廣西發(fā)文做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關工作

廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局 廣西壯族自治區(qū)財政廳 國家稅務總局廣西壯族自治區(qū)稅務局關于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關工作的通知

桂醫(yī)保發(fā)〔2023〕32號

各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、財政局、稅務局：

為持續(xù)推進我區(qū)醫(yī)療保障制度改革，促進醫(yī)療保障高質量發(fā)展取得新成效，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）制度穩(wěn)健運行，努力解除人民看病就醫(yī)后顧之憂，根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務總局關于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕24號）、《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關于印發(fā)廣西醫(yī)療衛(wèi)生領域財政事權和支出責任劃分改革實施方案的通知》（桂政辦發(fā)〔2019〕48號）等文件精神，現(xiàn)就做好廣西2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關工作通知如下:

一、合理確定居民醫(yī)?；I資標準

（一）繼續(xù)提高財政補助和個人繳費標準。統(tǒng)籌考慮經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)藥技術進步、醫(yī)療費用增長和居民基本醫(yī)療保障需求等因素，合理確定居民醫(yī)?；I資標準。2023年居民醫(yī)保各級財政人均補助標準在2022年的基礎上新增30元，達到每人每年640元。2024年度居民醫(yī)保個人繳費，按照每人每年不低于380元的標準繳納;國家對個人繳費有新規(guī)定的，從其規(guī)定。個人繳費應在規(guī)定的繳費期限內按年度繳納。2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費集中繳費期自2023年9月1日啟動。

（二）按規(guī)定及時足額落實參保補助資金。繼續(xù)實施居民醫(yī)保財政補助資金各級財政負擔制度，中央財政補助512元/人·年，地方財政補助128元/人·年。地方財政補助部分，自治區(qū)財政對脫貧縣（市、區(qū)）補助96元/人·年，脫貧縣（市、區(qū)）財政負擔32元/人·年；自治區(qū)財政對設區(qū)市和其他縣的補助均為64元/人·年，設區(qū)市和其他縣財政分別負擔64元/人·年。自治區(qū)直屬高校大學生參加屬地居民醫(yī)保的，地方財政補助128元/人·年，全部由自治區(qū)財政負擔。

二、健全待遇保障機制

（一）促進保障更加精準高效。全面落實醫(yī)療保障待遇清單制度，促進制度規(guī)范統(tǒng)一、待遇保障均衡，實施公平保障。優(yōu)化待遇保障政策，增強普惠性兜底性保障，促進保障更加精準高效。按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調劑平衡、完善分級管理、強化預算考核、提升管理服務的方向，穩(wěn)步推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌。

（二）鞏固住院保障水平，加強門診保障政策銜接。繼續(xù)鞏固居民醫(yī)保住院待遇水平，確保政策范圍內基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。健全門診保障機制，門診報銷政策繼續(xù)向基層醫(yī)療機構傾斜，引導群眾基層就醫(yī)。在重點保障居民住院醫(yī)療費用的基礎上，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和基金承受能力，穩(wěn)步提升門診保障水平，有條件的地區(qū)可將居民醫(yī)保年度新增籌資的一定比例用于加強門診保障。統(tǒng)籌普通門診統(tǒng)籌、門診特殊慢性病保障、特殊醫(yī)保藥品單列門診統(tǒng)籌和“兩病”門診用藥保障等現(xiàn)有門診保障措施，做好政策銜接，形成保障合力。有條件的地區(qū)可逐步將門診用藥保障機制覆蓋范圍從高血壓、糖尿病擴大到心腦血管疾病。

（三）加強居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用保障。參加居民醫(yī)保的參保人員在門診發(fā)生的生育相關醫(yī)療費用按門診醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定支付；在住院發(fā)生的醫(yī)療費用按住院規(guī)定比例報銷。落實生育保險政策，減輕生育醫(yī)療費用負擔，促進人口長期均衡發(fā)展。

