2009年，邯鄲市醫(yī)保中心著眼于廉政風(fēng)險防范，確保醫(yī)�；�金安全，在推進(jìn)監(jiān)控機(jī)制建設(shè)上，對行使的職權(quán)進(jìn)行了全面清理，按照風(fēng)險性質(zhì)、危害程度、發(fā)生頻率等，共清理出廉政風(fēng)險職權(quán)61項(xiàng)，其中一級風(fēng)險職權(quán)16項(xiàng)，二級風(fēng)險職權(quán)21項(xiàng)，三級風(fēng)險職權(quán)24項(xiàng)；廉政風(fēng)險崗位62個，其中一級風(fēng)險崗位38個，二級風(fēng)險崗位18個，三級風(fēng)險崗位6個；8個處室均有廉政風(fēng)險，其中一級風(fēng)險處室6個，二級風(fēng)險處室1個，三級風(fēng)險處室1個。針對每個風(fēng)險點(diǎn)，引入現(xiàn)代信息技術(shù)，制定出事前預(yù)防、事中公開、事后監(jiān)督措施，構(gòu)建起層層防線，為打造廉政風(fēng)險預(yù)防體系，維護(hù)基金安全打下了堅實(shí)的基礎(chǔ)。

　　依托實(shí)時鏈接工程 重點(diǎn)監(jiān)控醫(yī)保稽查領(lǐng)域

　　醫(yī)�；�查是中心廉政風(fēng)險最為集中、牽扯利益最廣的領(lǐng)域，是基金收支平衡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。經(jīng)過廣泛調(diào)研、深入了解，發(fā)現(xiàn)以往的稽查方式存在明顯的滯后性、盲目性、局限性和人為因素較大等。對此，中心決定從風(fēng)險高發(fā)的稽查工作入手，全面改革稽查方式。一是依托現(xiàn)代信息技術(shù)開展實(shí)時鏈接工程。將中心信息系統(tǒng)與醫(yī)院ＨＩＳ（醫(yī)院管理信息）系統(tǒng)建立起同步鏈接，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程同步監(jiān)控。醫(yī)院只要入住一個醫(yī)�；颊�，其姓名、身份、入住時間、診療項(xiàng)目、科室、主治醫(yī)生、用藥名稱、用藥費(fèi)用等詳細(xì)資料會被中心稽查人員同步監(jiān)控掌握。系統(tǒng)還具有自動預(yù)警功能，當(dāng)監(jiān)控到患者使用限制性藥物時數(shù)據(jù)會自動變成紅色，醫(yī)療費(fèi)用超過1萬元會自動變成綠色，進(jìn)入重大疾病時自動變成藍(lán)色�；�查人員據(jù)此可以全面掌握、分析情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，開展有目標(biāo)、有重點(diǎn)的針對性稽查，避免了以往稽查的盲目性、滯后性等，同時也避免了人工稽查中的人情因素。實(shí)時鏈接工程系統(tǒng)就像一個鐵面無私的“電子警察”，不僅監(jiān)控醫(yī)院，也監(jiān)控執(zhí)法人員自己。二是開展隨機(jī)稽查。中心實(shí)行了“不定時、不定人、不定片”三不定的稽查方式，每次稽查時必須兩人以上，發(fā)現(xiàn)問題不得單獨(dú)與被稽查方談判，應(yīng)立即如實(shí)上報，重大問題不過夜，當(dāng)天拿出意見及時形成決議，避免說情風(fēng)�；�查方式的改革，尤其是實(shí)時鏈接工程的開展，徹底扭轉(zhuǎn)了稽查工作的被動局面。2009年，醫(yī)院申報醫(yī)保費(fèi)用比2008年減少1300萬元，參保職工住院率和醫(yī)保基金支出均大幅下降，并保持在合理的范圍內(nèi)，有力地打擊了違規(guī)行為。醫(yī)�；�金達(dá)到了收支平衡、略有結(jié)余的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)院和患者的據(jù)實(shí)支付。

