問題，需要進(jìn)行規(guī)范和調(diào)整。

黨中央、國務(wù)院高度重視降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率、減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)工作。十八屆三中全會(huì)提出了“適時(shí)適當(dāng)降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率”的要求，2015年《政府工作報(bào)告》對(duì)降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率進(jìn)行了部署，近期國務(wù)院第96次常務(wù)會(huì)議通過的適當(dāng)降低工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)費(fèi)率方案，要求兩項(xiàng)保險(xiǎn)進(jìn)行費(fèi)率調(diào)整工作。這項(xiàng)工作主要是聚焦經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的新情況和企業(yè)面臨的突出問題，下決心采取有針對(duì)性措施降費(fèi)清費(fèi)，減輕用人單位負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步激發(fā)市場(chǎng)活力，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展動(dòng)力。

兩部頒發(fā)的《通知》是貫徹落實(shí)十八屆三中全會(huì)精神和國務(wù)院部署的具體措施?！锻ㄖ穼?duì)生育保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整范圍、測(cè)算依據(jù)以及防范風(fēng)險(xiǎn)等方面提出了要求，并明確2015年10月1日實(shí)施。這項(xiàng)工作將會(huì)加快完善生育保險(xiǎn)政策步伐，推動(dòng)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦精細(xì)化管理，提高生育保險(xiǎn)基金使用效率，為人民群眾提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

記者：此次降低生育保險(xiǎn)費(fèi)率工作在什么范圍內(nèi)開展？

負(fù)責(zé)人：這次調(diào)整生育保險(xiǎn)費(fèi)率是依據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)基金存量劃分的，不搞一刀切。目前，全國生育保險(xiǎn)基金結(jié)余存量不均衡，有的地區(qū)生育保險(xiǎn)基金當(dāng)期收不抵支，也有的地區(qū)基金存量可支付一年半以上。針對(duì)這種情況，《通知》要求降費(fèi)率工作在生育保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余超過合理區(qū)間的統(tǒng)籌地區(qū)進(jìn)行。在《通知》中規(guī)定，生育保險(xiǎn)基金合理結(jié)存量相當(dāng)于6至9個(gè)月待遇支付額。凡是統(tǒng)籌地區(qū)基金累計(jì)結(jié)余超過9個(gè)月支付額的，都應(yīng)下調(diào)生育保險(xiǎn)基金費(fèi)率，調(diào)整到用人單位職工工資總額的0.5%以內(nèi)。具體費(fèi)率按照“以支定收，收支平衡”的原則進(jìn)行測(cè)算，根據(jù)近年來生育保險(xiǎn)基金收支和結(jié)余情況確定。調(diào)整后將會(huì)逐步消化過多的基金存量，保持基金收支平衡，促進(jìn)良性運(yùn)行。

記者：這次完善生育保險(xiǎn)政策降低生育保險(xiǎn)費(fèi)率是否有風(fēng)險(xiǎn)?費(fèi)率能降低多少個(gè)點(diǎn)？

負(fù)責(zé)人：據(jù)上年生育保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，部分地區(qū)基金結(jié)余可支付一年半以上，生育保險(xiǎn)基金有下調(diào)費(fèi)率的空間。另外生育保險(xiǎn)與其他保險(xiǎn)項(xiàng)目比較，預(yù)見性強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小，可通過對(duì)懷孕和出生人口數(shù)據(jù)、工資增長(zhǎng)幅度、醫(yī)療消費(fèi)增長(zhǎng)情況以及其他變量進(jìn)行測(cè)算，高風(fēng)險(xiǎn)支出相對(duì)比較少，基金運(yùn)行相對(duì)穩(wěn)定。

為了保證基金運(yùn)行安全，《通知》規(guī)定生育保險(xiǎn)基金結(jié)存留有6～9個(gè)月支付額的區(qū)間，并要求地方加強(qiáng)對(duì)生育保險(xiǎn)基金的監(jiān)測(cè)和管理，按月進(jìn)行基金監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解生育保險(xiǎn)動(dòng)態(tài)變化，防范風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)基金累計(jì)結(jié)余低于3個(gè)月支付額度的時(shí)候，就要制定預(yù)警方案，同時(shí)向統(tǒng)籌地區(qū)政府和省級(jí)人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門報(bào)告。結(jié)余額繼續(xù)下行，就要積極采取應(yīng)急措施，如通過提高統(tǒng)籌層次，加強(qiáng)基金和醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范生育保險(xiǎn)待遇等方式，力求基金平衡。這次調(diào)整之后，部分地區(qū)籌資比例可下調(diào)0.5個(gè)百分點(diǎn)，估計(jì)一年可減輕單位負(fù)擔(dān)120億元左右。

記者：調(diào)整生育保險(xiǎn)費(fèi)率之后，如何保障生育保險(xiǎn)待遇？

負(fù)責(zé)人：這次調(diào)整費(fèi)率工作不會(huì)影響參保職工生育保險(xiǎn)待遇落實(shí)問題?！锻ㄖ芬蟮胤揭凑諊乙?guī)定的待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)算，在確保生育保險(xiǎn)待遇落實(shí)到位的前提下，進(jìn)行費(fèi)率調(diào)整。也就是說，統(tǒng)籌地區(qū)要依據(jù)國家生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)、當(dāng)?shù)爻錾丝谇闆r及待遇支付情況進(jìn)行測(cè)算，如果不夠支付9個(gè)月的生育待遇，就不用調(diào)整費(fèi)率。因此，這次調(diào)整費(fèi)率不會(huì)影響待遇支付。

記者：生育保險(xiǎn)待遇有哪些項(xiàng)目？

負(fù)責(zé)人：按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》的要求，生育保險(xiǎn)待遇包括生育期間的生育津貼、醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)等。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》確定的產(chǎn)假執(zhí)行。女職工生育享受98天產(chǎn)假；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。另外生育津貼是產(chǎn)假工資的替代部分，因此，生育津貼與產(chǎn)假工資不能重復(fù)享受。

生育的醫(yī)療費(fèi)用指女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查及分娩住院期間診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用。計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用指職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵管或者輸精管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)、實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的，全部由生育保險(xiǎn)基金支付，個(gè)人不用負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。

記者：這次調(diào)整生育保險(xiǎn)費(fèi)率政策，能否適應(yīng)各地的差異，保證基金平穩(wěn)運(yùn)行？

負(fù)責(zé)人：目前各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、勞動(dòng)力資源分布以及生育保險(xiǎn)基金管理水平差異很大，因此，這次生育保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整已充分考慮地區(qū)之間的不平衡。政策調(diào)整主要取決于統(tǒng)籌地區(qū)基金結(jié)余存量，并給予地方一定的自主權(quán)，要求地方根據(jù)上一年基金收入和結(jié)余情況，以及國家規(guī)定的待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)算，通過調(diào)整費(fèi)率，將生育保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余控制在合理水平。具體費(fèi)率按照“以支定收，收支平衡”的原則，根據(jù)近年生育保險(xiǎn)基金的收支和結(jié)余情況確定?；鸫媪吭诤侠韰^(qū)間的地區(qū)，不進(jìn)行費(fèi)率調(diào)整。

記者：降低生育保險(xiǎn)基金費(fèi)率工作什么時(shí)候開始進(jìn)行？

負(fù)責(zé)人：《通知》要求地方盡快開展降低生育保險(xiǎn)費(fèi)率的摸底、測(cè)算及調(diào)查研究工作。爭(zhēng)取在9月底前提出降低生育保險(xiǎn)費(fèi)率的辦法或工作方案，確保10月1日前完成降低生育保險(xiǎn)費(fèi)率的工作。