三、扎實推進參保擴面

（一）聚焦重點人群開展參保擴面攻堅。繼續(xù)實施精準參保擴面，聚焦重點人群、關鍵環(huán)節(jié)，加大參保繳費工作力度，確保應參盡參。切實做好學生、兒童和新生兒、流動人口等重點人群參保工作，深度挖掘擴面潛力，動員更多符合條件的人員參保。放開新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等靈活就業(yè)人員參保戶籍限制。全面落實持居住證參保政策，對于持居住證參加當?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級財政要按當?shù)鼐用裣嗤瑯藴式o予補助。

（二）優(yōu)化參保繳費服務。創(chuàng)新參保繳費方式，積極推進線上“一網(wǎng)通辦”、線下“一廳聯(lián)辦”“一站式”服務，提供多渠道便民參保繳費服務措施。各地醫(yī)保部門要與當?shù)囟悇?、教育等部門加強協(xié)同，建立數(shù)據(jù)共享機制，扎實推進參保繳費服務下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)），實現(xiàn)參保繳費服務鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村一級服務100%全覆蓋，打通參保繳費“最后一公里”，使得參保繳費就近可辦。

（三）健全參保繳費激勵約束機制。按照政府主導、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）主抓、部門協(xié)作原則，采取集中征收或委托代收方式，壓實各層級、各相關部門責任。各地年度參保擴面工作成果與年度考核掛鉤，探索促進連續(xù)參保繳費的約束措施。

（四）鞏固提升全民參保質量。建立醫(yī)保、稅務等部門齊抓共管的參保征繳管理和信息交互機制，實施精準參保擴面三年行動計劃，精準識別“漏保”“斷?！比后w。調整優(yōu)化參保繳費流程，切實便利用人單位和參保人員。重點做好新就業(yè)形態(tài)勞動者、非義務教育段學生兒童、非公立院校學生參保工作，保持參保率穩(wěn)定在97%以上。進一步加強居民醫(yī)保繳費數(shù)據(jù)上傳至國家醫(yī)保信息平臺工作，持續(xù)開展重復參保數(shù)據(jù)治理，加大重復參保治理力度，依托信息平臺重復參保治理功能模塊做好數(shù)據(jù)比對、核查，推廣重復參保提示信息彈窗功能模塊應用，切實提高參保質量。

四、推動醫(yī)保助力鄉(xiāng)村振興

（一）全力確保困難群眾應保盡保。鞏固提升“基本醫(yī)療有保障”成果，將符合參保條件的困難群眾全部納入基本醫(yī)療保障制度覆蓋范圍。強化三重制度綜合保障效能，堅決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧底線。完善困難群眾參保核查比對機制，健全參保臺賬，落實落細資助政策，確保應參盡參、應繳盡繳、應保盡保。

（二）精準落實醫(yī)療保障傾斜政策。要依托醫(yī)保信息平臺，動態(tài)監(jiān)測低收入人口三重制度待遇享受情況，查疑補缺，足額落實好各項待遇，落實好市域內“一單制”“一站式”結算。要完善依申請救助機制，確有困難的，加大傾斜救助力度，同步簡化申請審核流程，提高救助的便利性。

（三）健全防范化解因病返貧致貧監(jiān)測幫扶機制。借助大數(shù)據(jù)分析工具動態(tài)排查重點人群在參保、資助、待遇享受等方面的風險點，確保風險排查全覆蓋，要加強醫(yī)保信息平臺與防返貧監(jiān)測平臺、低收入人口監(jiān)測平臺銜接，健全多部門聯(lián)動的風險排查機制，定期研判風險類別。鎖定醫(yī)療費用負擔較重的低收入人口，分類施策，積極引導慈善組織、商業(yè)補充保險、醫(yī)療互助等社會力量參與困難大病患者救助幫扶，推動形成多元化救助格局，整體提升風險防范化解能力。

五、完善醫(yī)保支付管理

嚴格執(zhí)行2022版國家醫(yī)保藥品目錄，調整完善廣西門診特殊慢性病藥品目錄，進一步完善和規(guī)范談判藥品“雙通道”管理，2023年12月31日前，要依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺電子處方中心，建立健全全區(qū)統(tǒng)一、高效運轉、標準規(guī)范的處方流轉機制，推動“雙通道”處方流轉電子化，提升談判藥品供應保障水平。規(guī)范和強化民族藥、醫(yī)療機構制劑和中藥飲片醫(yī)保準入管理，并動態(tài)調整。將符合條件的醫(yī)療機構制劑納入醫(yī)保支付范圍，規(guī)范醫(yī)保支付標準。做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付，調整優(yōu)化醫(yī)療服務項目醫(yī)保支付結構。落實國家基本醫(yī)保醫(yī)用耗材準入、調整等管理政策。