　　憑借現(xiàn)代化傳媒 全力推進(jìn)政務(wù)公開

　　一是健全記錄，做到有據(jù)可查。中心抽調(diào)專業(yè)技術(shù)人員重新對業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)行了嚴(yán)格檢查，全面設(shè)置了登陸密碼、修改權(quán)限和修改痕跡，做到了有據(jù)可查、有責(zé)可追，有效地加強(qiáng)了風(fēng)險監(jiān)控、預(yù)防了違紀(jì)；二是推進(jìn)信息公開，確保百姓知情權(quán)。中心制定了《醫(yī)療保險服務(wù)公開透明機(jī)制》，通過中心網(wǎng)站、勞動局網(wǎng)站、媒體等形式，對醫(yī)保工作實(shí)行動態(tài)公開、全程公開、時時公開、事事公開，確保公開透明、確保百姓的知情權(quán)。中心在服務(wù)窗口公開服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)程序等，方便百姓辦事、接受群眾監(jiān)督；定時通過邯鄲電視臺“勞動者家園”欄目向社會公開介紹醫(yī)保政策，確保百姓。三是建立議事小組制度，杜絕個人行為。中心由領(lǐng)導(dǎo)班子、各處處長及業(yè)務(wù)骨干組成三個議事小組，對擬定事項(xiàng)、突發(fā)事件、重大事項(xiàng)等具有廉政風(fēng)險的工作進(jìn)行集體研究，提出解決的意見或建議。截至目前已召開了20余次議事小組會議，民主研究解決了200多個疑難事項(xiàng)，有力地加強(qiáng)了內(nèi)部的相互監(jiān)督與制約，促進(jìn)了政務(wù)公開、風(fēng)險公開。

　　依靠現(xiàn)代信息技術(shù) 全面提升服務(wù)質(zhì)效

　　一是提高工作實(shí)效。實(shí)時鏈接的開展，省去了醫(yī)院工作人員二次錄入的過程，節(jié)約了人力、物力、財力；中心稽查人員省去了人工對比的時間，避免了全面稽查，患者在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時，基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付3萬元以內(nèi)的報銷可以即時刷卡結(jié)算，省去了二次錄入近一周等待的周期。使工作更加人性化、便民化，極大地方便了醫(yī)院和患者。二是降低門檻減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。原規(guī)定新參保單位8人以上方可辦理參保手續(xù)，現(xiàn)在隨著信息技術(shù)的提高，參加養(yǎng)老保險的單位，無人數(shù)限制都可以參加基本醫(yī)療保險。三是增加了轉(zhuǎn)外就醫(yī)途徑。由原來單一的醫(yī)院轉(zhuǎn)外就醫(yī)形式增加了自愿轉(zhuǎn)院和特殊疾病、重大疑難雜癥患者到醫(yī)�；�查處直接申請辦理手續(xù)兩種形式，2009年來共方便轉(zhuǎn)院患者1000多人次；四是開辟“綠色通道”加快醫(yī)療費(fèi)報銷速度。外地就醫(yī)在手續(xù)正常的情況下，利用信息化辦公縮短報銷周期，30個工作日內(nèi)辦結(jié)報銷撥付，對特殊病費(fèi)用比較大的外地就醫(yī)報銷，15個工作日內(nèi)辦結(jié)；六是隨著信息系統(tǒng)性能的提高，新開通了52家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中藥店41家、門診9家、醫(yī)院2家，并對他們進(jìn)行了政策講解和軟件應(yīng)用培訓(xùn)，極大地方便了百姓就醫(yī)。

　　2009年，中心依托現(xiàn)代化信息技術(shù)共改進(jìn)了10多項(xiàng)內(nèi)部程序，為百姓解決了200多個難題，共有15000多人次享受到了快捷便利的服務(wù)，群眾滿意率大幅度提高。