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江西金溪縣實行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結(jié)算辦法

2010-04-30 17:39 來源:中華人民共和國財政部   打印 | 收藏 |
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  為進(jìn)一步健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助機(jī)制,提高醫(yī)療救助實效,更有利方便群眾,為困難群眾就醫(yī)排擾解難。金溪縣實行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療同步結(jié)算救助金。

  一、明確救助對象:一是持有民政部門核發(fā)的城鄉(xiāng)低保戶、五保戶;二是重點優(yōu)撫對象,包括“三屬”、在崗和退休軍轉(zhuǎn)干部,復(fù)員、帶病回鄉(xiāng)、參戰(zhàn)、傷殘軍人等優(yōu)撫對象;三是城鄉(xiāng)比較困難低保“邊緣戶”;四是縣政府審定的其他特殊困難人員。

  二、界定救助范疇:一是城鄉(xiāng)低保戶、五保戶、重點優(yōu)撫對象不限制病種;二是城鄉(xiāng)低保“邊緣戶”和其他特殊困難戶救助病種為:惡性腫瘤、尿毒癥、重病肝炎、腦中風(fēng)、心肌梗塞、壞死性胰腺炎、重要臟器破裂、顱腦出血、消化道大出血、精神病、紅斑狼瘡、腦癱等,且單次治療藥費在一萬元以上的大病。

  三、確定救助比例:城鄉(xiāng)醫(yī)療救助均指剔除農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險、其他商業(yè)保險等報銷后患者個人承擔(dān)的醫(yī)療費用。五保戶、城鎮(zhèn)低保常補對象救助起補線為1000元,報銷比例為80%;農(nóng)村低保戶、城鎮(zhèn)非常補低保戶救助起補線為5000元,報銷比例分別為:城鎮(zhèn)低保非常補對象35%,農(nóng)村低保對象30%;城鄉(xiāng)低保“邊緣戶”和特殊困難戶起補線為10000元,報銷比例為25%;重點優(yōu)撫對象參照城鄉(xiāng)低保對象報銷比例進(jìn)行救助。醫(yī)療救助限額標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)居民個人年內(nèi)累計救助總額3萬元,農(nóng)村居民個人年內(nèi)累計救助總額2萬元。

  四、申請救助序程:享受醫(yī)療救助受助人在縣定點醫(yī)院住院時,憑居民身份證、戶口、低保證及相關(guān)身份證明由定點醫(yī)院辦理同步結(jié)算救助;在縣外醫(yī)院治療的,提供本人病歷證明、發(fā)票原件、出院小結(jié)等相關(guān)材料到戶口所在地的農(nóng)醫(yī)所進(jìn)行申請救助。

  五、資金管理監(jiān)督:城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金由財政局,設(shè)立醫(yī)療救助專戶,民政局設(shè)立醫(yī)療救助支出專戶,按月?lián)芨,封閉運行。每月終由定點醫(yī)院、農(nóng)醫(yī)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填報《金溪縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結(jié)算認(rèn)定、結(jié)算書》,向民政局申報墊付的醫(yī)療救助資金,經(jīng)審核后,由民政局將資金及時撥付定點醫(yī)院、農(nóng)醫(yī)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金每年度接受主管部門、財政、審計檢查監(jiān)督。

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