落實《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號），實施DRG付費核心要素動態(tài)調整，擴大20個基礎病組，健全新藥新技術醫(yī)保補償機制。探索門診支付方式改革，完善醫(yī)療康復等長期住院床日付費政策。推進中醫(yī)病種付費政策落地實施，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。開展緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革試點工作，完善醫(yī)保總額付費預算管理。

六、抓好醫(yī)藥集中采購和價格管理工作

深化藥品、醫(yī)用耗材招標采購和醫(yī)療服務價格改革。積極參加新批次國家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集采，做好帶量采購到期品種的接續(xù)工作。組織實施一批省級（省際聯(lián)盟）的化學藥、中成藥、神經(jīng)外科等藥品耗材集采。落實國家第八批藥品、脊椎類耗材、種植牙耗材集采中選結果落地執(zhí)行。落實藥品、醫(yī)用耗材掛網(wǎng)采購政策，實現(xiàn)應掛盡掛，降低藥品、醫(yī)用耗材虛高價格。修訂《廣西醫(yī)療服務項目價格（2021年版）》，開展新增醫(yī)療服務項目審核，開展種植牙醫(yī)療服務價格等專項治理，落實種植牙帶量采購結果，調控種植牙價格。強化招采子系統(tǒng)落地應用，持續(xù)提高集采機構統(tǒng)一服務水平。

全面實施廣西醫(yī)藥價格監(jiān)測工程，強化藥品和醫(yī)用耗材價格常態(tài)化監(jiān)管，重點圍繞群眾反響力強、社會關注度高的門慢門特藥品、非帶量集采等常用藥品和短缺藥、易短缺藥開展常態(tài)化價格監(jiān)測，推行清單式監(jiān)測管理。優(yōu)化全區(qū)醫(yī)藥價格指數(shù)（MPPI指數(shù)）編制，推進招采與價格數(shù)據(jù)跨系統(tǒng)應用和綜合治理。探索建立量化評分、動態(tài)調整、公開透明的醫(yī)藥價格監(jiān)測和成本調查信用評價制度，對哨點單位和成本調查機構開展信用評價考核。開展醫(yī)療服務價格改革試點評估，做好年度調價評估和動態(tài)調整工作。

七、加強醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理

持續(xù)開展自治區(qū)醫(yī)?；痫w行檢查，做實基金常態(tài)化監(jiān)管。深入開展打擊欺詐騙保專項整治，持續(xù)加大典型案例公開曝光力度。推進醫(yī)保智能監(jiān)管、舉報投訴管理系統(tǒng)的應用，開展醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點。開展醫(yī)保基金監(jiān)管綜合評價，持續(xù)推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系改革，加強部門信息數(shù)據(jù)共享和聯(lián)合執(zhí)法。依托智慧醫(yī)保賦能加強非現(xiàn)場監(jiān)管，優(yōu)化和完善智能監(jiān)管子系統(tǒng)功能和模塊，動態(tài)維護規(guī)則庫和知識庫，推動事前事中預警拓展應用，積極探索開展醫(yī)保大數(shù)據(jù)篩查分析。加快建立基金監(jiān)管信用體系，推動實施分級分類監(jiān)管，不斷完善醫(yī)保監(jiān)管信用評價指標體系。持續(xù)推動醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法體系改革，加強監(jiān)管隊伍和監(jiān)管能力建設。持續(xù)加大典型案例公開曝光力度，開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管領域廉潔文化建設三年行動。

加強醫(yī)?；鸸芾?，科學合理編制醫(yī)保基金預算，強化預算執(zhí)行監(jiān)督。全面實施基金預算績效管理，開展醫(yī)保基金預算績效目標管理、績效運行監(jiān)控、績效評價和結果運用等工作，做好醫(yī)保轉移支付資金績效評價管理工作。探索建立醫(yī)?；疬\行風險預警機制，常態(tài)化開展基金運行分析，促進基金中長期可持續(xù)。

八、提升經(jīng)辦管理服務水平

大力推進服務下沉，不斷提高基層服務覆蓋面。推動醫(yī)保服務納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）屬地事項責任清單，有序將適合基層辦理的服務事項下放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村一級，逐步增加基層可辦事項數(shù)量。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政務服務中心、村（社區(qū)）綜合服務中心，提高基層服務覆蓋面，2023年,實現(xiàn)“15分鐘醫(yī)保服務圈”覆蓋全區(qū)100%鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、85%以上村（社區(qū)），鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保公共服務事項可辦理率達到50％，村（社區(qū)）可辦理達到30％。

落實經(jīng)辦政務服務事項清單制度及操作規(guī)范，嚴格按照辦理時限、申請材料、業(yè)務流程等要求辦理業(yè)務。落實經(jīng)辦大廳設置和服務規(guī)范，全面實行綜合柜員制，加快推進全區(qū)縣級以上經(jīng)辦服務標準化窗口全覆蓋。積極推動醫(yī)保服務“全區(qū)通辦”，全區(qū)范圍內經(jīng)辦窗口實現(xiàn)業(yè)務無差別受理。深化“放管服”改革，持續(xù)做好醫(yī)保關系轉移接續(xù)、生育保險待遇核定和支付等“跨省通辦”事項，試點生育津貼支付等醫(yī)保服務“免申即辦”。加快落實新生兒出生、靈活就業(yè)、職工退休、公民身后等政務服務“全鏈通辦”，開展“醫(yī)保參保、轉移一次辦”，讓參保群眾“少跑腿”“簡易辦”。 推廣門診特殊慢性病等事項線上申報評審和待遇認定。

九、深化醫(yī)保信息平臺和數(shù)據(jù)應用

依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，持續(xù)深化醫(yī)保電子憑證、移動支付等便民服務應用，提高醫(yī)保電子憑證激活率，拓寬應用渠道，豐富應用場景，探索跨省異地就醫(yī)備案、醫(yī)保電子憑證激活展碼等領域合作機制，滿足參保群眾多元化需求。加快構建醫(yī)保信息化惠便民服務新生態(tài)。積極推進醫(yī)保數(shù)據(jù)基礎制度體系建設，助力推動醫(yī)保治理能力提升。規(guī)范醫(yī)保數(shù)據(jù)應用模式，進一步挖掘醫(yī)保數(shù)據(jù)價值，為打擊欺詐騙保、藥品和耗材招采、待遇政策制定和調整等提供數(shù)據(jù)支撐，強化數(shù)據(jù)賦能醫(yī)保管理、服務、改革能力。

十、切實抓好組織實施

（一）加強組織保障。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作關系到廣大參保群眾切身利益，是深化醫(yī)療保障制度改革的重要抓手，各地要切實提高政治站位、強化組織保障、壓實工作責任，周密組織實施，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障各項政策措施落地見效。

（二）加強部門協(xié)同。各級醫(yī)療保障部門要強化服務意識，提升服務質量，抓實抓好居民醫(yī)保待遇落實和管理服務，財政部門要按規(guī)定足額安排財政補助資金并及時撥付到位，稅務部門要做好居民醫(yī)保個人繳費征收工作、優(yōu)化渠道方便群眾繳費。各部門間要加強工作聯(lián)動和信息溝通，建立健全部門信息溝通和工作協(xié)同機制，做好基金運行評估和風險監(jiān)測，制定工作預案，對重大事項要及時請示報告。

（三）加強政策宣傳。要做實做細群眾工作，針對群眾關切，加大政策宣傳與科普力度，集中宣傳與經(jīng)常性宣傳相結合，注重方式方法，多用會用群眾喜聞樂見的宣傳方式，重點做好對籌資和待遇政策的解讀，增強群眾參保繳費意識，認真普及醫(yī)療保險互助共濟、責任共擔、共建共享的理念，合理引導群眾預期。做好輿情風險應對，遇有重大情況要及時報告。

廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局 廣西壯族自治區(qū)財政廳 國家稅務總局廣西壯族自治區(qū)稅務局

2023年8月24日